Resumo sistema cardiovascular

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Beatriz Santos de Almeida T16A
 Sistema cardiovascular
O sistema circulatório tem por função básica levar material nutritivo e oxigênio as células. Ele atua como um sistema tubular hermeticamente fechado, o qual, o coração tem o papel de bomba contrátil-propulsora, impulsionando o sangue para as artérias e posteriormente, para os capilares.
 CORAÇÃO
- O coração é dividido em 4 partes, 2 átrios e 2 ventrículos. Acima dos átrios, existem 2 aurículas (parecem orelhas);
- Se localiza na cavidade torácica, na região do mediastino e tem 2/3 de sua composição desviada para o lado esquerdo;
- Ele também é composto por um tipo especial de tecido, o tecido muscular estriado cardíaco, o qual compõe seu miocárdio (camada média);
- É constituído por 3 camadas: a externa é o endocárdio, a média é o miocárdio e internamente a camada média há uma lâmina (pericárdio), a parte externa da lâmina é denominada pericárdio fibroso e a interna é o pericárdio seroso ou epicárdio.
- Pesa cerca de 350g;
# morfologia externa 
- O coração possui uma base e um ápice. A base é mais posterior (póstero-superior) e o ápice é mais anterior (ântero-inferior), denominando, assim, o eixo posteiro-anterior;
- É constituído por 3 faces: face esternocostal, diafragmática e pulmonar (direita e esquerda);
- Possui uma margem direita, voltada para o pulmão direito;
- Possui 3 sulcos (pequenas depressões): o sulco interventricular anterior (que passa a artéria coronária esquerda), o sulco interventricular posterior (se localiza abaixo da veia interventricular posterior) e o sulco coronário ou atrioventricular (está entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo);
# morfologia interna
- A superfície interna do coração é lisa;
- As paredes do lado esquerdo são hipertrofiadas em relação ao lado direito;
- Entre os átrios e entre os ventrículos há a formação de septos. O septo interatrial, que separa os átrios direito e esquerdo, septo interventricular, que separa os ventrículos direito e esquerdo e o septo átrio-ventricular, que separa os átrios dos ventrículos;
- O septo átrio-ventricular possui dois orifícios, um a direita e outro a esquerda, eles são os óstios atrioventriculares direito e esquerdo, eles tornam possível a comunicação do átrio esquerdo com o ventrículo esquerdo e do átrio direito com o ventrículo direito;
- O sangue somente passa do átrio para o ventrículo, nunca do ventrículo para o átrio. Os dispositivos que permitem esta passagem são as valvas;
- Entre os átrios e os ventrículos existes valvas (1 valva é composta de várias válvulas) que impedem o refluxo do sangue, são elas as valvas atrioventriculares direita (tricúspide) e esquerda (bicúspide ou mitral);
- Quando ocorre a sístole ventricular, a pressão nesta câmara aumenta consideravelmente, isso pode causar eversão (reviramento) da valva para o átrio e, assim, o sangue teria refluxo para esta câmara. Isso não ocorre, pois as cordas tendíneas prendem as valvas aos músculos papilares (projeções do miocárdio nas paredes internas do ventrículo);
- O coração possui trabéculas cárneas, elas são colunas musculares arredondadas ou irregulares que se projetam na superfície interior das cavidades do coração. Elas podem ser classificadas como cristas, pontes ou músculos papilares.
