ORTOPEDIA primeiro bi

Prévia do material em texto

ORTOPEDIA -1º BIMESTRE
· Manejo de fraturas – Ani
· Afecções de joelho
· Afecções de quadril
· Imobilizações
· Emergências em ortopedia
· Glossário de ortopedia
AFECÇÕES DE JOELHO
Artrose
O que é: desgaste da cartilagem articular e alterações ósseas. Ocorrem por diversas etiologias.
- sinais e sintomas: dor que piora aos esforços e marcha, crepitação articular à movimentação passiva, crises de sinovite (inflamação da membrana sinovial) + edema e dor, varo piora progressivamente. Rx: em pé com carga monopodal (fica de um pé só pra fazer rx).
EF: estab. Lat e med., grau de flexão
HD: osteonecrose do condilo femoral medial, tendinite anserina ou sequela de lesão meniscal/ligamentar (+ provável)
Exame radiográfico: Joelho AP com carga (nessa caso medial sem EA).
Tratamento conservador: analgésicos, AINES, corticoides (AIES), anti-inflamatórios injetáveis e viscossuplementação com ácido hialurônico.
Tratamento cirúrgico: 
· Pacientes jovens, < 60 anos – osteotomia, pra tirar a sobrecarga daquele lado mais desgastado (varo – osteotomia de fêmur, valgo – osteotomia de tibia)
· > 60 anos: prótese (artroplastia) – se tem má qualidade de vida
· Complicações 
Lesão do ligamento cruzado anterior
HD:
- lesão ligamentar: CA (mais afetado – 85%), CP, CM, CL, PF
- lesão do menisco: menisco medial (+ comum).
- fraturas
- lesões osteocondrais 
História: queda com giro do corpo + dor + aumento do volume (ger. Sangue)
Lesão de menisco desestrutura a estabilidade do joelho, é mais incapacitante, tratamento cirúrgico (principalmente no caso de atletas de esporte de impacto). Ausência de menisco artrose: é necessário prótese transplante é uma opção.
Lesão de LCA: desfecho é geno varo se não operar. Tentativa: tirar terço central do ligamento patelar – enxerto. Recuperação: demora a voltar o movimento de mud. De direção. Não atleta: não necessita da reconstrução (cirurgia). Se continua praticando sem tto: geno varo. 
é usado enxerto – melhor é aloenxerto (sintético tem alta rejeição).
Tratamento então é:
- Osteotomia para corrigir geno varo
- Ao mesmo tempo: reconstrução ligamentar
LESÃO LIGAMENTAR
Sinais e sintomas de lesão ligamentar
Aguda: dor articular, derrame articular de instalação rápida, impotência funcional, sensação de estalido no momento do trauma.
Crônica: instabilidade articular, derrames de repetição
teste da tecla + puncionar – sangue: aguda, liquido amarelado: crônica. Derrame rápido e agudo: provavelmente LCA.
Exame físico: teste de Lachman (amolecimento e rotação anterior da tíbia sobre o fêmur – lesão de LCA), teste da gaveta anterior (90º - frente: CA, trás: CP, com queda da tíbia) e Jerk Test: patognomônico de LCA, positivo tem dor.
LESÃO MENISCAL
Porção periférica é mais vascularizada melhor cicatrização. Para tentar preservar o menisco, faz sua sutura. Porém, 60% dos casos cicatrizam e 40% não. Na cirurgia deve-se preservar o máximo do menisco. 
Lesão no joelho pode causar atrofia de quadríceps: vasto medial fica atrofiado (ele é o primeiro a atrofiar e o último a hipertrofiar na recuperação).
Diagnóstico de lesão meniscal
Diagnóstico de lesão meniscal:
1. Teste de compressão e de tração de Appley: A compressão ou a tração em rotação externa e interna pode despertar uma dor que sugere lesão meniscal interna ou externa. Medial – não-cirúrgico, lateral: cirúrgico 
2. Teste de Mc Murray: teste + tem clique ao extender. 
OBS: paciente com lesão de menisco não consegue ficar agachado (“posição de sapo”). Se dor ou estalido tem lesão no menisco.
O que fazer no momento da lesão – AGUDA: PRICE (proteger, repousar, ice, comprimir e elevar o membro).
· Se houver muita compressão: puncionar.
Tratamento: 
conservador – tratar quadro agudo e fisioterapia para fortalecer musculatura da coxa e exercícios de propriocepção
Cirúrgico – jovens atletas: reconstrução com aloenxerto ou enxerto sintético. esperar 3 a 4 semanas e põe para correr só após 4 meses de operado. Faz túnel em local exato da lesão + parafuso.
São 9 meses de recuperação para voltar a jogar = o resultado ficar MUITO melhor!!!! Se voltar com 5-6 meses a chance de lesionar novamente é grande. Tem que esperar cicatrizar bastante.
O importante é a cirurgia, não a fisioterapia.
AFECÇÕES DE QUADRIL
· FRATURA DO COLO DO FÊMUR
DOENÇA DE LEGG PERTHES
OSTEOARTROSE DE QUADRIL
DISPLASIA DE DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL
EPIFISIÓLISE DA CABEÇA DO FÊMUR
ORTOPEDIA DO ESPORTE
LESÃO DO TENDÃO CALCÂNEO (Aquiles)
· EF: depressão do tornozelo, andar nas pontas dos pés = não consegue -> dói, palpação: depressão, tumorações ou deformidades, Testes especiais; lesão muscular x lesão tendínea (lesão tendínea há necessidade de cirurgia)
· Causas: patologia de tendão, a colesterol alto, a atletas, tabagistas. Infiltração rompimento pode ocorrer.
· Teste de Thompson. Lesão: pé fica imóvel à compressão da musculatura
- atendimento inicial: gelo, imobilização, par de muletas
RUPTURA DO LIGAMENTO TALOFIBULAR ANTERIOR – torcer o tornozelo
Mesmo atendimento: gelo, imob. E muletas.
tratamento: repouso, gelo, elevar a ext., infaix. Comp., imob, reabil., 
· Ressonância para saber qual ligamento está rompido. Sempre pedir na suspeita de lesão ligamentar.
Fratura por estresse: fíbula, 2 e 3 metatarsos
Exame: cintilografia
Mioentesite do manguito rotador
Joelho: patela alta