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Anatomia - Abdome A parede anterolateral do abdome é revestida em sua face interna por uma membrana serosa, o peritônio. A cavidade é contínua com o assoalho pélvico. Os órgãos abdominais mais superiores são protegidos pela caixa torácica. Na divisão em nove quadrantes tem os planos: medioclaviculares (sagital/vertical), que seguem do ponto médio da clavícula até o ponto medioinguinal. E os planos horizontais/ transversos: subcostal e intertubercular (tubérculos ilíacos). Na divisão dos quatro quadrantes tem o plano transumbilical que atravessa o umbigo. E o plano mediano vertical. Limite superior feito pelas cartilagens costais e o processo xifoide, limite inferior feito pelo ligamento inguinal e pela parte superior do cíngulo do membro inferior. A tela subcutânea da maior parte da parede contém quantidade variável de gordura e é um deposito dela. Abaixo da pele tem o panículo adiposo superficial da tela subcutânea (Fáscia de Camper) e abaixo dele, o estrato membranácio da tela subcutânea (Fáscia de Scarpa). As fáscias de revestimento (superficial, intermediária e profunda) cobrem as faces externas das três camadas musculares, da parede anterolateral do abdome, e suas aponeuroses. Sendo representada,s as fáscias, principalmente pelo epimísio. A face interna da parede do abdome, depois de passar as três camadas de músculos, é revestida por lâminas membranáceas formando a fáscia parietal do abdome. A linha alba vai do processo xifoide até a sínfise púbica. Além dos entrelaces entre as fibras das aponeuroses direita e esquerda para formá-la tem também entre as camadas superficial e intermediária e intermediária e profuda. Oblíquo externo (contínuo com o serrátil anterior). Inserção nas faces externas das costelas de V a XII. Tubérculo púbico e metade anterior da crista ilíaca. Comprime e sustenta as vísceras abdominais, flexiona e roda o tronco. Diferentemente do interno e do transverso não se origina na aponeurose toracolombar. Fibras em direção inferomedial Oblíquo interno Se fixa na fáscia toracolombar, na parte anterior da crista ilíaca, no tecido conjuntivo no terço lateral do ligamento inguinal, margens inferiores das costelas X a XII, linha alba e linha pectínea. O músculo oblíquo externo e oblíquo interno tem na região da linha alba um entrelaçamento entre as fibras aponeuróticas, assim esses dois músculos formam juntos um “musculo digátrico”, dois ventres e um tendão central comum. Esses dois músculos fazem juntos a flexão e a rotação para aproximar o ombro direito do quadril esquerdo. Transverso do abdome Se fixa nas faces internas das cartilagens costelais de VII a XII, crista ilíaca, tecido conjuntivo no ligamento inguinal, aponeurose toracolombar (aponeurose do latíssimo do dorso) linha alba, linha pectínea do púbis, crista púbica. Comprime e sustena as vísceras abdominais. Entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome tem um plano neurovascular da parede anterolateral do abdome, contém nervos e arterias que suprem a parede anterolateral do abdome. Reto do abdome Se fixa na sínfise púbica, na crista púbica, processo xifoide e V a VII cartilagens costais. Flexiona o tronco, comprime as vísceras abdominais (antagonistas do diafragma ajudam na respiração), estabiliza e controla a inclinação da pelve (antilordose). ‘ Bainha do músculo reto do abdome Intersecções tendíneas Músculo piramidal (ausente em 20% das pessoas) Tensiona a linha alba Ligamento inguinal Está na frente do músculo oblíquo interno e atrás do músculo oblíquo externo. A aponeurose anterior do oblíquo externo contribui para a parede anterior de toda a bainha do M. reto do abdome, junto com a lâmina anterior do oblíquo interno. A parede posterior da bainha é formada pela lâmina posterior do oblíquo interno e pela aponeurose do transverso do abdome. A linha alba separa bilateralmente separa as bainhas do músculo reto do abdome. ACIMA DO ANEL UMBILICAL/ UMBIGO A aponeurose do músculo oblíquo interno se divide em duas, no meio delas está o músculo reto do abdome e ela é a primeira camada da bainha do músculo reto do abdome. Então a bainha do músculo reto do abdome é formada na parte anterior pela aponeurose do músculo oblíquo externo e pela lâmina anterior da aponeurose do músculo oblíquo interno. Na parte posterior pela lâmina posterior da aponeurose do músculo oblíquo interno e pela aponeurose do músculo transverso do abdome. ABAIXO DO ANEL UMBILICAL/ UMBIGO A linha arqueda vai marcar essa transição entre a ida de todas as aponeuroses para a parte anterior. Deixando assim apenas a fáscia transversal revestir a parte posterior da bainha do músculo reto do abdome. A face interna da parede anterolateral do abdome é composta por fáscia transversal, quantidade variável de gordura e peritônio parietal. Com a observação das fotos o que se percebe é: o ligamento inguinal fica “abaixo da aponeurose do músculo oblíquo externo, mas comprime a parede dela, ou seja, é palpável. Essa mesma aponeurose faz um canal, um hiato, para a passagem do funículo espermático, é como se ela fizesse um canal para ele passar. Prega umbilical mediana Prega umbilical medial Prega umbilical lateral Entre a prega umbilical mediana e medial, tem a fossa supravesical, ela sobe e desce com o enchimento e esvaziamento da bexiga. Entre a prega umbilical medial e a lateral tem a fossa inguinal medial, comumente denominada de trígono inguinal, triângulo de Hesselbach. Hérnia inguinal direta. Lateral as pregas umbilicais laterais têm as fossas inguinais laterais. Hérnia inguinal indireta. Ligamento inguinal Ligamento lacunar O trato iliopúbico é a margem inferior da fáscia transversal (aquela que fica na parte posterior da parede anterior do abdome). É uma faixa fibrosa que segue paralela e atrás do ligamento inguinal. Canal inguinal, os principais componentes dele em homens são os funículos espermáticos, em mulheres o ligamento redondo do útero. E contém vasos linfáticos e sanguíneos em ambos os sexos. O anel inguinal profundo é a entrada do canal inguinal, lá na fáscia transversal. A própria fáscia transversal continua no canal fazendo um revestimento interno. Anel inguinal superficial, é a saída do canal inguinal, abertura da aponeurose do músculo oblíquo externo. Característica Hérnia direta Hérnia indireta Nasceu com ou desenvolveu Adquirida Congênita Fatores que podem desencadear predisposição Fraqueza da parte anterior do abdome no trígono inguinal. Trajeto O intestino herniado passa ao lado do funículo ou ligamento redondo, espremendo-o Atravessa o canal inguinal dentro do funículo ou do ligamento redondo Relação com o escroto Raramente entra no escroto Entra no escroto ou lábio maior do pudendo.
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