Anatomia da Pelve, períneo, sistema reprodutor feminino e masculino

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Bárbara Hernandes - 104 ANATOMIA
PELVE E PERÍNEO 
PELVE 
A pelve é a continuação da cavidade abdominal.
É dividida em pelve maior e pelve menor:
· A cavidade menor é a cavidade pélvica 
· A pelve maior e a menor são separadas pelo plano obliquo da abertura superior da pelve (anteroposterior), saindo do promontório do sacro até a sínfise púbica 
· O contorno da pelve é feito pela margem da pelve (região de transição) que também demarca a separação entre as pelves maior e menor. 
· A cavidade menor é separada do períneo pelo diafragma da pelve (M. levantador do anus).
· A pelve maior faz parte da cavidade abdominopelvica
Margem da pelve: É um contorno da pelve
· Promontório e asa do sacro
· Linhas arqueadas do ílio (linhas terminais)
· Linha pectínea do púbis e crista púbica (linhas terminais)
PERÍNEO
Está localizado abaixo do diafragma da pelve, é o lugar onde se localiza os órgãos genitais externos.
Diafragma da pelve: conjunto de músculos que seguram as estruturas/vísceras pélvicas
· este separa a cavidade pélvica do períneo, formando o assoalho pélvico, sustentando a pelve.
· Formado pelo levantador do anus e m. isqueococcigeo
· O levantador do anus é formado pelo M. puborretal, M. pubococcígeo e m. iliococcígeo.
Limites do períneo:
· É uma região losangular
· Anteriormente está a sínfise púbica
· Antero-lateralmente está o ramo isqueopubico
· Lateralmente está o tuber isquiático
· No limite póstero-lateral estão os ligamentos sacrotuberais.
· O limite posterior é o cóccix
Ao passarmos uma linha imaginaria anteriormente ao tuber isquiático, dividimos em dois triângulos. O anterior é o trígono urogenital (localizado os órgãos genitais externos). Posteriormente há o trígono anal.
· Há uma região de transição entre os trígonos, é a região central do períneo (corpo perineal), é o local de inserção de vários músculos, estando localizada no ponto médio da linha imaginaria que passa anteriormente ao tuber isquiático. 
Formatos da pelve e seus diâmetros 
O formato de pelve mais comum entre as mulheres é o ginecoide (mais favorável ao parto). Também existe o androide, o antropoide e o platipeloide
· Diâmetro verdadeiro (obstétrico): por onde a cabeça da criança passa, vai do promontório até a parte póstero-superior da sínfise púbica.
· Diâmetro anatômico: vai do promontório do sacro até a parte superior da sínfise púbica, é o plano obliquo.
· Diâmetro diagonal: vai do promontório do sacro até a parte inferior da sínfise púbica, é este o que pode ser tocado no toque vaginal.Diametro diagonal= diâmetro obstétrico + 1,5 cm
SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO
Formados pelos órgãos genitais externos, localizados no trígono urogenital, e os órgãos genitais internos.
ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNOS: 
· A Parte distal da uretra
· O escroto
· Pênis
URETRA MASCULINA
Formada por quatro partes.
· Parte Intramural: dentro da bexiga.
· Parte Prostática: dentro da próstata. 
· Parte Membranácea ou membranosa: localizado onde está o Diafragma urogenital que é formado pelo esfíncter externo da uretra (mais importante) e o transverso profundo do períneo.
· Parte esponjosa ou peniana: é a maior parte e está dentro do pênis.
A parte da uretra que forma o genital externo masculino é formada pela parte esponjosa e a membranácea. As outras duas fazem parte dos órgãos pélvicos.
· A dilatação da uretra na glande é chamada de fossa-navicularNo total, são 18-22 centimetros de comprimento da uretra masculina, enquanto na mulher é de aproximadamente 4 cm. O tamanho reduzido e a menstruação nas mulheres favorece o maior aparecimento de infecções.
ESCROTO
É uma bolsa que aloja os testículos, além de manter a temperatura para espermatogênese (1-2 graus abaixo da temperatura corporal). Ele relaxa ou fica contraído em caso de altas temperaturas e baixas temperaturas, respectivamente.
