Técnicas anestésicas

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Técnicas anestésicas 
introdução
Tipos:
->Terminais: 
Superficiais
Infiltrativa (principalmente na maxila, pois é osso mais poroso, que vai espalhar melhor o anestésico) 
Anestesia as terminações nervosas livres.
Tecido mole ou número pequeno de dente (um ou dois)
Obs: Se tiver processo inflamatório grande, faz anestesia por distância, por bloqueio.
->Bloqueio:
Regional (campo)
Troncular (nervo)
Anestesia mais dentes, por exemplo uma hemiarcada
1- Bloqueio troncular
2- Bloqueio regional
3- Infiltrativa terminal – menos efetiva que a bloqueio troncular, pois anestesia apenas um ou dois dentes.
4- Superficial ou tópica – anestesia a mucosa
 
Conceitos em anestesia
-Anestesias infiltrativas e por bloqueio:
Material: seringa carpule, agulha descartável. Tubete anestésico
Cuidados:
Sempre testar refluxo – aspiração positiva
Injetar lenatamente a solução, observando o paciente
Bisel da agulha sempre voltado para o osso
Não inserir a agulha até o fim – o intermediário (plástico na base da agulha). Não deve se aproximar muito da mucosa
Anestesias terminais
Podem ser:
Anestesias terminais superficiais
Anestesia terminal infiltrativa
Anestesia terminais superficiais
Objetivo: insensibilização das mucosas ou tecidos cutâneos, para evitar a sensação dolorosa na hora da penetração da agulha
É denominada de anestesia tópica – 1° anestesia que aplica
Pode ser por:
Compressão – anestesia passageira por compressão dos filetes nervosos – aperta o cotonete
Refrigeração – alta diminuição na temperatura que leva a uma anestesia passageira – diminui a vascularização e não sente dor
Pulverização – sprays anestésicos 
Fricção e contato – pomadas anestésicas – passa a pomada
Anestesias terminal infiltrativa
Podem ser:
Submucosa
Supra perióstea(infiltração local)
Sub perióstea:
Intra septal (técnica coadjuvante)
Intra óssea (técnica coadjuvante)
Intra ligamentar (técnica coadjuvante):
Intra pulpar:
Submucosa
Indicação: intervenções em tecidos moles da cavidade bucal. Ex: sutura, biopsia, colocar grampo etc
Técnica: Consiste em puncionar a mucosa, atravessando a agulha até a submucosa próxima da área da intervenção. Vai injetando o anestésico na medida que for introduzindo a agulha. 
Quando a solução anestésica é depositada no tecido mole que cobre a zona a intervir, insensibilizando terminações nervosas livres. Ação passa rápido.
Utilizada em pequenas cirurgias do tecido mole, colocação de bandas ortodônticas, anéis de moldagem, matrizes, grampos, fios retratores, exodontia de dentes decíduos com rizólise.
Supra perióstea(infiltração local)
Indicação: intervenções em dentes superiores, pois é na maxila que tem osso mais poroso, anestésico tem difusão maior. Pode usar na mandíbula, região de incisivos inf., se for mais superficial. Pode aplicar pelo vestibular e pela palatina. Não perfura periósteo.
Técnica: 
Com dedo indicador e polegar da mão esquerda distendemos o lábio do paciente para cima e para fora, com a finalidade de evidenciar o fundo do vestíbulo. Punciona a mucosa com o conjunto seringa e agulha fica paralela ao longo eixo do dente que irá sofrer a intervenção. A agulha deve penetrar até a altura do ápice do dente. 
Consiste em se puncionar a mucosa, fazendo com que a ponta da agulha penetre até a região submucosa, junto ao periósteo, mas sem atingi-lo ou penetra-lo.
Introduzir a agulha na altura da prega mucovestibular sobre o dente-alvo.
Área anestesiada: 
Anestesia pulpar dos dentes superiores, quando o tratamento é limitado a um ou dois dentes
Anestesia dos tecidos moles, quando indicada para procedimentos cirúrgicos em área circunscrita(Grupo de dentes específicos)
Subperióstea
Indicação: intervenções em dentes superiores ou inferiores na região de incisivos. Pode aplicar pela vestibular e pela palatina.
Técnica: Punciona a mucosa na altura. O conjunto agulha e seringa fica 45° ao longo eixo do dente que irá sofrer a intervenção. A agulha deve atravessar o periósteo.
O anestésico é depositado sob o periósteo (membrana que envolve o osso), junto ao tecido ósseo.
Intraseptal(técnica coadjuvante)
Indicação: em todas papilas interdentais na maxila e na mandíbula por vestibular e por palatina. Indicada para raspagem periodontal.
Técnica: Consiste em penetrar a agulha através da papila gengival de modo que agulha penetre no septo entre dois dentes contíguos. Pode fazer em qualquer papila, tanto maxila ou mandíbula; palatino ou vestibular.
Este tipo de anestesia é realizada no septo de dentes contíguos. Anestesia o alvéolo, membrana peridental e câmara pulpar.
Muito usada em tratamento periodontal.
Intraóssea(técnica coadjuvante)
Penetra-se inicialmente no tecido ósseo com uma broca. Introduz a agulha e deposita o agente anestésico no osso medular (esponjoso) entre as corticais ósseas. É dolorida, pode ter fratura da agulha. Deposita dentro do osso e ela difunde.
Intraligamentar (técnica coadjuvante)
É injetado pequenas quantidades de anestésico com baixa pressão no espaço do ligamento periodontal, entre o dente e o osso (esponjoso). Não precisa dar a troncular. Não precisa fazer perfuração antes. Pode usar em maxila e mandíbula.
Pessoas com problema de hemostasia, risco de hemorragia é indicada. Diminui risco de lesar um vaso grande.
Pode fazer em criança, pois se faz uma alveolar inferior, que anestesia muita coisa e a criança pode ter uma auto mutilação, então a intra ligamentar é interessante pois anestesia só um dente.
Tem que tomar cuidado porque é muito duro a barreira do periodonto; não pode colocar muita força senão fratura o tubete anestésico
Intrapulpar
Indicação: para endodontia (biopulpotomias e biopulpectomias).
Técnica: introduz a ponta da agulha dentro da polpa dentária exposta, se possível penetrar dentro do canal radicular.
Deposição da solução anestésica diretamente na câmara pulpar, com fortes dores para o paciente.
Anestesia por bloqueio
Bloqueio regional (bloqueia um ramo especifico)
Anestésico é depositado próximo a um tronco nervoso principal, usualmente distante do local da intervenção operatória
É um tipo de anestesia no qual a solução é depositada próxima ao local da intervenção e por difusão alcança o tecido nervoso presente na área de intervenção
 -Indicações:
Intervenção cirúrgica quando deseja-se insensibilizar cerca de 3 ou mais dentes de uma mesma hemi-arcada – ao invés de fazer 3 infiltrativas
Quando está contra indicada a anestesia terminal infiltrativa, utiliza a de bloqueio regional; presença de inflamação, infecção ou osso mais denso 
Anestesia por bloqueio
Bloqueio Troncular: 
Bloqueia o tronco nervoso
No caso da odontologia o bloqueio troncular do nervo trigêmeo seria o bloqueio dos ramos:
ramo oftálmico
ramo maxilar
ramo mandibular