- Cristas são pequenos relevos intracavitários, presos por toda a extensão, existem, ainda, as cristas terminais, que separam a parte lisa da parte rugosa do átrio direito;
- Pontes são relevos intracavitários presos nas extremidades;
- Músculos papilares são o relevo intracavitário, apresentam em sua extremidade livre (ápice) a cordoalha tendínea;
- Na região do óstio átrio ventricular direito existem as trabéculas cárneas, que dão origem aos músculos papilares. Do lado direito há o músculo papilar anterior (o maior -se encontra na parede antero lateral do ventrículo direito), o músculo papilar posterior e o músculo papilar septal (é o menor);
- Os ventrículos possuem os movimentos de sístole e diástole. A sístole é a descida das válvulas e a diástole é a subida das válvulas;
# vasos da base 
- No átrio direito desembocam a veia cava superior e a veia cava inferior;
- No átrio esquerdo desembocam as veias pulmonares (são 4, duas de cada pulmão);
- Do ventrículo direito sai o tronco pulmonar, que se bifurca em artérias pulmonares direita e esquerda;
- Do ventrículo esquerdo sai a artéria aorta, que inicialmente se dirige para cima, depois para trás e para a esquerda, formando, assim, o arco aórtico;
- Nos orifícios de saída do tronco pulmonar e da aorta, existe um dispositivo valvar para impedir o refluxo do sangue, caso haja enchimento dos ventrículos. Eles são a valva do tronco pulmonar e a valva aórtica. Cada uma dessas volvas esta constituída por 3 válvulas semilunares;
# átrio direito
- Recebe o sangue rico em CO2, que vem de 3 veias: cava superior, cava inferior e seio coronário;
- A parede posterior do átrio direito é lisa, já a parede anterior é rugosa, devido a presença de cristas musculares, chamadas músculos pectíneos;
- O sangue passa do átrio direito para o ventrículo direito através da válvula AV-D (tricúspide);
- Possui parte de sua região lisa, parte rugosa, as duas são separadas pela crista terminal;
- A região lisa é onde desembocam-se as veias cavas, apresenta, ainda, os óstios das veias cavas superior, inferior e do seio coronário; 
- Apresenta o óstio atrioventricular;
- Na parede média do átrio direito encontramos o septo interatrial, este apresenta a fossa oval (no embrião ela era uma comunicação entre o átrio direito e o átrio esquerdo do feto), é uma depressão. Possui, também, o limbo da fossa oval, é uma crista que envolve a fossa oval e uma abertura da aurícula direita.
- A aurícula direita serve para amortecer o impulso do sangue ao entrar no átrio;
# átrio esquerdo
- Possui paredes anteriores e posteriores lisas;
- Recebe sangue rico em O2;
- Possui a válvula do forame oval, localizada na parede medial;
- Ele também apresenta uma expansão piramidal, chamada aurícula esquerda;
- O sangue passa do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo através da válvula AV-E (bicúspide ou mitral);
- Possui 4 óstios das veias pulmonares (2 de cada pulmão), localizadas na parede supero-posterior do átrio;
# ventrículo direito
- Apresenta uma zona de entrada e outra de saída;
- A zona de entrada está inferior à valva átrio ventricular direita, apresenta-se como uma zona trabeculada;
- A zona de saída é a região onde ocorre a saída do sangue pelo infundíbulo (estrutura em formato de funil) para a artéria pulmonar; 
- Apresenta a valva AV-D (que recebe o sangue do átrio direito), ela se localiza na região superior do ventrículo (região da zona de entrada de sangue), é constituída por 3 válvulas: a cúspide anterior (válvula anterior), a cúspide posterior (válvula posterior) e cúspide medial (válvula medial/septal);
- Apresenta a valva pulmonar, localizada na parte superior do ventrículo (na região da zona de saída do sangue), é constituída por 3 válvulas semilunares, são elas: a válvula semilunar anterior, a válvula semilunar direita e a válvula semilunar esquerda;
- Possui uma trabécula septomarginal (também denominada corada de leonardo), ela tem por função unir o septointerventricular à base do músculo papilar anterior, sua função é atuar como via de condução dos estímulos provenientes do feixe de His;