· A rafe do escroto é a região de união entre o escroto
· O escroto é análogo aos grandes lábios das mulheres. O braço curto do gene Y vai diferenciar as gônadas fazendo a produção de testosterona.
As suas camadas são:
· Pele
· tela subcutânea e M. dartos (enruga a pele do escroto)
· Fáscia espermática externa
· Musculo cremaster (levanta o testículo). O Reflexo cremasterio se dá pela contração desse musculo
· Fáscia cremastérica
· Fáscia espermática interna
· Túnica vaginal: peritônio, devido sua formação ser dentro da cavidade abdominal.
PÊNIS
Órgão de cópula
· Possui uma raiz: formada pelos ramos do pênis (direito e esquerdo) e o bulbo do pênis
· Os dois ramos se juntam e formam o corpo cavernoso
· O bulbo se continua como corpo esponjoso, em sua parte anterior, este se dilata formando a glande.
· A pele que envolve o pênis é chamada de prepúcio, este se fixa na glande por uma prega chamada de frenulo do prepúcio
· A parte mais dilatada da glande é chamada de coroa da glande, e o sulco abaixo da coroa é chamado de colo da glande.
· Fossa navicular é dilatação da uretra peniana na glande
· É nesse colo da glande que existem glândulas prepuciais (de tayson) que produzem um líquido lubrificante, o esmegma, e muitas vezes acumula sebo nessa região. O esmegma é uma substância cancerígena, além de aumentar a chance de ter câncer de colo de útero na mulher.
· O osteo externo da uretra: orifício que se abre na glande
· O osteo interno da uretra: conecta a uretra intramural e a bexiga
· Há uma grande inervação sensitiva na glande para sensação sexual, porém não existe receptor térmico.
· O parassimpático que estimula a ereção, enquanto o simpático estimula a ejaculação.
A postectomia: é a cirurgia de retirada de fimose, o indivíduo não consegue expor a glande.
ÓRGÃOS GENITAIS INTERNOS:
· Testículo
· Epidídimo
· Ducto deferente
· Glândulas seminais
· Ducto ejaculatório
· Próstata
· Glândulas bulbouretrais
TESTÍCULOS E EPIDÍDIMO
O testículo é a gônada masculina, com função de espermatogênese e produção de andrógenos.
· A túnica vaginal envolve tanto o epidídimo quanto o testículo. É formada por lâmina parietal e visceral.
· Abaixo existe a túnica albugínea, mais aderida ao testículo.
· Nos túbulos seminíferos, dentro dos testículos, que produzem os espermatozoides
· Os túbulos seminíferos desembocam nos túbulos retos, depois na rede testicular (rede teste), em seguida nos ductos eferentes que vão para o epidídimo.
O epidídimo é divido em cabeça, corpo e cauda Criptorquidia: não descida dos testículos.
Agenesia: ausência de um testículo, o médico faz a ultrassom pra detecção
· é um emaranhado de túbulos.
· Está relacionado a maturação dos espermatozoides e Este termina no ducto deferente.
Na vasectomia (deferentectomia) há o corte do ducto deferente. A vasovasectomia é a cirurgia de reversão da vasectomia.
DUCTO DEFERENTE
· Tem mais ou menos 30 cm de comprimento
· No final do ducto deferente, há uma dilatação, a ampola do ducto deferente.
A VESÍCULA SEMINAL 
· tem função de nutrição, contendo frutose, prostaglandinas, ácido cítrico...e corresponde a 60% da secreção do sêmen. Também Coagula o sêmen para que este grude no fundo da vagina.
· Ducto ejaculatório: são formados pelo ducto da glândula seminal e a ampola do ducto deferente que passa na próstata e desemboca na uretra prostática. Existem dois.
· O abaulamento dentro da uretra prostática é chamado de colículo seminal. Dentro desta esta os orifícios de onde os ductos ejaculatórios desembocam. 
