Região carotídea - anato topo

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Anatomia Topográfica
OBS: as imagens utilizadas foram retiradas do “Atlas de Anatomia Humana – Netter”.
Região Carotídea
Também recebe o nome de região esternocleidomastoidea, tendo suas delimitações intimas relações com o musculo ECOM.
· OBS: o musculo ECOM é largo e possui duas cabeças como fixações inferiores – o tendão arredondado da cabeça esternal fixa-se ao manúbrio, e a cabeça clavicular, mais espessa, se fixa à face superior do terço medial da clavícula. Já como fixação superior, ela é feita no processo mastoide do osso temporal, assim como na linha nucal superior do occipital. 
Limites:
· Anterior: margem anterior do ECOM
· Posterior: margem posterior do ECOM
· Superior: processo mastoide do osso temporal e linha nucal
· Inferior: incisura jugular do esterno e margem superior da clavícula [terço proximal]
· Profunda: lamina pre-vertebral da fáscia cervical [musculo escaleno anterior] 
Plano cirúrgico superficial: de externo p interno:
· Pele
· Tela subcutânea
· Musculo platisma
· Veia jugular externa
· OBS: se origina a partir da união das veias retromandibular e auricular posterior. Cruza o ECOM obliquamente, profundamente ao Platisma, e entra na parede anterior-inferior da região cervical lateral. Em seguida, perfura a lamina superficial da fáscia cervical, que forma o teto dessa região, e a lamina pré-traqueal e termina na veia subclávia ou na jugular interna.
· Lamina superficial da fáscia cervical [porção anterior]
· Musculo ECOM
· Lamina superficial da fáscia cervical [porção posterior]
· OBS: ocorre uma bifurcação da lamina superficial para envolver o musculo ECOM, motivo esse que se necessita dissecar essa fáscia duas vezes
· Lamina pre-traqueal da fáscia cervical [presente apenas inferiormente ao musculo omo-hioideo!!!!]
· Bainha carótica
 Planos superficiais:
Verde: ECOM envolvido por lamina superficial [pt anterior]
Azul: veia jugular externa
Laranja: subcutâneo + platisma
Amarelo: pele
Plano musculo-facial: de externo p interno
· Musculo ECOM: Envolto pela lamina superficial da fáscia cervical; possui duas fixações [esternal e clavicular] que delimitam, juntamente com o terço proximal da clavícula, o Triangulo de Sedillot / fossa supraclavicular menor
· Musculo omo-hioideo: na porção inferior da região, com a lamina pré-traqueal da fáscia cervical; a lamina pré-traqueal da fáscia cervical so existe abaixo do omo-hioideo
· Músculo esterno-hioideo: na porção inferior da região, com a lamina pre-traqueal da fáscia cervical 
 
Plano vasculonervoso:
A maior parte dos componentes são envolvidos pela Bainha Carotídea 
· Artéria carótida comum: se bifurca a nível da margem superior da cartilagem tireóidea (C4)
· Artéria carótida interna: não emite ramos na região cervical
· Artéria carótida externa: ramos [ 6 colaterais e 2 terminais]: A. tireóidea superior, faríngea ascendente, lingual, facial, occipital, auricular posterior; ramos terminais: A. maxilar e temporal superficial
· Veia jugular interna: recebe drenagem venosa da face, cabeça, pescoço, vísceras 
· Nervo vago (X): entre VJI e ACC [“no pescoço, o vago vagueia entre a artéria e a veia”]
· Nervo hipoglosso (XII): apenas na parte superior da região 
· Alça cervical: formada pelo ramo descendente do nervo hioglosso + ramo descendente do plexo cervical; inerva todos os músculos infra-hioideos [exceto o tireo-hioideo]
· Linfonodos submandibulares, supraclaviculares e cadeia linfonodal jugular
· Glomo Carótico /corpo carotídeo: localizado na bifurcação da ACC, possuindo função quimiorreceptora [detecta níveis de O2, CO2 e pH no sangue]
· Seio Carotídeo: é uma dilatação c função barorreceptora; localizado no início da ACI
Plano musculoesquelético profundo:
· Formado por processos transversos das vertebras cervicais
· Músculos pre-vertebrais: reto anterior da cabeça, reto posterior da cabeça, longo da cabeça e escaleno anterior 
· OBS: tais músculos estão envolvidos pela lamina pre vertebral da fáscia cervical
Bainha carotídea:
Está localizada na Região Carotídea e no Trígono Carotídeo. É uma condensação bilateral da fáscia cervical profunda em torno, principalmente, das artérias carótida comum e interna, da veia jugular interna, do nervo vago e dos componentes da alça cervical. 
Essa bainha é mais espessa ao redor das artérias do que das veias, possibilitando que as veias se expandam.
Limites / relações anatômicas:
· Externo:
· Pele
· Teka subcutânea
· Musculo platisma
· Lamina superficial da fáscia cervical [porção anterior]
· ECOM
· Lamina superficial da fáscia cervical [porção posterior]
· Lamina pre traqueal [ a depender da altura]
· Medial: vísceras da região cervical
· Posterior: lamina pre vertebral da fáscia cervical; musculo escaleno maior
Conteúdo: 
· Artérias Carótida Comum e Interna: medialmente
· A ACC ascende na bainha carotica ate o nível da margem superior da cartilagem tireóidea (C3-C4) e então divide-se nas artérias carótida interna e externa
· A ACI é uma continuação direta da ACC
· Na porção inicial da ACI, encontra-se uma dilatação chamada de Seio Carotídeo
· Veia Jugular Interna: lateralmente
· Nervo Vago (X): posterior e entre a AC e a VJ [no pescoço, o vago vagueia entre a artéria e a veia]
· O nervo laríngeo superior se origina do nervo vago na extremidade superior do trigono carotico e se divide dois ramos terminais na bainha carotica: nervo laríngeo interno [sensitivo e autônomo] e nervo laríngeo externo [motor]
· Nervo do seio carotico
· Fibras nervosas simpáticas
· Alça cervical:
· Pode descender dentro ou anterior à bainha carótica
· Contém as fibras apenas do primeiro nervo espinal cervical 
· Linfonodos cervicais profundos
Comunicações:
· Superior: cavidade do crânio
· Essas comunicações representam possíveis vias de disseminação de infecção e do sangue extravasado
· Porém, essas infecções podem ser restritas, pois inferiormente [junto à raiz do pescoço] e superiormente [perto do osso hioide], os tecidos conjuntivos aderem aos vasos
· Inferior: mediastino superior
· Por dentro: região infrahioidea
· Lateral compartimento supraclavicular 
Planos:
Acesso à ACC:
· Superiormente ao musculo omo-hioideo:
· Pele
· Tela subcutânea + M. Platisma
· Lamina superficial da fáscia cervical 
· Margem medial do ECOM
· Inferiormente ao musculo omo-hioideo:
· Pele
· Tela subcutânea + M. Platisma
· Laminas superficial e pré-traqueal da fáscia cervical 
· Mm. ECOM, esterno-hioideo e esterno-tireoideo
· evitando possível aumento da PIC ou um AVE