Avaliação Nutricional em pediatria

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Avaliação Nutricional 
em Pediatria
Prof. MSc. Lucas Costa Guimarães 
Exemplo
:❑ Criança, sexo feminino
❑ Idade: 2anos e 6 meses
❑ Peso: 11,0 Kg
❑ Estatura : 87 cm
❑ Por ser um período particularmente 
vulnerável, os primeiros anos de vida 
são decisivos para o crescimento das 
crianças 
(SILVA et al., 2000).
❑ O conhecimento e acompanhamento da 
situação nutricional constituem 
instrumento 
essencial para a aferição das condições
 de saúde da população infantil 
(FISBERG et al., 2004).
Avaliação Nutricional
 
Crescimento Infantil
❑ O crescimento reflete a interação 
entre o potencial genético 
do indivíduo e suas condições 
de vida. 
Avaliação do Estado Nutricional 
x Desenvolvimento
AVALIAÇÃO
 
- - Antropométrica
- Clínica
- Dietética
- Bioquímica
- História 
sócio-econômica 
familiar
❑ É passível de mudanças em curtos 
intervalos de tempo e seu acompanhamento 
permite o diagnóstico precoce da 
desnutrição e/ou obesidade.
▪ Balança pediátrica 
(< 2 anos)
▪ Balança 
Antropomética 
(> 2 anos)
AFERIR 
PESO (kg)
▪ Suporte Pesagem 
Infantil
▪ Recém-nascidos
AFERIR PESO (kg)
Peso ao Nascer
Peso ao nascer Classificação
< 1.500 g Muito baixo peso ao nascer
< 2.500 g Baixo peso ao nascer
> 2.500 g Peso adequado
Fonte: Fagundes et al., 2004
▪ Lactentes:
AFERIR PESO (kg)
Ganho de Peso para Lactentes 
Idade em Meses Ganho de Peso 
Diário
Ganho de Peso 
Mensal
0 a 6 meses > 20 g/dia > 600 g/mês
> 6 meses > 15 g/dia > 400 g/mês
Fonte: Vitolo, 2009
AFERIR ESTATURA
• Indicador do 
tamanho 
corporal e do 
crescimento
 linear da criança.
• Variações são + 
lentas, 
ou seja a longo 
prazo.
Atenção! 
❑ Para < 2 anos 
utiliza o termo 
comprimento (cm)
▪ Infantômetro
(< 2 anos)
 
▪ Estadiômetro
(> 2 anos)
COMPRIMENTO 
- cm
ESTATURA 
- m
PERÍMETRO CEFÁLICO (PC) E TORÁCICO 
(PT) -cm
❑ PC é utilizado como método diagnóstico 
de micro e macrocefalia e hidrocefalia. 
❑ É medido ao redor do crânio, com a fita 
posicionada anteriormente acima das 
sobrancelhas, e posteriormente na região 
occipital , procurando sempre o maior 
diâmetro e deixando livres as orelhas. 
PERÍMETRO CEFÁLICO (PC) E TORÁCICO 
(PT) -cm
❑ Indicador PT/PC
 - Até 6 meses (PT/PC = 1)
 - > 6 meses a 5 anos (PT/PC > 1)
 - PT/PC < 1 Desnutrição
❑ É medido no maior diâmetro do tórax, em 
geral na altura dos mamilos. A região 
torácica deve estar despida. 
▣ Avaliação do crescimento do lactente
o Peso 
o Estatura (comprimento) 
o Perímetro cefálico
o Perímetro toráccico
o Perímetro braquial
Nutrição do lactente
Medidas avaliadas periodicamente.
▣ Índices de proporcionalidade
Razão peso/comprimento (P/C)
Índice ponderal de Roher (IP) =Peso ao nascer (g) x 100
 Comprimento ao nascer (cm)3 
IP <2,3 – Baixo (RN desproporcional)
IP 2,3 – 3,0 – Normal (RN proporcional)
IP > 3,0 – Elevado
Nutrição do lactente
GRUPOS ETÁRIOS ÍNDICES
< 5 ANOS Peso ao Nascer (PN)
Peso/Idade (P/I)
Estatura/Idade (E/I)
Peso/Estatura (P/E)
Perímetro Torácico (PT)/Perímetro Cefálico 
(PC)
ESCOLARES Peso/Altura 
Estatura/Idade
ADOLESCENTES Estatura/Idade 
Índice Massa Corporal (IMC)
ADULTOS/IDOSOS IMC
Relação Cintura e Quadril (RCQ)
GESTANTES IMC pré-gestacional
Ganho de peso segundo IMC pré-gestacional
Ganho de peso/Idade Gestacional 
OMS (2002):
Dentre os distintos critérios de 
diagnóstico nutricional de crianças, com 
base nos índices P/I, P/E e E/I, podem ser 
identificados:
• Referência recomendada pela 
OMS (2006 e 2007) e 
Ministério da Saúde, 
• Padrão de Crescimento do 
National Center for Health 
Statistics (NCHS - 2000). 
❑ É a medida que avalia o quanto o indivíduo se 
afasta ou se aproxima da mediana ou média da 
população de referência em desvio padrão (DP) 
dos valores observados dos índices P/I, P/E e 
E/I.
❑ O escore Z é bem aceito na literatura científica e 
é um excelente método para estudos 
populacionais. Não muito usado na prática 
clínica.
a) Classificação por desvio-padrão 
(ou escore Z) de referência 
❑ Fundamenta-se na noção estatística de posição, 
posto ou número de ordem que os valores 
observados dos índices P/I, P/E e E/I ocupam em 
relação à distribuição de referência.
b) Classificação por valores percentis de 
referência (MS e SISVAN)
 