· Há também um orifício grande do meio que é o utrículo prostático (remanescente do útero no homem)
· O sulco lateral do colículo seminal é chamado de seios prostáticos. Os orifícios nesses seios são chamados de ductos prostáticos de onde saem o líquido prostático.
PRÓSTATA
· Dela sai um líquido aqualino, que alcaliniza o sêmen. Ela também produz substâncias que retiram o coágulo do esperma.
· Tem formato semelhante a um coração, ou a uma noz.
· Dividida em base, ápice, uma face posterior e anterior, e duas faces ínfero-laterais.
· A maior glândula exócrina do sistema reprodutormasculino
GLANDULAS BULBOURETRAIS 
· Estão no diafragma urogenital, ao lado da uretra membranácea e seus ductos desembocam na uretra peniana.
· Produz substâncias lubrificantes
· Semelhante a uma ervilha
· Na estimulação parassimpática ela faz a ereção peniana e promove aumento dessas substâncias lubrificantes.· O toque retal é importante para o rastreio do tamanho da próstata
· Exame de sangue de PSA, não é muito eficiente para detectar o câncer de próstata 
· Hiperplasia prostática: O aumento da próstata ao longo dos anos. Isso pode causar uma compressão da uretra.
· A fimose: a glande não é exposta e o prepúcio a cobre.
· A parafimose: quando há um estrangulamento da glande pelo prepúcio, é uma emergência médica.
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNO (VULVA OU PUDENDO):
O pudendo serve: Como tecido sensitivo e erétil para excitação e relação sexual; para orientar o fluxo de urina; para evitar a entrada de material estranho nos sistemas genital e urinário.
MONTE DO PÚBIS (DO VÊNUS):
É a eminência adiposa, arredondada, abaixo da pele. A quantidade de tecido adiposo aumenta na puberdade (para diminuir o atrito durante o ato sexual) e diminui após a menopausa.
· Nessa região existe pêlos encrespados (estimulados pela testosterona)
· O tubérculo púbico, O ramo superior do osso púbico e a sínfise púbica são os acidentes ósseos que são protegidos pelo tecido adiposo, sendo proeminentes.
LÁBIOS MAIORES DO PUDENDO 
São pregas cutâneas proeminentes que proporcionam proteção indireta para o clitóris e para os óstios da uretra e da vagina. Os lábios maiores são análogos ao escroto no homem.
· rima do pudendo é o espaço entre os lábios maiores, no interior da qual estão os lábios menores do pudendo e o vestíbulo da vagina.
· em sua parte mais externa, há uma pele mais grossa, com glândulas sebáceas e pêlos encrespados., enquanto sua parte mais interna é mais fina, lisas, rosadas e sem pelos. 
· Comissura anterior: é onde os lábios maiores do pudendo se unem anteriormente.
· Comissura posterior: onde, posteriormente - em mulheres nulíparas (que nunca tiveram filhos) - fundem-se para formar uma crista. Abaixo da comissura posterior existe uma região de transição entre o trígono urogenital e o trígono anal chamada de corpo perineal, sendo o limite posterior da vulva. Essa comissura geralmente desaparece após o primeiro parto vaginal.
LÁBIOS MENORES DO PUDENDO:
são pregas arredondadas de pele sem pelos e sem tecido adiposo. 
· circundam o vestíbulo da vagina
· é uma pele fina com inervação sensitiva maior
· se encontra anteriormente em duas pregas mais mediais, frênulo do clítoris ou, mais lateralmente, no prepúcio do clitóris. Tanto o prepúcio quanto o frenulo são reflexões do lábio menor.
· A união posterior dos lábios menores é o frenulo dos lábios menores do pudendo (fúrcula vaginal)
· Vestíbulo da vagina é o espaço entre os lábios menores, onde abrem os osteos.
