Glândulas adrenais

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Natália Cariello Brotas Corrêa
Segundo Período
Glândulas adrenais
- Encontram-se imediatamente superiores e ligeiramente anteriores ao polo superior de cada rim
- Possuem tonalidade amarelo-dourada 
- Cada glândula possui duas áreas distintas sob os pontos de vista funcional e estrutural, um córtex externo e uma medula interna
- Estão localizadas no interior da fáscia renal, envolvidas por tecido conjuntivo e gordura perirrenal, separadas dos rins por uma pequena quantidade de tecido fibroso
- Dimensões transversais médias do corpo da glândula suprarrenal: 61mm (glândula direita) e 79mm (glândula esquerda)
- Dimensões transversais dos ramos suprarrenais: 28mm (glândula direita) e 33mm (glândula esquerda)
- Cada glândula mede aproximadamente 5g 
- Glândula direita tem formato piramidal e apresenta duas projeções (ramos) inferiores bem desenvolvidas, dando aspecto similar a uma flecha de ponta larga em corte transversal
- Glândula esquerda tem formato mais semilunar e é achatada no plano anteroposterior, é marginalmente mais larga que a direita
- A maior parte da suprarrenal direita dispõe-se sobre o ápice do rim direito e usualmente se encontra ligeiramente mais alta que a glândula esquerda, que se dispõe sobre a face anteromedial do polo superior do rim esquerdo
- Ao nascimento as glândulas são proporcionalmente maiores e apresentam aproximadamente um terço do tamanho do rim ipsilateral. O córtex de cada glândula tem seu tamanho reduzido imediatamente após o nascimento, e a medula cresce um pouco, comparativamente. Ao final do segundo mês, o peso da suprarrenal estará reduzido em 50%. As glândulas começam a crescer ao final do segundo ano e recuperam o peso do nascimento à época da puberdade
- Pequenas glândulas suprarrenais acessórias (corpos corticais), compostas por tecido cortical, podem ocorrer no tecido conjuntivo frouxo próximo às glândulas principais ou no cordão espermático, no epidídimo e no ligamento largo do útero
Glândula suprarrenal direita
- Encontra-se posteriormente à veia cava inferior, separada apenas por uma delgada camada de fáscia e de tecido conjuntivo
- Posterior ao lobo direito do fígado
- Anterior ao pilar direito do músculo diafragma e ao polo superior do rim direito
- Sua superfície inferior é referida como a base está adjacente à face anterossuperior do polo superior do rim direito, frequentemente se sobrepõe ao ápice do polo superior do rim direito e suas projeções inferiores se espalham sobre o tecido renal
- Superfície anterior esta voltada ligeiramente à lateral e possui duas facetas distintas
· Faceta medial: um pouco estreita, segue verticalmente e encontra-se posterior à veia cava inferior
· Faceta lateral: é triangular e encontra-se em contato com a área nua do fígado
- Parte mais baixa da superfície anterior pode estar coberta por peritônio, neste ponto à borda lateral da segunda parte do duodeno
- Próximo a borda anterior da glândula, o hilo encontra-se em um curto sulco, onde a veia suprarrenal direita (curta, tornando a ressecção cirúrgica da glândula potencialmente perigosa devido à dificuldade de ligadura) emerge para se unir a VCI
- Superfície posterior esta dividida em superior e inferior por uma crista transversal curvada
· Área superior: maior, ligeiramente convexa e apoia-se sobre o músculo diafragma
· Área inferior: menor, côncava e encontra-se em contato com a face superior do polo superior do rim direito
- A borda medial da glândula é delgada e encontra-se lateralmente ao gânglio celíaco direito e à artéria frênica inferior direita
Glândula suprarrenal esquerda
- Intimamente aplicada sobre o pilar esquerdo do músculo diafragma, separada por ele apenas por uma delgada camada de fáscia e de tecido conjuntivo
- Face medial é convexa e a face lateral é concava, moldada pela face medial do polo superior do rim esquerdo
- Borda superior é agudamente definida e a inferior é mais arredondada
- Superfície anterior tem uma grande área superior coberta por peritônio sobre a parede posterior da retrocavidade dos epíploos (cavidade peritoneal), que separa a cardia do estômago e às vezes da face posterior do baço
- A área inferior é menor, não é recoberta por peritônio e encontra-se em contato com o pâncreas e com a área esplênica
- O hilo está voltado inferiormente a partir da face medial e está próximo à parte inferior da superfície anterior
- A veia suprarrenal esquerda emerge do hilo e segue inferomedialmente para se unir à veia renal esquerda 
