estacio exercicio03 - Terapia Intensiva

Prévia do material em texto

Você acertou 4 de 10 questões
Verifique o seu desempenho e continue treinando! Você pode refazer o
exercício quantas vezes quiser.
Verificar Desempenho
A
B
C
D
E
1 Marcar para revisão
O hipocratismo digital é uma alteração morfológica observada em doentes
que apresentam transtornos cardíacos e pulmonares. No entanto,
patologias crônicas do fígado, processos inflamatórios e outras afecções
podem cursar com essa deformidade anatômica. O hipocratismo digital é
percebido na inspeção do paciente em uma unidade de tratamento
intensivo. Quando, na inspeção, for observada a presença desta alteração
anatômica no paciente, ela seria visualizada pelo investigador da seguinte
forma:
Apenas a falange distal apresenta-se aumentada de tamanho,
com formato muito similar à de uma baqueta de tambor
As falanges proximais do quarto e quinto dedos da mão estão
aumentadas, podendo dizer que elas parecem com uma baqueta
de tambor
As falanges distais dos dedos da mão, apresentam diminuição de
sua largura, mostrando-se finas, muito parecidas com uma
baqueta de tambor
Tanto as falanges distais quanto as proximais dos dedos da mão,
claramente apresentam um formato de baqueta de tambor,
destacando-se o aumento lateral destas duas estruturas citadas
A falange proximal dos dedos dos pés mostra-se visivelmente
alargada e a distal discretamente afinada. Essas alterações
morfológicas fazem lembrar uma baqueta de tambor
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o
gabarito comentado!
Questão 1 de 10
Corretas (4)
Incorretas (6)
Em branco (0)
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10
Lista de exercícios Avaliação Fisioterapêutica Do Pacient… Sair
A
B
C
D
E
Gabarito Comentado
O hipocratismo digital é caracterizado pelo aumento das falanges
distais de alguns ou todos os dedos das mãos, dando a elas um
formato que se assemelha a uma baqueta de tambor. Esta alteração
morfológica também pode ser observada nos pés. No entanto, é
importante ressaltar que as falanges proximais dos dedos não
apresentam alterações desta natureza em pacientes com
hipocratismo digital. Portanto, a alternativa correta é a "A", que afirma
que apenas a falange distal apresenta-se aumentada de tamanho,
com formato muito similar à de uma baqueta de tambor.
2 Marcar para revisão
Medidas invasivas ou não invasivas são formas de monitorização que
frequentemente são usadas no paciente grave. Esses procedimentos
podem ser feitos através de recursos tecnológicos ou pelo exame físico. O
clássico e antigo exame realizado pelas mãos do profissional de saúde
ainda é de grande utilidade em pacientes internados em unidade de
tratamento intensivo. Quando se quer avaliar a perfusão periférica através
do teste de enchimento capilar, os procedimentos a serem executados
estão aleatoriamente descritos abaixo. Observe-os:
(    ) descompressão súbita da unha
(    ) aguardar 2 segundos
(    ) observar o retorno da perfusão local
(    ) compressão da unha
A sequência correta para o teste de enchimento capilar, portanto, deve
ser:
3 - 1 - 4 - 2
3 - 4 - 2 - 1
2 - 1 - 4 - 3
1 - 2 - 3 - 4
2 - 3 - 4 - 1
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra E. Confira o gabarito
comentado!
Gabarito Comentado
A
B
C
D
E
O teste de enchimento capilar é um procedimento simples e eficaz
para avaliar a perfusão periférica. A sequência correta para a
realização do teste é: compressão da unha, descompressão súbita da
unha, aguardar 2 segundos e, por fim, observar o retorno da perfusão
local. Esta sequência corresponde à alternativa E. Ao realizar a
compressão da unha, o profissional de saúde interrompe o fluxo
sanguíneo. Ao descomprimir a unha, o fluxo sanguíneo é restaurado.
O tempo que leva para o sangue retornar à unha (perfusão local) após
a descompressão é um indicativo da eficácia da circulação sanguínea
periférica. Um tempo de retorno rápido indica uma boa perfusão,
enquanto um tempo de retorno lento pode indicar problemas
circulatórios.
3 Marcar para revisão
A monitorização respiratória à beira do leito proporciona ao fisioterapeuta
a oportunidade de realizar, de forma indireta ou direta, as medidas
necessárias para o acompanhamento do estado clínico do paciente crítico.
A monitorização pode ser avaliada por meio de monitores, pela
observação direta do display do ventilador mecânico e utilizando
procedimentos manuais. Abaixo são listados alguns parâmetros que
podem ser analisados pelo monitoramento respiratório.