· Os osteos do vestíbulo: 
· osteo externo da uretra
· osteo vaginal: é fechado parcialmente pelo hímen, este sendo uma estrutura vestigial 
· além dos osteos das glândulas vestibulares maiores e menores
· O hímen imperfurado é a ausência de abertura para vagina, o sangue se acumula no canal vaginal e no útero. Existe tambem himens com septo (septado), cripforme (com furos) , após a ruptura do hímen, são visíveis as carúnculas himenais remanescentes 
CLITÓRIS
· é um órgão erétil localizado no ponto de encontro dos lábios menores do pudendo anteriormente
· Possui um ângulo 
· O clitóris consiste em:
· Uma raiz e um corpo: o corpo e a glande possuem cerca de 2 cm de comprimento.
· A glande: parte mais proeminente e sensitiva, fazendo parte da excitação sexual feminina.
· Possui dois ramos que se juntam e formam o corpo.
· Possui um ângulo 
Obs.: sinéquia vaginal consiste na aderência entre os pequenos lábios vaginais.
BULBO DO VESTÍBULO: 
· São duas massas de tecido erétil alongado que na relação ele se enche de sangue puxando o lábio menor e abrindo o osteo vaginal. 
· Se localizam lateralmente ao longo do osteo da vagina, superior ou profundamente aos lábios menores do pudendo (não dentro), imediatamente inferiores à membrana do períneo
· análogo ao bulbo do pênis.
GLÂNDULAS VESTIBULARES
· ambas estão relacionadas a produção de lubrificante
· Glândula vestibular maior (de bartholin): Situam-se de cada lado do vestíbulo da vagina. Essas glândulas secretam muco para o vestíbulo durante a excitação sexual. As maiores se abrem as 5 e as 7 horas (horas do relógio como posição anatômica).
· Glândulas vestibulares menores são pequenas glândulas de cada lado do vestíbulo da vagina que se abrem nele entre os óstios da uretra e da vagina. Essas glândulas secretam muco para o vestíbulo da vagina, o que umedece os lábios do pudendo e o vestíbulo da vagina.
Bartolinite: inflamação das glândulas vestibulares maiores, pode ser causada por vários organismos patogênicos.
Circuncisão feminina: A cirurgia realizada na infância retira o prepúcio do clitóris, e muitas vezes também é realizada a remoção parcial ou total do clitóris e dos lábios menores do pudendo.
Bloqueios dos nervos pudendo e ilioinguinal: O alívio da dor no períneo durante o parto pode ser feito pela anestesia por bloqueio do nervo pudendo, injetando-se um anestésico local nos tecidos adjacentes ao nervo pudendo. A injeção é aplicada no local onde o nervo pudendo cruza a face lateral do ligamento sacroespinal, perto de sua fixação à espinha isquiática. É importante que o dedo do médico sempre esteja posicionado entre a extremidade da agulha e a cabeça do bebê durante o procedimento.
Episiotomia: é um pequeno corte cirúrgico feito na região entre a vagina e o ânus, durante o parto, que permite alargar a abertura vaginal quando a cabeça do bebê está prestes a descer. Esse procedimento não facilita o parto, e sim, evita rasgar o períneo em casos específicos.
ÓRGÃOS GENITAIS INTERNOS:
VAGINA:
· É um tubo musculomembranaceo distensível (Com 7-9 cm de comprimento), estende-se do meio do colo do útero até o óstio da vagina (a sua abertura na extremidade inferior).
· Funções:
· Serve como canal para o líquido menstrual 
· Forma a parte inferior do canal de parto 
· Recebe o pênis e o ejaculado durante a relação sexual 
· Comunica-se superiormente com o canal do colo do útero e inferiormente com o vestíbulo da vagina
· Fórnice posterior da vagina: recesso que está entre o útero e a parede posterior da vagina, local onde os espermatozoides se alojam. É a mais profunda e tem intima relação com a escavação retrouterina.
· Fornice anterior da vagina: recesso que está entre o colo do útero e a parede anterior da vagina, sendo menor.
· Fórnices laterais
· Escavação retrouterina ou fundo de saco de Douglas: está entre o reto e o útero. Algumas doenças inflamatórias pélvicas podem encher essa escavação de secreção. 