Percentil: É a freqüência com que ocorre 
determinado peso ou estatura em um determinado 
grupo de acordo com o sexo, idade ou estado 
fisiológico.
Ex.: Criança está no P10 de estatura para a sua 
idade (10% das crianças da população tomada como 
referencial apresenta essa estatura)
P/I:
❑ Reflete o peso em relação a idade cronológica 
da criança;
❑Não é recomendado a sua utilização por não ser 
possível diferenciar se o processo é recente ou 
de longo prazo.
❑ Reflete situação global da criança, não 
diferencia o comprometimento nutricional agudo 
ou crônico.
P/I: CRIANÇAS DE 0 A <5 ANOS (OMS, 2006)
 CRIANÇAS DE 5 a 10 ANOS (OMS, 2007)
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixo peso 
para a idade
> Percentil 0,1 e <
Percentil 3
> Escore-z -3 e <
Escore-z -2
Baixa estatura para 
a idade
> Percentil 3 e <
Percentil 97
> Escore-z -2 e <
Escore-z +2
Peso adequado 
para a idade
> Percentil 97 > Escore-z +2 Peso elevado para a 
idade*
* Observação para relatório: Este não é o índice antropométrico mais 
recomendado para a avaliação do excesso de peso entre crianças. Avalie esta 
situação pela interpretação dos índices de peso-para-estatura ou 
IMC-para-idade para crianças de 0 a < 5 anos e pelo índice IMC-para-idade 
para crianças de 5 a 10 anos.
E/I:
❑ Reflete o crescimento linear alcançado para uma idade 
específica, sendo os valores abaixo do esperado 
indicadores de déficits de longa duração, como 
conseqüência de agravos à saúde e de natureza 
nutricional;
❑ Pode ser avaliado até a adolescência;
❑ Baixa estatura por idade = crianças baixas ou nanismo 
(cuidado nutricional);
❑Obs: Não se deve utilizar o termo desnutrição crônica 
como sinônimo de baixa E/I.
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixa estatura 
para a idade
> Percentil 0,1 e <
Percentil 3
> Escore-z -3 e < 
Escore-z
-2
Baixa estatura para 
a idade
≥ Percentil 3 ≥ Escore-z -2 Estatura adequada 
para a idade
E/I: CRIANÇAS DE 0 A <5 ANOS (OMS, 2006)
 CRIANÇAS DE 5 a 10 ANOS (OMS, 2007)
P/E:
❑ Reflete a harmonia do crescimento e não requer 
informação sobre a idade;
❑ Crianças com P/E baixo, classificadas como magras. 
O que não implica necessariamente com processo 
patológico (fome ou doença);
❑ Não recomenda o critério obesidade para se referir a 
valores altos de P/E individualmente e sim 
populacionalmente;
P/E - CRIANÇAS DE 0 A MENOS DE 5 ANOS (OMS, 
2006)
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada
> Percentil 0,1 e <
Percentil 3
> Escore-z -3 e <
Escore-z -2
Magreza
> Percentil 3 e <
Percentil 85
> Escore-z -2 e <
Escore-z +1
Eutrofia
> Percentil 85 e <
Percentil 97
> Escore-z +1 e <
Escore-z +2
Risco de sobrepeso
> Percentil 97 e <
Percentil 99,9
> Escore-z +2 e <
Escore-z +3
Sobrepeso
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade
*OBS: Não tem os parâmetros de peso-para-estatura na referência da 
OMS (2007), para crianças de 5 a 10 anos.
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada
> Percentil 0,1 e <
Percentil 3
> Escore-z -3 e <
Escore-z -2
Magreza
> Percentil 3 e <
Percentil 85
> Escore-z -2 e <
Escore-z +1
Eutrofia
> Percentil 85 e <
Percentil 97
> Escore-z +1 e <
Escore-z +2
Risco de sobrepeso
> Percentil 97 e <
Percentil 99,9
> Escore-z +2 e <
Escore-z +3
Sobrepeso
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade
IMC: CRIANÇAS DE 0 A <5 ANOS (OMS, 2006)
 CRIANÇAS DE 5 a 10 ANOS (OMS, 2007)
Exemplo
:❑ Criança, sexo feminino
❑ Idade: 2anos e 6 meses
❑ Peso: 11,0Kg
❑ Estatura : 87 cm