I - Complacência Estática (Cest)
II - Complacência dinâmica (Cdyn)
III - Relação PaO /FiO
IV - P (A - a) O
V - Drive ventilatório
Após a análise das opções acima, marque a alternativa onde é usada a
curva volume/pressão (V/P) para a monitorização respiratória do paciente
gravemente enfermo.
2 2
2
I
III e IV
I, II, V
I e II
IV
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra D. Confira o gabarito
comentado!
A
B
C
D
E
Gabarito Comentado
A curva volume/pressão (V/P) avalia a variação de pressão produzida
por uma variação de volume, ou seja, ΔV/ ΔP. Esta curva é
suficientemente eficaz para a investigação da complacência do
sistema respiratório, seja ela estática (Cest) ou dinâmica (Cdyn). Com
o avanço tecnológico dos ventiladores microprocessados, a curva
volume/pressão pode ser observada no display dos ventiladores
atuais, possibilitando a monitorização, pela visualização, das
complacências estática e dinâmica. Portanto, a alternativa correta é a
"D", que indica a Complacência Estática (I) e a Complacência
Dinâmica (II) como os parâmetros monitorados pela curva V/P.
4 Marcar para revisão
O pneumotórax é um processo patológico onde ocorre um
extravasamento de ar para o espaço pleural. Sua etiologia é vasta, e em
pacientes em ventilação mecânica pode resultar em complicações
pulmonares diversas. O raio X de tórax é uma boa ferramenta para sua
identificação, mas a inspeção e palpação podem previamente identificar
sinal um sugestivo de sua presença. Este sinal é caracterizado pela
existência de finas bolhas de ar que podem ser visualizadas e palpadas.
Essa condição é denominada enfisema subcutâneo. Abaixo, de forma
aleatória, é descrito a sequência de como o enfisema subcutâneo se
instala. Analise cada descrição: (    )  e se desloca  ao espaço pleural (    )
O ar extravasa dos alvéolos (    ) A partir daí, se desloca por debaixo da
pele (    ) chegando ao tecido subcutâneo, próximo ao pescoço Agora,
marque a opção abaixo que descreve corretamente a sequência de
instalação do enfisema subcutâneo.
2 - 1 - 3 - 4
4 - 1 - 3 - 2
2 - 1 - 4 - 3
3 - 1 - 2 - 4
4 - 1 - 2 - 3
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra A. Confira o gabarito
comentado!
Gabarito Comentado
A
B
C
D
E
No pneumotórax, o ar se extravasa, primeiramente dos alvéolos para
o espaço pleural. O enfisema subcutâneo surge quando a partir da
pleura, o ar se movimenta por debaixo da pele em direção ao
pescoço, se alojando no tecido subcutâneo. Esse caminho, quando as
bolhas finas localizadas na parte superior do tórax podem ser
visualizadas, é que alerta o clínico para a presença de pneumotórax,
que muitas das vezes não produz sintomas claros. Portanto, o
enfisema subcutâneo pode auxiliar no diagnóstico precoce desta
afecção pulmonar.
5 Marcar para revisão
O capnógrafo é um aparelho que pode medir o CO expirado, através de
um sensor de radiação infravermelha. O registro do CO no final da
expiração e conhecido como EtCO ou PetCO . A capnografia apresenta
várias utilidades clínicas, sendo uma delas, a possibilidade de
monitorização da pressão intracraniana (PIC). O que justifica, esta
afirmação é o fato de:
2
2
2 2
A variação do fluxo sanguíneo cerebral ser proporcional a
variação da PaCO sanguínea, ou seja quando a paco diminui o
fluxo sanguíneo cerebral aumenta, podendo assim possibilitar a
detecção do aumento da PIC.
2 2
Simplesmente, se a PaCO aumenta no sangue arterial,
aumentaria o fluxo sanguíneocerebral o que resultaria no
aumento da PIC.
2
A variação do fluxo cerebral e diretamente proporcional a PaO
arterial. Uma vez que a PaO diminui, a PaCO arterial também
diminuirá, levando a um aumento do fluxo sanguínea cerebral e
da PIC.
2
2 2
Que quando a PaCO arterial aumenta, diminui o fluxo sanguíneo
cerebral e consequentemente a PIC. Monitorando-se a paco
sanguínea pela gasometria, estimar-se ia que a PIC estaria
aumentada.
2
2
Simplesmente ao observar a PaO arterial, poderia se avaliar o
aumento da PIC, já que quando a PaO aumenta a paco também
aumentará e consequentemente diminuirá o fluxo sanguíneo
cerebral, resultando no aumento da PIC.