- A superfície posterior esta dividida por uma crista em uma área lateral adjacente ao rim e uma área medial menor que se encontra em contato com o pilar esquerdo do musculo diafragma
- A borda medial convexa encontra-se lateralmente ao gânglio celíaco esquerdo e às artérias frênica inferior esquerda e gástrica esquerda que sobem sobre o pilar esquerdo do músculo diafragma
Suprimento Vascular
· Artérias
Cada glândula é suprida pelas artérias suprarrenais superior, média e inferior, cujos principais ramos podem ser duplicados ou até mesmo múltiplos. 
Ramificam-se sobre a cápsula antes de entrar na glândula para formar o plexo subcapsular, do qual capilares fenestrados passam ao redor de aglomerados de células da zona glomerulosa do córtex e entre as colunas de células da zona fasciculada até um profundo plexo na zona reticulada. 
Vênulas derivadas desse plexo seguem entre as células cromafins da medula até as veias medulares, que penetram por entre proeminentes feixes de fibras musculares lisas. Algumas artérias relativamente grandes desviam-se desta rota indireta e seguem diretamente para a medula
Em cirurgias, as artérias raramente estão evidentes, mas as veias merecem uma atenção especial
Artérias suprarrenais superiores
- Originam-se a partir da artéria frênica inferior, um ramo da aorta abdominal: são frequentemente pequenas e podem estar ausentes.
Artérias suprarrenais médias
- Originam-se da face lateral da aorta abdominal em nível da artéria mesentérica superior. 
- Ascendem levemente e seguem sobre os pilares do músculo diafragma até as suprarrenais, onde se anastomosam com os ramos suprarrenais das artérias frênica inferior e renal.
- A direita passa por trás da VCI e próximo ao gânglio celíaco direito e é frequentemente múltipla.
- A esquerda passa próximo ao gânglio celíaco esquerdo, à artéria esplênica e à margem superior do pâncreas.
Artérias suprarrenais inferiores
- Originam-se a partir das artérias renais, usualmente da artéria renal principal, mas ocasionalmente de seus ramos para o polo superior do rim.
· Veias
- Emergem do hilo para formar uma veia suprarrenal, normalmente única
- A veia direita é muito curta, seguindo direta e horizontalmente para a face posterior da veia cava inferior
- Uma veia acessória esta ocasionalmente presente e segue do hilo superomedialmente para se unir a VCI, acima da veia suprarrenal direita
Obs.: As duas veias direitas possuem um trajeto curto, portanto, estão mais propensas a uma injúria ou mesmo a uma avulsão da VCI durante uma cirurgia, caso uma tração seja aplicada, produzindo um orifício na VCI
- A veia suprarrenal esquerda desce medialmente, anterior e lateralmente ao gânglio celíaco esquerdo, passa posteriormente ao corpo do pâncreas e drena para a veia renal esquerda
- Uma vez que a drenagem venosa de cada glândula se dá normalmente através de uma veia única, o infarto daquela glândula é mais provável de ser causado por uma lesão a uma veia suprarrenal do que uma das artérias suprarrenais
Drenagem linfática
Canais linfáticos do córtex e da medula da glândula drenam em direção ao hilo, de onde vasos linfáticos de calibre maior emergem para drenar diretamente para os grupos laterais de linfonodos para-aórticos.
Inervação
A cada lado o plexo suprarrenal encontra-se entre a face medial da glândula e os gânglios celíaco e aórtico-renal. 
Excisão da glândula suprarrenal
- Pode ser realizada através de uma “cirurgia aberta” ou através de uma abordagem laparoscópica
- Existem três métodos “cirúrgicos abertos” para a remoção das glândulas suprarrenais.
- As abordagensposterior e lateral envolvem a remoção da 11ª ou 12ª costelas. O cirurgião permanece no plano retroperitoneal e acessa a glândula através da gordura perirrenal. Esta abordagem pode ser realizada por método laparoscópico, mas é difícil: as referências anatômicas não são facilmente identificadas devido à gordura circunjacente e ao “local de trabalho” ser frequentemente pequeno. 
- Durante uma cirurgia laparoscópica, a abordagem anterior transperitoneal é a mais comumente usada. 
- Em pacientes obesos (com síndrome de Cushing, ou “cushingoides”), a identificação de uma glândula suprarrenal de tamanho relativamente normal pode ser extremamente difícil e pode ocupar muito tempo. A veia suprarrenal emerge da borda medial inferior da glândula e é frequentemente uma estrutura bastante substancial. Em contraste, as artérias tendem a ser de tamanho muito menor, e artérias individuais são frequentemente difíceis de identificar durante uma cirurgia. A abordagem aberta anterior segue o procedimento descrito acima, através de uma incisão subcostal ou da linha média
Natália Cariello Brotas Corrêa
 