P/I – entre p3 e p15 = peso adequado para idade ou eutrófico
P/E – p15 = peso adequado ou eutrófico
E/I – entre p15 e p50 = estatura adequado para idade
IMC/I – p50 = IMC adequado ou eutrófico
Diagnóstico nutricional (antropometria):
❑ P/I – entre p3 e p15 = peso adequado para idade ou 
eutrófico
❑ P/E – p15 = peso adequado ou eutrófico
❑ E/I – entre p15 e p50 = estatura adequado para idade
❑ IMC/I – p50 = IMC adequado ou eutrófico
❑ Criança com o estado nutricional adequado 
desenvolvendo e crescendo conforme a idade, 
não apresentando nenhum compromentimento 
nutricional.
OUTROS MÉTODOS DE AVALIAÇÃO 
DO ESTADO NUTRICIONAL DE 
CRIANÇAS
◼ Prognóstico de morbimortalidade em crianças 
hospitalizadas 
◼ Classificação do EN crianças até 2 anos
◼ Vantagens: 
▪ Fácil utilização e interpretação
▪ Pouco dispendiosa
▪ Possibilita a comparação de resultados com outros 
trabalhos
Gomez (P/I) 
◼ Desvantagens:
▪Superestima a desnutrição e a obesidade
▪Não diferencia os casos agudos dos crônicos
▪Não define pontos de corte
▪Dependente da idade
▪Não avalia a altura
Gomez (P/I) 
◼ Desvantagens:
▪Superestima a desnutrição e a obesidade
▪Não diferencia os casos agudos dos crônicos
▪Não define pontos de corte
▪Dependente da idade
▪Não avalia a altura
Gomez (P/I) 
P/I = Peso Observado (atual) x 100
 Peso no p50 do NCHS
Gomez (P/I) 
Estado nutricional % Adequação do 
P/I 
Sobrepeso ou obesidade > 110%
Eutrofia 91 a 110%
Desnutrição grau I – DI (leve) 76 a 90%
Desnutrição grau II – DII (moderada) 61 a 75%
Desnutrição grau III – DIII (grave) ≤ 60%
Gomez (P/I) 
◼ Aplicação: crianças (> 2 anos) 
◼ Vantagens: 
▪ Avalia proporção corporal
▪ Dimensionamento do processo de crescimento 
◼ Desvantagem:
▪ Realização de duas medidas antropométricas e de 
sua associação com a idade
Waterlow (P/A e A/I) 
P/A = Peso Observado x 100
 Peso no p 50 NCHS
A/I = Altura Observada x 100
 Altura no p 50 NCHS
Waterlow (P/A e A/I) 
P/A ≥ 80% P/A < 80%
A/I ≥ 90% Eutrofia Desnutrição atual 
ou aguda (wasting) 
A/I < 90% Desnutrição 
pregressa 
(stunting) 
Desnutrição crônica 
(wasting and stunting) 
Vasconcelos, 1995; Accioly, 2003. 
Waterlow (P/A e A/I) 
P/A ≥ 90% P/A < 90%
A/I ≥ 95% Eutrofia Desnutrição atual 
ou aguda (wasting) 
A/I < 95% Desnutrição 
pregressa 
(stunting) 
Desnutrição 
crônica 
(wasting and 
stunting) 
Vitolo, 2003; Devincenzi, Ribeiro& Sigulem, 2005. 
Waterlow (P/A e A/I) 
◼ Definição de termos:
– Desnutrição pregressa – a criança foi desnutrida, 
mas recuperou sua condição pôndero-estatural. Essa 
classificação é útil do ponto de vista da saúde 
pública, pois reflete a presença de desnutrição 
intra-uterina ou a presença crônica de desnutrição. 
Há déficit de estatura, mas tem no momento peso 
adequado para a mesma. Atenção para crianças 
baixas geneticamente. 
Waterlow (P/A e A/I) 
– Definição de termos:
– Desnutrição crônica – Criança com baixo peso 
e baixa estatura.é uma criança bastante 
comprometida tanto do ponto de visa atual como 
do crônico. Tem as características da desnutrição 
pregressa, além de apresentar desnutrição atual. 
Waterlow (P/A e A/I) 
◼ Definição de termos:
– Desnutrição atual – Comprometimento do peso é pronunciado, 
mas a estatura é normal. Reflete a presença de deficiência 
nutricional recente, já que esse processo não interferiu na estatura. 
Sabe-se porém, que, se a criança permanecer com deficiência de 
peso por tempo prolongado, a estatura poderá ser comprometida, 
sendo esse um processo irreversível. 
Waterlow (P/A e A/I)