2
2 2
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o
gabarito comentado!
A
B
C
D
E
Gabarito Comentado
Um dos mecanismos responsáveis pelo aumento da PIC e o aumento
do fluxo sanguíneo cerebral e não sua diminuição. Já que a
concentração de CO no fluxo sanguíneo cerebral e a mesma que no
sangue arterial, uma vez que a PaCO aumenta no sangue arterial,
aumentará na circulação cerebral. Portanto o capnógrafo, detectando
o aumento da EtCO , possibilitaria estimar que a PaCO e o fluxo
cerebral estariam aumentados e a PIC, elevada.
2
2
2 2
6 Marcar para revisão
O estado ácido-base normal é caracterizado por um pH entre 7,35 e 7,45,
uma PaCO entre 35 e 45 mmHg e um HCO de 22 a 26 mEq/l. Em
pacientes portadores de acidose metabólica parcialmente compensada,
podemos encontrar um pH de __1__, uma PaCO de ___2___ e um HCO de
___3___. A diminuição do ___4___ justifica o distúrbio ácido base presente.
A opção abaixo que corretamente preenche as lacunas acima é:
2 3
2 3
7,47 (1); 45 mmHg (2); 28 mEq/l (3); pH (4)
7,30 (1); 25 mmHg (2); 20 mEq/l (3); pH (4)
7,32 (1); 30 mmHg (2); 23 mEq/l (3); PaCO (4)2
7,46 (1); 48 mmHg (2); 27 mEq/l (3); HCO (4)3
7,33 (1); 48 mmHg (2); 30 mEq/l (3); PaCO (4)2
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra B. Confira o gabarito
comentado!
Gabarito Comentado
A diminuição do pH, conjuntamente com o da PaCO e HCO ,
confirmam a acidose metabólica parcialmente compensada. A
patologia de origem, induz a diminuição do HCO dos líquidos
corporais para 22 mEq/l, o que faz aumentar o número de H no
organismo e diminuir o pH, para 7,30. Numa tentativa de liberar H ,
ocorre hiperventilação, o que resulta na diminuição da paco para 25
mmHg. O pH categoricamente confirma uma acidose, não o contrário,
já que em uma alcalose ocorreria seu aumento, não diminuição.
2 3
3
+
+
2
A
B
C
D
E
7 Marcar para revisão
Paciente em ventilação mecânica invasiva, grave, precisando de
monitorização contínua à beira do leito. Com quadro clínico sugestivo de
Síndrome de Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), foi optado como
parâmetro de monitoramento contínuo a relação PaO /FiO , por
representar uma medida de fácil realização. Após a primeira medida
apresentada ser abaixo do normal, a segunda medida colhida foi ainda
mais preocupante, já que sugeria a presença de lesão pulmonar aguda
(LPA). Abaixo é sugerido o valor da medida que especula a presença de
LPA. Esta medida seria de:
2 2
400 mmHg
360 mmHg
355 mmHg
180 mmHg
500 mmHg
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o
gabarito comentado!
Gabarito Comentado
A relação PaO /FiO é um parâmetro utilizado para avaliar a eficiência
das trocas gasosas no pulmão. Sua facilidade de mensuração a torna
uma ferramenta útil para monitorar a presença de lesões pulmonares
agudas. Valores entre 400 e 500 mmHg são considerados normais
para esse parâmetro, embora valores acima de 350 mmHg também
sejam aceitos como dentro da normalidade. No entanto, quando essa
relação cai abaixo de 200 mmHg, há uma forte sugestão de lesão
pulmonar aguda e possibilidade de Síndrome de Desconforto
Respiratório Agudo (SDRA). Portanto, a medida de 180 mmHg,
apresentada na alternativa D, é um indicativo preocupante de lesão
pulmonar aguda.
2 2
8 Marcar para revisão
Paciente sedado, em ventilação mecânica controlada, recebendo cuidados
intensivos e ainda sem diagnóstico estabelecido. O quadro que levou a
A
B
C
D
E
equipe a optar pela sedação foi dor abdominal intensa, além de se mostrar
intolerante ao tubo orotraqueal e à prótese ventilatória. Para avaliar o nível
de consciência deste doente, foi utilizada a escala de Ramsay. Após essa
avaliação, o paciente foi diagnosticado com Ramsay grau 5. Pela
pontuação desta escala, o paciente apresentava-se.
Sem resposta a qualquer estímulo
Respondendo ao comando verbal, no entanto, bem sonolento
Sonolento, respondendo apenas a potentes estímulos dolorosos
Apenas agitado, inquieto e ansioso
Ainda cooperativo, orientado e tranquilo
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o
gabarito comentado!
