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Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica – AMPI-AB SCAPS 5 Profa. Jenifer S. de Souza Prof. Marcel Reis Queiroz Universidade Nove de Julho Tópicos desta aula •Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica (AMPI-AB) •Testes de rastreamento •Clínica ampliada •Projeto terapêutico singular - PTS Avaliação do Idoso • Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) • Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica (AMPI-AB) • Dados sociais • Testes de rastreamento: • Avaliação da acuidade visual: Escala Optométrica de Snellen • Avaliação da acuidade auditiva: Teste do Sussurro • Avaliação das atividades básicas da vida diária: Teste de Katz • Avaliação das atividades instrumentais de vida diária: Teste de Lawton • Avaliação de risco de queda: Timed Up and Go Test (TUGT) • Alterações da locomoção e equilíbrio: Teste de Velocidade habitual de marcha • Alterações do humor: Escala de Depressão Geriátrica • Mini-Exame do Estado Mental: Minimental Avaliação Geriátrica Ampla •Padrão ouro para o manejo da fragilidade do idoso •Idealmente deve ser realizada por equipe geriátrico-gerontológica especializada e sua duração média varia de 70 a 90 minutos. •Exame físico e exames complementares, se necessário. A Avaliação Multidimensional do Idoso permite o reconhecimento das demandas biopsicossociais do indivíduo, ou seja, o diagnóstico de suas condições de saúde agudas e/ou crônicas. E na Atenção Básica? Bases legais O Estatuto do Idoso (Lei n.º 10.741, de 1.º de outubro de 2003) 🡪 assegura a atenção integral à saúde do idoso, garantindo-lhe o acesso universal e igualitário, em conjunto articulado e contínuo. O Pacto pela Vida (2006) 🡪 população idosa como uma prioridades do SUS. A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (MS, 2006) 🡪 estabelece a mudança de paradigma priorizando a avaliação da Capacidade Funcional como estratégia para promoção à saúde da pessoa idosa e prevenção de agravos. Bases conceituais • Envelhecimento saudável: • “o processo de desenvolvimento e manutenção da capacidade funcional que permite o bem-estar na idade avançada” (OMS, 2015). • Capacidade funcional: • “a interação entre os recursos físicos e mentais do próprio indivíduo (a capacidade intrínseca da pessoa) e os ambientes (físicos e sociais) em que este indivíduo está inserido, para a realização de atividades consideradas importantes para si e para sua sobrevivência” (BRASIL, 2018). • Envelhecimento ativo: • “é o processo de otimização das oportunidades de saúde, participação e segurança, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida à medida que as pessoas envelhecem” (OMS, 2015). • “Ativo” refere-se à participação contínua nas questões sociais, econômicas, culturais, espirituais e civis, e não somente à capacidade de estar fisicamente ativo ou de fazer parte da força de trabalho (OMS, 2015). A AMPI-AB baseia-se: •Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa •Caderno de Atenção Básica n° 19 •Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa A AMPI-AB visa: • Instrumentalizar as UBSs para qualificação da demanda, planejamento e gestão do cuidado. • A avaliação multidimensional da pessoa idosa na Atenção Básica consiste de etapas processuais e complementares com a aplicação de questionários e testes. • Realizados por diferentes profissionais da Atenção Básica. • Difere do exame clínico padrão por enfatizar a avaliação das capacidades cognitiva e funcional e dos aspectos psicossociais da vida das pessoas idosas e pela possibilidade de utilizar escalas e testes que permitem quantificar o grau de incapacidade. • Conhecer as necessidades de saúde da população idosa, classificando-a segundo o grau de fragilidade. AMPI-AB: •Questionário inicial com 17 perguntas. •Respostas auto referidas. • Ao ser aplicado 🡪 dependendo da necessidade detectada 🡪 utilização do Formulário de Dados Sociais e dos TESTES DE RASTREAMENTO. SOCIAIS FÍSICAS COGNITIVAS FUNCIONAIS DIMENSÃO • Dados de identificação da pessoa + Questionário com 17 perguntas Idade Auto Percepção da Saúde Arranjo Familiar Condições Crônicas Medicame ntos Internações Quedas Visão Audição Limitação Física Cognição Humor ABVD Atividades Básicas da Vida Diária Atividades Instrument ais da Vida Diária Incontinência Perda de Peso Não Intencional Condições Bucais Pontuação final do Questionário Multidimensional • Classifica as pessoas idosas em três categorias de funcionalidade: • 0 a 5 pontos: idoso saudável; • INDEPENDENTES 🡪 promoção de saúde e prevenção de agravos (cuidados de baixa complexidade) 🡪 podem ser atendidos na UBS e eventualmente na Atenção Especializada (consultas e exames). • 6 a 10 pontos: idoso pré-frágil; • MAIOR RISCO DE FRAGILIZAÇÃO E PERDA FUNCIONAL 🡪 promoção de saúde, prevenção de agravos (cuidados de baixa e média complexidade) 🡪 podem ser atendidos na UBS e eventualmente na Atenção Especializada (consultas, exames diagnósticos e tratamentos 🡪 incluindo reabilitação). • Igual ou maior que 11 pontos: idoso frágil. • DEPENDENTES 🡪 promoção de saúde, prevenção de agravos (cuidados de média e alta complexidade), incluindo cuidados paliativos e reabilitação 🡪 podem ser encaminhados para as Unidades de Referência em Saúde do Idoso ou outros pontos da atenção especializada e atenção hospitalar, porém, não devem perder o vínculo com a UBS. Testes de Rastreamento da Capacidade Funcional: • Avaliação da acuidade visual: Escala Optométrica de Snellen • Avaliação da acuidade auditiva: Teste do Sussurro • Avaliação das atividades básicas da vida diária: Teste de Katz • Avaliação das atividades instrumentais de vida diária: Teste de Lawton • Avaliação de risco de queda: Timed Up and Go Test (TUGT) • Alterações da locomoção e equilíbrio: Teste de Velocidade habitual de marcha • Alterações do humor: Escala de Depressão Geriátrica •Mini-Exame do Estado Mental: Minimental Resultados da AMPI-AB: • Tem como objetivo garantir o vínculo entre idoso / equipe UBS / equipes e encaminhar para centros especializados: • Unidade de Referência a à Saúde do Idoso – URSI. • Programa Acompanhante de Idosos – PAI. • Ambulatório Multidisciplinar/Médico Especializado no Idoso - AME I. • Instituto Paulista de Geriatria e Gerontologia – IPGG. • Centro de Referência do Idoso - CRI • O Plano de Cuidados Específico corresponde às ações propostas pela equipe da Unidade Básica de Saúde no acompanhamento do idoso com alterações, em algum item específico da AMPI/AB 🡪 formulação de um Projeto Terapêutico Singular (PTS). REAPLICAÇÃO DA AMPI-AB •Baseada na classificação da funcionalidade: • 0 - 5 Pontos: repetir após 12 meses • 6 - 10 Pontos: repetir após 6 meses • > 11 Pontos: encaminhamento para a atenção especializada específica à saúde da pessoa idosa. Após o retorno do cuidado para a UBS realizar a AMPI-AB após 6 meses. Matriciamento / Apoio Matricial Entende-se por matriciamento, o suporte realizado por profissionais e diversas áreas especializadas dado a uma equipe interdisciplinar com o intuito de ampliar o campo de atuação e qualificar suas ações. (FIGUEIREDO, 2010). E essa relação amplia a possibilidade de realizar a clínica ampliada e a integração e diálogo entre diferentes especialidades e profissões (BRASIL, 2011). Clínica Ampliada A clínica ampliada é uma das diretrizes que a Política Nacional de Humanização (2003) propõe para qualificar o modo de se fazer saúde. Ampliar a clínica é aumentar a autonomia do usuário do serviço de saúde, da família e da comunidade. É integrar a equipe de trabalhadores da saúde de diferentes áreas na busca de um cuidado e tratamento de acordo com cada caso, com a criação de vínculo com o usuário. A vulnerabilidade e o risco do indivíduo são considerados e o diagnóstico é feito não só pelo saber dos especialistas clínicos, mas também leva em conta a história de quem está sendo cuidado. (BVS, Ministério da Saúde; 2020)Clínica Ampliada Como fazer? Utilizando recursos que permitam enriquecimento dos diagnósticos (outras variáveis além do enfoque orgânico, inclusive a percepção dos afetos produzidos nas relações clínicas) e