- Possui uma crista supraventricular (conhecido como esporão de Wolf), ela separa a zona de entrada da zona de saída na parte alta do ventrículo direito;
- Possui músculos papilares, eles prendem as cúspides da valva AV-D (fazem uma conexão entre a parede do ventrículo e as cordas tendíneas), prendem as cúspides pelas seguintes cordas: músculo papilar anterior, músculo papilar posterior e músculo papilar septal (medial);
- Possui um septo interventricular, ele tem formato convexo quando observado pelo lado direito;
# ventrículo esquerdo
- Os ventrículos são separados pelo septo cardíaco (interventricular);
- É mais espesso que o ventrículo direito (mais hipertrofiado);
- Possui avalva AV-E (mitral ou bicúspide), localizada na parte superior do ventrículo (zona de entrada de sangue), é composta pela cúspide anterior e cúspide posterior;
- Possui a valva aórtica, ela é localizada na parte alta do ventrículo (zona de saída de sangue), é composta por 3 válvulas semilunares, são elas: válvula semilunar posterior, válvula semilunar direita e válvula semilunar esquerda;
- Possui a cordoalha tendínea, elas estão entre a valva AV-E e os músculos papilares, estão presas neles. Os músculos papilares presentes são: musculo papilar anterior e músculo papilar posterior;
- Possui o seio aórtico (seio é um espaço entre a parede e a valva, é uma bolsa venosa, como se fosse uma parte mais gordinha do vaso), ele está localizado entre as válvulas semilunares esquerda e direita e a parede da aorta. É constituído por 3 seios, são eles: seio aórtico esquerdo, seio aórtico direito e seio aórtico posterior;
- Possui um esqueleto fibroso (é um tecido fibroso de revestimento). Ele circunda os óstios atrioventriculares (ânulos atrioventriculares), circunda os óstios arteriais (ânulos arteriais). Forma, também, os trígonos fibrosos direito (está entre os ânulos atrioventriculares e o contorno posterior do ânulo aórtico) e esquerdo (está entre o ânulo atrioventricular esquerdo e o contorno posterior esquerdo da aorta). Ele forma o tendão do cone (está a direta da aorta, abaixo da artéria coronária, unindo a aorta com a artéria pulmonar). Após tais formações, ele continua-se com a parte membranácea do septo interventricular;
- O esqueleto fibroso tem por função oferecer inserção aos feixes miocárdicos e às válvulas;
# miocárdio
- O miocárdio é a espessura cardíaca (parede média);
- É composto por músculo estriado cardíaco;
- Os átrios possuem menor espessura que os ventrículos. Por essa vez, o ventrículo direito apresenta menor espessura que o ventrículo esquerdo e o septo interventricular;
# pericárdio
- É um saco fibroseroso que reveste o coração, é a camada mais externa de revestimento;
- É constituído por um tecido fibroso e um saco seroso. O saco seroso é constituído por duas lâminas, a parietal e a visceral, conhecida também como epicárdio, essas lâminas têm a função de secretar um líquido para que o coração consiga ter seu correto deslocamento;
- O pericárdio possui seios, eles são uma reflexão da lâmina parietal para a visceral (ou vice-versa), na altura dos vasos da base;
- Possui o seio transverso do pericárdio, se trata de um espaço do saco seroso, localizado posteriormente a artéria aorta e à artéria pulmonar, à direita está a veia cava superior e tem como parede posterior o átrio esquerdo;
- Possui o seio obliquo do pericárdio, a sua direita estão 2 veias pulmonares e a esquerda mais 2 veias pulmonares, à sua frente está localizado o átrio esquerdo;
- Entre o pericárdio e o miocárdio existe um liquido, ele o local que ele está localizado denomina-se cavidade pericárdia;
 COMPLEXO ESTIMULANTE DO SISTEMA DE CONDUÇÃO (SISTEMA EXCITO-CONDUTOR)
- Esse complexo baseia-se em fibras musculares especializadas (como uma espécie de axônios) em conduzir impulsos elétricos (tecido nodal). Esse sistema é independente do sistema nervoso, sendo autossuficiente;