Gabarito Comentado
A escala de Ramsay, criada na década de 1970, é uma ferramenta
utilizada para avaliar o nível de consciência de pacientes sob
sedação, que apresentam perda progressiva de resposta a estímulos,
variando entre auditivos e dolorosos profundos. A graduação dessa
escala vai de 1 a 6, sendo que no grau 1 o paciente se apresenta
ansioso, com certo nível de inquietude e agitação, e no grau 6 o
paciente não responde a qualquer estímulo. Dependendo do nível de
consciência estabelecido pela sedação, o paciente pode estar
cooperativo, orientado e tranquilo (grau 2) ou sonolento, respondendo
a comandos verbais (grau 3). No caso do paciente em questão, que
foi diagnosticado com Ramsay grau 5, ele se encontrava sonolento,
respondendo apenas a estímulos fortemente dolorosos.
9 Marcar para revisão
Os oxímetros de pulso são aparelhos que monitoram a concentração de
hemoglobina no sangue. Funcionam utilizando espectrofotometria, onde a
partir de um sensor localizado no aparelho, a absorção de luz vermelha e
infravermelha é usada para detectar as condições de saturação de
oxigênio no sangue. Algumas precauções devem ser tomadas para evitar
erros de mensuração pela oximetria de pulso. Uma delas seria:
A
B
C
D
E
Evitar a utilização nos dedos do pé
Evitar a utilização no dedo que não seja o indicador
Nunca comparar suas medidas com as medidas diretas, pois
causariam viés de interpretação
Em neonatos, não utilizar nos membros inferiores
Retirar esmalte de unhas dos dedos que serão usados para a
monitorização
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra E. Confira o gabarito
comentado!
Gabarito Comentado
O oxímetro de pulso é um dispositivo que mede a saturação de
oxigênio no sangue arterial de forma segura, desde que a saturação
não seja menor ou igual a 80%. Em situações onde essa condição é
presente, é preferível utilizar a gasometria arterial para comparação.
O oxímetro pode ser usado em qualquer dedo das mãos ou dos pés,
desde que esteja bem acoplado. Em neonatos, devido a dificuldades
de acoplamento, o dispositivo é geralmente usado na planta do pé ou
na palma da mão. Para garantir uma medida precisa, é importante
retirar qualquer esmalte presente nas unhas, especialmente os de
cores escuras. Isso ocorre porque a monitorização do oxímetro de
pulso depende da incidência de luz local. Qualquer material que
diminua a absorção dessa luz pode levar a medidas imprecisas.
Portanto, a alternativa correta é a E: "Retirar esmalte de unhas dos
dedos que serão usados para a monitorização".
10 Marcar para revisão
As medidas de pressão inspiratória máxima (Pi ) quando o paciente está
conectado a ventilação mecânica invasiva é diferente daquelas realizadas
no paciente sem via aérea artificial. Para paciente em ventilação mecânica
sob intubação endotraqueal, utilizamos os métodos para mensurar a Pi ,
sendo um deles o da válvula unidirecional. Neste método, o paciente é:
___1___ e depois____2____. Existe, uma válvula unidirecional adiante nesta
conexão que apenas permite ____3___e, após ela, haverá oclusão da via
aérea. Esteprocedimento será mantido por ___4___. Assinale a alternativa
que preenche corretamente as lacunas:
máx
máx
A
B
C
D
E
desconectado do ventilador (1); conectado ao manovacuômetro
(2); a expiração (3); 40 segundos (4)
conectado ao manovacuômetro (1); desconectado do ventilador
(2); a inspiração (3); 40 segundos (4)
conectado ao manovacuômetro (1); desconectado do ventilador
(2); a expiração (3); 20 segundos (4)
desconectado do ventilador (1); conectado ao manovacuômetro
(2); a inspiração (3); 20 segundos (4)
conectado ao ventilador (1); conectado ao manovacuômetro (2);
a expiração (3); 40 segundos (4)
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra A. Confira o gabarito
comentado!
Gabarito Comentado
Mesmo em pacientes em ventilação mecânica, a medida da Pi
deve ser feita pelo esforço do próprio paciente. Para isso devemos
desconectá-lo do ventilador e conectar o manovacuômetro ao tubo
endotraqueal. Para medir a força inspiratória máxima pelo método da
válvula unidirecional, após a conexão ser feita entre a via aérea e o
manovacuômetro ele é conectado a uma válvula unidirecional que
permite apenas a expiração. Esta válvula é obstruída por 40 segundos
e assim registrado a Pi .
máx
máx