Segundo Período
 
Glândula
s
 
adrenais
 
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Encontram
-
se imediatamente superiores e ligeiramente anteriores ao polo superior de 
cada rim
 
-
 
Possuem tonalidade amarelo
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dourada
 
 
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Cada glândula possui duas áreas distintas sob os pontos de vista funcional e estrutural, 
um 
córtex externo e uma medula interna
 
-
 
Estão localizadas no interior da fáscia renal, envolvidas por tecido conjuntivo e gordura 
perirrenal, separadas dos rins por uma pequena quantidade de tecido fibroso
 
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Dimensões transversais médias do corpo da glândula
 
suprarrenal: 61mm (glândula direita) 
e 79mm (glândula esquerda)
 
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Dimensões transversais dos ramos suprarrenais: 28mm (glândula direita) e 33mm 
(glândula esquerda)
 
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Cada glândula mede aproximadamente 5g 
 
 
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Glândula
 
direita tem formato piramidal
 
e apres
enta duas projeções (ramos) inferiores bem 
desenvolvidas, dando aspecto similar a uma flecha de ponta larga em corte transversal
 
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Glândula esquerda tem formato mais semilunar e é achatada no plano anteroposterior, é 
marginalmente mais larga que a direita
 
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A maior parte da suprarrenal direita dispõe
-
se sobre o ápice do rim direito e usualmente 
se encontra ligeiramente mais alta que a glândula esquerda, que se dispõe sobre a face 
anteromedial do polo superior do rim esquerdo
 
Natália Cariello Brotas Corrêa 
Segundo Período 
Glândulas adrenais 
- Encontram-se imediatamente superiores e ligeiramente anteriores ao polo superior de 
cada rim 
- Possuem tonalidade amarelo-dourada 
- Cada glândula possui duas áreas distintas sob os pontos de vista funcional e estrutural, 
um córtex externo e uma medula interna 
- Estão localizadas no interior da fáscia renal, envolvidas por tecido conjuntivo e gordura 
perirrenal, separadas dos rins por uma pequena quantidade de tecido fibroso 
- Dimensões transversais médias do corpo da glândula suprarrenal: 61mm (glândula direita) 
e 79mm (glândula esquerda) 
- Dimensões transversais dos ramos suprarrenais: 28mm (glândula direita) e 33mm 
(glândula esquerda) 
- Cada glândula mede aproximadamente 5g 
 
- Glândula direita tem formato piramidal e apresenta duas projeções (ramos) inferiores bem 
desenvolvidas, dando aspecto similar a uma flecha de ponta larga em corte transversal 
- Glândula esquerda tem formato mais semilunar e é achatada no plano anteroposterior, é 
marginalmente mais larga que a direita 
- A maior parte da suprarrenal direita dispõe-se sobre o ápice do rim direito e usualmente 
se encontra ligeiramente mais alta que a glândula esquerda, que se dispõe sobre a face 
anteromedial do polo superior do rim esquerdo