Resumo Cap 19_ DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais

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DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artmed, 2ª ed. 2008.
Resumo
CAPÍTULO 19 – A VONTADE, PSICOMOTRICIDADE E SUAS ALTERAÇÕES
Definições básicas
	A vontade é complexa na vida mental. Ela engloba as esferas afetivas e intelectuais, a capacidade de analisar, julgar e decidir. A vontade depende de aspectos culturais, afetivos, forças inconscientes e componentes intelectuais. Possui grande relevância em discussões filosóficas, uma vez que ela é crucial para nossa existência. Numa lógica não determinista, o que impera é a vontade e a responsabilidade pelas escolhas. 
Instinto: conjunto de comportamentos fixos, organizados e herdados de sua espécie. Tempo por função a manutenção da vida e sobrevivência. Ex: fome, sede e sexo.
Desejo: é compreendido como a busca, anseio ou querer por algo. É mutável e moldado pela cultura e sociedade. Produz movimento. Diferente da necessidade, algo rígido e inato, independente da cultura e história de vida. 
Inclinação: a tendência em orientar o desejo a algo. Está relacionado a personalidade e gostos do sujeito.
Motivação: a partir dela, estuda-se como o comportamento é iniciado, dirigido e sustentado. Ela é intencional e reguladora.
Atos volitivos ou ato de vontade
	Os atos podem ser influenciados pelos afetos ou pela racionalidade. Os motivos (razões intelectuais) se distinguem dos móveis (razões afetivas). Posso agir elencando motivos que expliquem determinada ação, ou posso ser atraído ou me afastar por afetos.
Processo volitivo
1. Fase de intenção ou propósito – momento que aparece a inclinação, desejos e temores inconscientes do sujeito.
2. Fase de deliberação – avaliação consciente do sujeito, coloca na balança diversos aspectos, sejam eles positivos e negativos como as possíveis consequências de sua escolha.
3. Fase de decisão propriamente dita – encerramento da decisão, demarcando o início da ação.
4. Fase de execução – etapa final do processo volitivo. Aqui os atos psicomotores colocam em ação o que foi decidido mentalmente.
Essas quatro etapas realizadas quando precedem a execução motora é denominada ação voluntária.
Comportamento moral, agressividade e funcionamento cerebral
Córtex pré-frontal – foram encontradas em pessoas com lesões nessa região do cérebro diminuição na empatia, compaixão, culpa, vergonha e arrependimento. Em outras duas estruturas foram descobertas relações com comportamentos impulsivos e agressividade: hipotálamo e amígdala.
Atos volitivos, comportamentos morais e variabilidade cultural
	A espécie homo sapiens possui a capacidade de escolha, além de avaliar sobre ela ser protetora ou destrutiva, intencional ou acidental. Isso ocorre somente em nossa espécie, a qual é dotada de consciência.
Alterações da vontade
Hipobulia – diminuição da vontade (são comuns em quadros depressivos);
Abulia – ausência de vontade;
Normalmente associados a apatia, indiferença afetiva.
Atos impulsivos e atos compulsivos
Ato impulsivo – são atos involuntários e irreflexivos. Os impulsos patológicos são tipos de atos impulsivos, que predominam ações psicomotoras e sem reflexão, além de serem incontroláveis. O indivíduo não percebe sua inadequação, não tenta evita-lo ou adia-lo. É geralmente associado a impulsos patológicos ou à incapacidade de tolerar frustração. O sujeito dominado pelos atos impulsivos tende a ignorar os desejos e necessidades alheias.
Ato compulsivo – ele difere dos atos impulsivos por ser reconhecido como indesejável pelo indivíduo. São comportamentos complexos e ritualizados. Produz sensação de alívio ao realizar o ato compulsivo, porém, logo o desconforto retorna. Ocorrem frequentemente associados a ideias obsessivas.
Tipos de impulsos e compulsões patológicas
Impulsos e compulsões agressivas auto ou heterodestrutivas:
· Automutilação – o ato de autolesão voluntária. Ex. arrancar cabelo ou cortar a pele com estilete;
· Frangofilia – impulso patológico em destruir todos os objetos que circundam o indivíduo. É comum ocorrer em casos de psicose e deficiência mental;
· Piromania – é o impulso de atear fogo em objetos ou lugares.
Impulso ou ato suicida – ocorrem em todas as culturas. É comum em pacientes ansiosos ou deprimidos o desejo de morrer. É importante estar atento aos sinais e sintomas apresentados, investigando detidamente os impulsos suicidas.
Impulsos e compulsões relacionados à ingestão de substância ou alimentos
· Dipsonomia – impulso ou compulsão para ingestão de grandes quantidades de álcool;
· Bulimia – impulso irresistível de ingerir alimentos rapidamente em grande quantidade. Após se sentir culpado e com medo de engordar, o sujeito induz vômitos ou toma laxantes;
· Potomania – compulsão por beber água ou outros líquidos sem que haja sede exagerada.
