Semiologia médica- Fácies e Marcha

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PAMP Gabriella Chefer-104 
 FÁCIES E MARCHA 
 
Fácies é o conjunto da estrutura ósseo-muscular associado a uma expressão 
facial que trás modificações no sentido de apresentar sudorese, textura da 
pele entre outros. 
 
 
Face Hipocrática 
Ø Os lábios estão entreabertos, delgados afilados, olhar estático e 
inexpressivo, olhos fundos, recoberto de suor, traduzindo sofrimento. 
Encontrada no estado final de várias doenças. 
Ø Observa-se nos estados gerais extremamentes graves e pré-agônicos, 
como caso de desnutrição, Câncer, BK, HIV 
Ø Nota-se a mais completa alteração dos traços fisionômicos: grande 
palidez da face, afila-se o nariz e Extremidades frias 
 
 
 
 
Fácies Renal 
Ø Edema predomina ao redor dos olhos (pálpebral) que se inicia pela 
manhã. Completa de palidez cutânea. 
Ø É observada nas doenças difusas dos rins, particularmente na síndrome 
nefrótica e na glomerulonefrite difusa aguda. 
Fácie leonina 
Ø Normalmente designa alterações características de face em pessoas 
que possuem Hanseníese mas pode ser farmacodermias 
Ø É rara e confere ao paciente aspecto de cara de leão 
Ø Pele espessada, os supercílios caem, lábios e nariz são grossos, há 
deformidade da bochecha e do mento pelo aparecimento de 
nódulos 
 
 
 
 
Fácie Hipertireoidismo 
Ø Causado pela alteração dos hormônios T3 e T4. 
Ø Caracterizado com uma pele fina e lisa. A pele é quente ao toque e 
com sudorese excessiva pois o organismo tenta dissipar a temperatura 
fazendo vasodilatação devido ao aumento basal e consumo energético 
gera um efeito termogênico. 
Ø Apresentam exoftálmia ( olhos arregalados e brilhantes), acompanhado 
de expressão de espanto e um volumoso pescoço à palpacão pela 
presença de bócio pele úmida 
 
 
 
 
 
Fácie Mixedematosa 
Ø Caracterizada com rosto arredondado, nariz e lábios volumosos,, olhos 
profundos, pele pálida, seca e amarelada e expressão apática, cabelos 
secos, boca larga, supercílios escassos, muito ralos no terço externo. 
Ø Encontrada no hipotireoidismo, podendo ser confundida com fácies 
renal 
Ø A infiltração que alarga o rosto e engrossa as pálpebras, é elástica e 
não se deixa deprimir pela pressão do dedo 
Ø O rosto é infiltrado pelo mixedema. 
 
 
 
Fácie Acromegálica 
Ø A extremidade cefálica é hiperdesenvolvida e a mandíbula volumosa 
Ø Face com apófises orbitárias muito desenvolvidas, com protrusão 
frontal, maçãs do rosto proeminentes 
Ø Existe prognatismo, os lábios, orelhas e a língua (macroglossia) são 
volumosas e as extremidades aumentadas 
Ø O maxilar inferior, com grande desenvolvimento e largura, 
Ø Pálpebras espessas, as sobrancelhas grossas e hirsutas, juntam-se na 
base do nariz 
Ø Ex: Adenoma hipofisário, constitucional 
 
 Fácie Cushingóide 
Ø Apresenta-se com aspecto absolutamente característico: rosto redondo 
(fácie de lua cheia), de aparência pletórica e congestiva, algo cianotico 
Ø Conjuntivas em regra congestionadas 
Ø Ocorre na hiperplasia do córtex suprarrenal primário ou secundario, ou 
a origem é iatrogenica ( uso em grande quantidade de corticoide). 
 
 
 
 
 
Fácies da paralisia facial 
Ø Desvio da simetria da face para o lado íntegro. 
Ø Perda do sulco nasogeneano. 
Ø Não oclui o olho e não franze a testa no lado lesado. 
Ø Quando a paralisia é central é mais grave pois acomete o núcleo do 
nervo, podendo ser AVC, tumor, a testa franze 
Ø Quando a paralisia é periférica é menos grave e mais frequente, e 
regride dependendo do caso. 
 
 
 
Fácie Parkinsoniana 
Ø Observada na doença ou síndrome de Parkinson 
Ø Apresenta olhar fixo, em atitude de admiração, ansiedade e 
desconfiança, cabeça fixa no tronco, não se volva para olhar de lado 
Ø A cabeça inclina-se pra frente e permanece imóvel 
Ø Apesar de apresentar redução da expressividade fisionômica 
(hipomimia), supercílios elevados e a fronte enrugada conferem ao 
paciente uma expressão de espanto, estática 
 
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MARCHA 
 
Distúrbios da marcha 
Ø Astasia- impossibilidade de permanecer em pé 
Ø Abasia- impossibilidade de andar 
Ø Disbasia- dificuldade de andar 
Ø Ataxia- perda da coordenação dos movimentos 
 
Marcha Parética/Escarvante/Da galinha 
Ø Há fraqueza do grupo muscular tibial anterior 
Ø Arrasta as pontas dos pés e, consequentemente, gasta as pontas do 
sapato. 
Ø Os pés caem na marcha, pela ação da gravidade, em razão da fraqueza 
do grupo muscular tibial anterior. 
Ø Ex: polineuropatia periféricas. 
 
Marcha Atáxica 
Ø Caracterizada por lesões no cerebelo- coordenação da atividade 
motora, equilíbrio e Tônus muscular 
Ø Perda da força muscular 
Ø Predomínio dos sintomas nas pernas- instabilidade, passos irregulares 
e mais lentos. 
Ø Redução da sensibilidade dos membros inferiores 
Ø Sensação de endurecimento nas pernas (espasticidade) 
Ø Lateropulsao 
Ø Ex: comum em neurosífilis e ataxias espinocerebelares 
 
 
Marcha Espática ou em tesoura 
Ø Aumento do Tônus dos membros inferiores 
Ø Caminha com as pernas endurecidas 
Ø Quase sem fletir os joelhos 
Ø Tendência de aduçao (aproximação) das coxas 
Ø As pernas desenvolvem trajetória de fora para dentro- marcha em 
tesoura 
Ø Ex: Paralisia cerebral e pacientes com lesão do sistema piramidal 
bilateral. 
 
 
Marcha Hemiplégica 
Ø Espasticidade do membro inferior, o qual é projetado rigidamente, sem 
flexão do joelho e da junta tíbio-társica do joelho de fora para dentro 
Ø Há movimento de báscula da bacia. O membro superior permance 
imóvel e em flexão e adução 
Ø Marcha do paciente com sequela de AVC 
 
 
 
Marcha Cerebelar/ Ébrio 
Ø Ocorre nas lesões da linha média do cerebelo (verme) 
Ø Há um alargamento do polígono de sustentação e o paciente caminha 
com as pernas abertas 
Ø Os movimentos são largos e imprecisos 
Ø Apresentam desequilíbrio e o olhar voltado para os membros inferiores 
Ø Ex: tumor cerebelar 
 
 
 
 
 
 
 
Marcha Parkinsoniana 
 
Ø O padrão da marcha na DP é muito estereotipado é caracterizado por 
uma diminuição da amplitude dos movimentos nos membros inferiores, 
nos movimentos dos quadris, joelhos e tornozelos. Os movimentos do 
tronco, também estão reduzidos.