Introdução à Maxila

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Maxila
Introdução
* Osso par, pneumático, compõe a porção mais central da face
* Articula-se com todos os ossos do viscerocrânio, com exceção da mandíbula 
* Pouco osso denso, mais esponjoso/trabeculoso (Cortical óssea: Parte compacta localizada na borda)
* As duas maxilas se articulam através da sutura intermaxilar
* A maxila possui um corpo central e quatro processos: Processo frontal, processo zigomático, processo alveolar e processo palatino
Obs.: Pneumatização do seio maxilar: Após a perda de um dente permanente, caso não haja uma implantação ou demore de ser feita, o osso alveolar sofrerá reabsorção e, o seio maxilar, devido à pressão do ar, invade o rebordo ósseo (Correção através do levantamento do seio com enxerto ósseo). 
O seio localiza-se no corpo
É o maior entre todos os seios
* O seio aparece como imagem radiolúcida no raio x. O assoalho do seio maxilar possui uma cortical óssea densa que aparece radiopaca
* Para que ocorra o levantamento do seio maxilar deve ser utilizado um enxerto ósseo. Nem toda cirurgia terá sucesso
Osso liofilizado/exógeno: Não é um osso do paciente
Ossos gnáticos: Maxila e mandíbula
Suturas
* Sutura intermaxilar: Anteriormente ente maxilas
* Sutura frontomaxilar: Maxila e frontal
* Sutura zigomáticomaxilar: Maxila e zigomático
* Sutura palatina mediana: Art. entre maxilas entre si e as lâminas horizontais do osso palatino entre si
Processo alveolar
* Região onde se localizam os alvéolos dentais (Inserção das raízes)
* Os alvéolos só existem em função do dente, associadas a eles existe as eminências (No canino é mais evidente)
 * Fossa incisiva: Medialmente à eminência canina, entre ela e a sutura intermaxilar 
* Fossa canina: Lateralmente à eminência canina, entre ela e a crista zigomático alveolar
Processo palatino
* Articula-se com a lâmina horizontal do osso palatino
* Sutura palatina mediana: Articulação dos processos palatinos na linha mediana 
* Sutura transversa: Articulação dos processos palatinos da maxila com as lâminas palatinas horizontais
* Forame incisivo: Anteriormente a sutura palatina mediana. É a abertura do canal incisivo, proveniente da cavidade nasal (Nervo nasoplatino)
* Sutura incisiva: Formada pela antiga divisão da maxila ainda na vida intrauterina (Anteriormente, formando a pré-maxila) sétima ou oitava semana
* Fissura labiopalatina/leporino: Defeito de formação congênita na pré-maxila, ou seja, desenvolvimento incompleto do palato (Grávidas precisam tomar ácido fólico para evitar)
Congênito: Características de um indivíduo desde antes do seu nascimento
Anestesias
* O líquido anestésico promove uma isquemia (Constricção dos vasos sanguíneos) para diminuir o sangramento
* Sindesmótono: Utilizado para separar a gengiva do dente
* Terminal infiltrativa: Terminal porque bloqueia apenas alguns ramos do nervo e infiltrativa porque utiliza a agulha para infiltrar o líquido
* Anestesia por bloqueio: Bloqueia um grande nervo
* Anestesia terminal infiltrativa supraperiosteal: Indica que a anestesia está sendo aplicada na superfície (Acima) do osso. 
- Não perfura o osso, mas está voltada para ele
- Na maxila, canais e restaurações, na maioria das vezes, utilizam essa anestesia. Por ser um osso esponjoso com cortical fina
Perióstel: Camada mais superficial do osso + camada fina da mucosa (Últimacamada)
Cortical: Camada mais superficial do osso
Exodontia
* Para extrair um dente é necessário luxá-lo (Aumentar/dilatar/ampliar o seu alvéolo antes), rompendo as fibras de colágeno (Ligamento periodontal) 
* Não é incomum um fragmento do osso alveolar vestibular fraturar da cortical e ser removido com o dente. Isso pode ocorrer por manobras erradas, por causa de dentes anquilosados ou raízes já fraturadas, torna a cicatrização mais dolorosa e demorada, será necessário entrar com um antibiótico para reduzir a inflamação 
* Movimentos:
1. O fórceps se posiciona no terço cervical da raiz, 
entre a gengiva e o dente
2. Enquanto é aplicada uma força no sentido apical, são realizados movimentos para a vestibular e lingual e, se o dente for unirradicular, pode ser feita um pequeno giro de ¼
Obs. A pressão no ápice deve se manter sempre, para evitar a fratura da raiz
Tais movimentos permitirão que as corticais ósseas vestibular e lingual se distanciem 
* O alvéolo deve ter um pouco de sangue coagulado, para atuar como proteção contra alveolite (Infecção no alvéolo). Caso o alvéolo não sangre, o CD deve estimular usando uma cureta
A sutura é importante para manter o coágulo (Segunda intenção – O alvéolo não é fechado por completo)
Corpo da maxila
ANTERIOR
Forame infraorbital
Margem infraorbtal
Crista zigomáticoalveolar: Divide o corpo em uma aporção anterior e outra posterior (Forames alveolares). 
Torna a exodontia do 1° molar mais difícil, e dificulta a infiltração do líquido anestésico nessa região, pois atua como uma área de reforço, dando maior resistência
POSTERIOR/INFRATEMPORAL
Tuberosidade da maxila: Pouca densidade óssea (Menor que a da maxila), muito porosa. Loclaizada na parte mais inferior da face infraorbital, atrás do terceiro molar
Forames alveolares: Passagem dos nervos e vasos alveolares superiores posteriores, que percorrem os seios maxilares e alcançam as raízes dos dentes
* Essa face articula-se com a lâmina lateral do processo pterigoide do osso esfenoide e, superiormente a essa união existe uma fenda (Fissura pterigopalatina)
* Fratura da tuberosidade da maxila: Complicação mais comum da exodontia do terceiro molar 
* Complicações na exodontia do 3°M com alunos de odontologia
1. Hemorragia
2. Fratura de raiz
3. Fratura do tuber
4. Decência sutura
5. Comunicação bucosinusal
6. Parestesia (Perda da sensibilidade do nervo alveolar superior posterior)
7. Alveolite
8. Infecção