· Escavação vasicouterina: escavação entre o reto e a bexiga
· A parede anterior repousa sobre a posterior, por isso o uso do especulo durante a coleta do preventivo.
· Quatro músculos comprimem a vagina e atuam como esfíncteres: pubovaginal, esfíncter externo da uretra, esfíncter uretrovaginal e bulboesponjoso. Os exercícios de Kegel (pompoarismo) são movimentos voltados ao fortalecimento e controle do assoalho pélvico, está relacionado ao prazer sexual. 
ÚTERO:
· É um órgão piriforme, oco e com paredes espessas, tendo aproximadamente 7,5 cm de comprimento
· Vai abrigar o feto, e cresce de acordo com o crescimento do bebê, podendo chegar aos 40 cm de comprimento. O útero não grávido geralmente está localizado na pelve menor, com o corpo sobre a bexiga urinária e o colo entre a bexiga urinária e o reto
· Também é importante no mecanismo do parto através da contração do miométrio. Mas também, A contração da musculatura abdominal gera uma força de 12 kg para expulsão do bebê.
· A parede do corpo do útero é formada por três camadas:
· Endométrio: camada mucosa interna, participa ativamente do ciclo menstrual, sofrendo modificação de sua estrutura de acordo com cada estágio do ciclo.· miométrio (camada muscular): Durante o parto, a contração do miométrio é estimulada hormonalmente a intervalos cada vez menores para dilatar o óstio do colo do útero.
· perimétrio (camada serosa).
· O útero é antivertido (jogado para frente) em relação ao eixo da vagina e antifletido, ou seja, encurvado para baixo a partir do eixo do colo do útero. 
· Dividido em duas partes principais: 
· o corpo do útero: inclui o fundo do útero. O corpo é separado do colo através do istmo do útero (marca a transição) 
· colo do útero: é dividido em colo vaginal (a que se projeta para a parte superior da parede anterior da vagina) e colo supra-vaginal. 
· A porção vaginal arredondada circunda o óstio do útero e, por sua vez, é circundada por um recesso estreito, o fórnice da vagina
· A mudança na posição do útero, pode dificultar a gravidez e favorecer o aborto
· Sinal de hager: é o amolecimento do istmo do útero para preparar para a gravidez, amolece
Ligamentos do útero:
· Ligamento largo do útero (peritônio): O ligamento que repousa em cima do útero.
· Ligamento redondo do útero: ajuda a ancorar o útero que se fixa nos lábios maiores do pudendo. 
· Ligamento útero-ovárico: fixa-se ao útero posteroinferiormente à junção uterotubária.). O homem tem uma análogo do lábio maior que é o escroto. Assim como o ligamento redondo no útero é análogo ao ducto deferente.
· O gubernáculo ovariano (é um remanescente embrionário) que dá origem ao ligamento redondo do útero e ao ligamento útero-ovárico (próprio do ovário
TUBAS UTERINAS (trompa de falópio)
· Tem cerca de 10 cm de comprimento
· As tubas podem ser divididas em quatro partes:
· Infundíbulo: extremidade distal afinalada da tuba, os processos digitiformes do infundíbulo, ou seja, as fimbrias, se abem na faca medial do ovário.
· Ampola: a parte mais larga e mais longa da tuba, onde geralmente ocorre a fertilização.
· Istmo
· parte uterina ou intramural: parte que a tuba atravessa a parede do útero e se abre na cavidade uterina
· Ela possui uma túnica mucosa espessa em seu interior para movimentar o embrião, além de ser nutrido pelas secreções da mucosa. 
· O mesossalpinge é a reflexão de peritônio da tuba uterina.
· Mesovário: peritônio que recobre o ovário 
· Cobertura peritoneal do útero: mesometrio 
· Ligamento largo do útero: Mesometrio + mesovário + mesosalpinge.
OVÁRIOS
· são gônadas femininas com formato e tamanho semelhantes aos de uma amêndoa, nos quais se desenvolvem os ovócitos
· Está relacionado ao Ligamento suspensor do ovário
· Ligamento útero-ovárico 
· Mesovário: peritônio que reveste o ovário.