a qualificação do diálogo (tanto entre os profissionais de saúde envolvidos no tratamento quanto destes com o usuário), de modo a possibilitar decisões compartilhadas e compromissadas com a autonomia e a saúde dos usuários do SUS. (BVS, Ministério da Saúde; 2020) Projeto Terapêutico Singular O PTS representa um importante dispositivo para que os profissionais de saúde possam utilizar ao se depararem com casos/situações mais complexas e de difícil resolução, caracterizadas pela necessidade de se acionar um conjunto de recursos disponíveis na rede de atenção à saúde ou fora dela (Centros de Referência em Assistência Social – CRAS, por exemplo). Projeto Terapêutico Singular 1. Diagnóstico – (Clinico Funcional e situacional). • Avalia os fatores orgânicos, sociais e psicológicos do idoso, permitindo que se alcance uma conclusão sobre os riscos e insuficiências. 2. Definição de metas. • Para definir as ações, considera-se, inicialmente, a complexidade situacional (a Capacidade Funcional, o Suporte Social e Familiar e a Autonomia). 3. Divisão de responsabilidades. • Escolher um profissional de referência (pode ser qualquer membro da equipe) 🡪 estratégia para favorecer a continuidade e articulação entre formulação, ações e reavaliações. 4. Reavaliação. • Instrumento dinâmico e deverá ser rediscutido periodicamente (a cada 6 meses) com a Equipe de Trabalho do Programa, com possibilidades de alterações no decorrer do tempo. Coordenado e integrado; a curto, médio e longo prazo e visa a recuperação e/ou a manutenção da capacidade funcional. ETAPAS: Resumindo... etapas da AMPI-AB: 1. Coleta de Dados de identificação; 2. Aplicação de Questionário Multidimensional; 3. Aplicação de Questionário de Dados Sociais; 4. Aplicação de Testes de Rastreamento; 5. Conclusão da Avaliação e elaboração do Projeto Terapêutico Singular (PTS). Gerenciamento do Cuidado da Pessoa Idosa a) Possibilita a identificação das demandas e dos serviços necessários para atendimento; b) Planeja juntamente com idosos, familiares e cuidadores, a utilização desses serviços; c) Coordena a prestação dos serviços que são necessários; d) Estabelece uma comunicação uma comunicação entre todos os envolvidos favorecendo o cuidado integrado; e) Coordena a qualidade do cuidado prestado, verificando sobre a utilização dos recursos, do estabelecimento e da utilização de protocolos e analisando as respostas obtidas (BRASIL, 2006). Referências Bibliográficas • BRASIL. Ministério da Saúde. Coordenação de Saúde para Pessoas Idosas. Orientações Técnicas para a implementação de linha de cuidado para atenção integral à saúde da pessoa idosa no Sistema Único de Saúde (SUS), 2018. • _______. Ministério da Saúde. Portaria nº 1395, de 10 de dez. 1999. Aprova a Política Nacional do Idoso. Disponível em: <http://crn3.org.br/Areas/Admin/Content/upload/file-0711201573034.pdf>. Acesso em: 02 jul. 2018. • _______. Ministério da Saúde. Portaria nº 4279, de 30 de dez. 2010. Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema único da Saúde (SUS). Disponível em: <http:// http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html>. Acesso em: 26 jul. 2018. • _______. Ministério da Saúde. Portaria nº 399, de 22 de fev. 2006. Divulga o Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Disponível em: <http:// • http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_2006.html>. Acesso em: 26 jul. 2018. • BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças crônicas nas redes de atenção à saúde e nas linhas de cuidado prioritárias / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, PG 20 Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 28 p. • _______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica – Brasília: Ministério da Saúde, 2006. 192 p. • São Paulo – SP. Secretaria da Saúde da Cidade de São Paulo Coordenação da Atenção Básica. Área Técnica da Saúde da Pessoa Idosa. Manual da Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica (AMPI-AB), 2018. • _______.Ministério da Saúde. Guia Prático de Matriciamento em Saúde. Ano:2011.