- É composto por: nó sino-atrial (Keith-flack), nó atrioventricular (aschoff-tauara), fascículo atrioventricular (feixe de His) com ramos direito e esquerdo, rede subendocárdia (fibras de purkinje), feixes atriais (conduzem o impulso);
- Forma pequenos ramos que são denominados fibras de purkinje. No ramo direito tem-se uma trabécula cárnea especial, por onde passa a ramificação para a margem direita (sai do septo interventricular), denominando-se trabécula septo-marginal, ela é responsável pela modulação do ventrículo direito;
- O complexo estimulante do coração é constituído por estruturas que geram e transmitem o estímulo para as diferentes áreas do coração, de modo a garantir a contração muscular;
- A corda de Leonardo modula o batimento do nó sinoatrial;
# Nó sinoatrial
- É uma pequena massa de células musculares cardíacas especializadas, localizadas na parede do átrio direito, próximo a desembocadura da veia cava superior;
- É subepicárdico (fica embaixo do epicárdio – lâmina visceral do pericárdio seroso);
- Entre a aurícula direita e a veia cava superior está o sulco terminal (depressão externa, divisora da parte lisa e da parte rugosa do átrio), onde fica o nó sinoatrial;
- É irrigado pelo ramo do nó sinoatrial e da artéria coronária direita (55%);
- Seus prolongamentos vão para os átrios direito e esquerdo, no intuito de transmitir o impulso;
- Se há infarto da coronária direita, afeta-se o nó sinoatrial, causando ritmia sinusal (já que esse nó é irrigado pela artéria coronária direita);
- Divide-se em 3 feixes internodais/atriais que levam o impulso aos átrios (existem 3 feixes internodais: o posterior, o médio e o anterior);
# feixes internodais/atrais 
- Comunicam o nó sinoatrial e o nó atrioventricular;
- O átrio esquerdo não tem grande quantidade desses sistemas, pois não transmite impulso para os ventrículos;
# nó atrioventricular
- É subepicárdica (está dentro da parede do coração, no septo interatrial);
- Está anteriormente ao óstio do seio coronário (buraco aonde a artéria coronária desemboca);
- O ramo do nó atrioventricular da artéria coronária direita é responsável pela irrigação de 90% do sangue do nó atrioventricular, os outros 10% é irrigado pela coronária esquerda;
- A coronária direita é dominante e irriga 60% do nó sinoatrial e 90% do nó atrioventricular;
- Com isso a região direita mostra-se mais importante que a esquerda;
# Fascículo atrioventricular
- Com início no nó atrioventricular o tecido de condução se continua no septo interventricular. Após 5mm divide-se em 2 ramos, o ramo direito e o ramo esquerdo;
- O ramo direito penetra na trabécula septomarginal (pegar como referencial o músculo papilar anterior, ou seja, termina no músculo papilar e não na parede do ventrículo);
- O ramo esquerdo divide-se e penetra na base do músculo papilar anterior e posterior 
- Os ramos dos FAV emitem ramos subendocárdicos (purkinje)
- O nervo vago é componente do sistema parassimpático (causa bradicardia) do nosso sistema nervoso, liberando acetilcolina e diminui o ritmo do batimento cardíaco. A compressão do nervo vago causa aumento da liberação de noradrenalina, o que estimula o sistema simpático e causa taquicardia, aumentando o ritmo do batimento cardíaco;
- Somente o sistema simpático inerva as coronárias, assim como todos os vasos (artérias e veias);
 VASCULARIZAÇÃO DO CORAÇÃO
- O coração é irrigado pelas artérias coronárias direita e esquerda;
- As artérias coronárias direita e esquerda são ramos da aorta (originárias da aorta), provém de sua parte ascendente e seguem para os lados opostos do tronco pulmonar;
- Elas irrigam o miocárdio e o epicárdio;
- Os óstios da coronária estão abertos dentro da aorta;
- Elas podem sair da região sinusal, da comissura da aorta ou extracomissural (mais atrás);
- Está em 2 das 3 valvas aórticas;
- Antes de haver a bifurcação para artérias coronárias direita e esquerda, há o tronco da coronária (parte da coronária que já está saindo diretamente da aorta);