Atos e compulsões relacionados ao desejo e comportamento sexual
· Fetichismo – é o desejo sexual em partes da vestimenta ou do corpo da pessoa. Ex: desejo sexual com fantasias de enfermeira;
· Exibicionismo – o prazer está em exibir as genitais do próprio corpo, geralmente contra a vontade da pessoa. Não busca o contato sexual direto.
· Voyeurismo – impulso em obter prazer através da observação visual de outra pessoa realizando relação sexual, ou estando nua ou se despindo.
· Pedofilia – desejo sexual por crianças ou púberes do sexo oposto;
· Pederastia – desejo sexual por crianças ou adolescentes do mesmo sexo;
· Gerontofilia – desejo sexual por pessoas mais velhas que o indivíduo;
· Zoofilia – desejo sexual voltado a animais;
· Necrofilia – desejo sexual por cadáveres;
· Coprofilia – busca por prazer com o uso de excrementos no ato sexual;
· Ninfomania – desejo sexual muito aumentado quantitativamente na mulher;
· Satiríase - desejo sexual muito aumentado quantitativamente no homem;
· Compulsão à masturbação;
· Compulsão a utilizar roupas íntimas do sexo oposto;
· Compulsão a utilizar clisteres ou introdução de objetos no ânus ou vagina.
Outros impulsos e compulsões
· Poriomania – impulso ou comportamento de sair vagando por ruas ou estradas;
· Cleptomania – ato compulsivo em roubar. Precedido de apreensão e ansiedade, após o roubo produz alívio e prazer;
· Jogo patológico – compulsão por jogos de azar, fazer apostas altas;
· Compulsão por comprar – o indivíduo sente necessidade em comprar sem avaliar a utilidade dos objetos. Apesar de gerar alívio no início, depois aparecem sentimento de culpa e arrependimentos;
· Compulsão por internet e videogame – dependência grave por uso de internet e excesso de jogos;
· Negativismo – resistência obstinada em não aceitar ajuda;
· Negativismo ativo – faz tudo ao contrário do solicitado;
· Negativismo passivo – simplesmente não faz nada do solicitado;
· Mutismo – negativismo verbal. É comum na esquizofrenia catatônica e na depressão grave;
· Sitiofobia – recusa sistemática de alimentos, revelando negativismo profundo.
· Obediência automática – é o contrário do negativismo, recebe tudo que for oferecido de forma passiva, como se fosse um robô teleguiado. Perde sua autonomia;
· Fenômenos em eco (ecopraxia, ecolalia, ecomimia, ecografia) – repete as últimas coisas que o entrevistador falou, fez, escreveu ou perguntou;
· Automatismo – sintomas repetitivos psicomotores (epilepsia) e psíquicos (surgimento de pensamentos).
Alterações da psicomotricidade
· Agitação psicomotora – aceleração e exaltação de toda atividade motora;
· Lentificação psicomotora – lenhificação de toda atividade psíquica e motora;
· Inibição motora – estado acentuado e profundo da lentificação psicomotora;
· Estupor – perda total da atividade espontânea. Apesar de consciente, permanece em estado de ausência de atividade verbal, gesticular e psicomotora;
· Catalepsia – enrijecimento do tônus postural;
· Cataplexia – perda abrupta do tônus muscular;
· Estereotipias motoras – repetições uniformes e automáticas de determinado ato motor. O paciente repete o mesmo ato inúmeras vezes;
· Maneirismo – estereotipia motora bizarra e repetitiva que buscam por um objetivo;
· Tiques – atos repetitivos, resultantede contrações súbitas, breves e intermitentes. Acentuam-se com a ansiedade. Ex; ficar piscando os olhos. Tiques múltiplos podem indicar a presença do transtorno de Tourette;
· Conversão – com origem psicogênica, a conversão é o surgimento de sintomas físicos, como paralisia, cegueira, anestesias, etc.
Outras alterações da psicomotricidade e apraxias
· Hiperventilação psicogênica – quando a respiração acelera. Ocorre associada a ansiedade ou situação estressante;
· Apragmatismo – dificuldade ou incapacidade em realizar atividades volitiva e psicomotoras minimante complexas, como higiene pessoal ou limpeza do quarto;
· Apraxia – é a impossibilidade em realizar atos intencionais sem que haja paralisia e sem que falte o entendimento da ordem para fazê-lo;
· Apraxia ideativa – incapacidade de usar objetos da forma adequada;
· Apraxia ideomotora – incapacidade de completar um ato de forma voluntária em resposta a outra ordem;
· Apraxia construcional – incapacidade de construir figuras geométrica ou montar quebra cabeças;
· Apraxia vestimenta – incapacidade em se vestir; 
· Apraxia da marcha – incapacidade em iniciar o movimento de forma espontânea e organizar atividade gestual, ocorrendo com frequência a marcha em pequenos passos.