- Possuem o seguinte posicionamento: da esquerda para frente (diz respeito às coronárias interventriculares), direita para trás (diz respeito às coronárias interventriculares), tem, também, as circunflexas e as marginais;
# artéria coronária direita
- Ela irriga o nó sinoatrial e atrioventricular;
- Tem origem no seio aórtico direito;
- Passa entre o tronco pulmonar e a aurícula direita (no sulco atrioventricular ou coronário – entre aurícula direita e ventrículo, saindo do átrio direito e dando a volta para chegar posteriormente);
- Curva-se na margem direita e termina além da cruz do coração (parte de encontro entre 2 veias pulmonares, linha imaginária que juntaria suas direções) e posteriormente desce à direita pelo sulco coronário (lateral do coração);
- é um ramo do nó sinoatrial ascendente (primeiro ramo originário da coronária);- É, também, um ramo do cone arterial;
- Em uma vista posterior, os ramos seguem a seguinte sequência: ramo interventricular posterior (ramo que passará pelo sulco coronário e interventricular na parte posterior e vai em direção ao ápice do coração- 1 ramificação), na sequência há o ramo interventricular septal (se origina da descendente posterior/ramo interventricular posterior);
- Há, também, os ramos do nó atrioventricular, são eles: ramo lateral direito (2 ramificações em relação ao ramo interventricular), ramo circunflexo (ramo que dá a volta para dar origem às marginais- ¾ ramificação) - esses ramos também fazem parte da vista posterior;
- Em uma vista da parte anterior, primeiramente vem as circunflexas que darão origem às outras ramificações;
- Angiogênese é a ramificação das coronárias durante a vida. Quanto mais jovem for a pessoa, mais grave é o infarto, devido ela ter menor número de ramificações das coronárias. Em pessoas mais velhas, há casos que a coronária direita já juntou com a esquerda;
- Saindo do lado direito, posteriormente, a ordem seria: interventricular posterior (central), lateral, marginal e circunflexa;
# Artéria coronária esquerda
- Tem origem no seio aórtico esquerdo e passa posteriormente ao tronco pulmonar e a aurícula esquerda;
- Desce pela face esternocostal;
- Chega no sulco coronário (na parte lateral do coração) e divide-se em ramos interventricular anterior e circunflexo;
- Possui alguns ramos, são eles: ramo do nó sinoatrial (40%), ramo do nó atrioventricular (20%), ramo da descendente anterior, este é igual ao ramo interventricular anterior (se ela sofre um infarto o septo não tem irrigação e o coração para – 1 ramificação da coronária esquerda e vai no sentido até o ápice do coração), ramo das laterais (2 ramificações), ramo das circunflexas (3 ou 4 ramificações), ramo das marginais (3 ou 4 ramificações, sendo como um cachecol), ramos que saem das circunflexas são as marginais esquerda e a posterior do ventrículo esquerdo;
- Placa de ateroma (calcificação) de um ponto da artéria, pode ser consertado com ponte de safena (retira-se um pedaço da safena e liga-se na parte em que há ateroma);
- Há a ponte mamária ou venosa, em que o coração passa a ser irrigado pela subclávia. Ela possui dois ramos: os ramos interventriculares, que irrigam o ventrículo, assim como os marginais e laterais e os ramos dos nós que irrigam os átrios.
# irrigação da artéria coronária direita 
- A artéria coronária direita irriga: o átrio direito, a maior parte do ventrículo direito, parte do ventrículo esquerdo, o nó sinoatrial e o nó atrioventricular;
# irrigação da artéria coronária esquerda
- A artéria coronária esquerda irriga o átrio esquerdo, a maior parte do ventrículo esquerdo, parte o ventrículo direito, parte do septo interventricular (incluindo feixe AV) e o nó sinoatrial.
# tipos de suprimento arterial
- 70% da população (padrão equilibrado), possui a irrigação feita pela artéria coronária direita;
- 30% da população se divide no abastecimento do coração;
- A artéria coronária esquerda irriga 80% do septo interventricular;
- A coronária direita irriga pouca quantidade do coração e do septo, sem que tal função seja exercida pela coronária esquerda (15% da população possui o padrão esquerdo);
- A coronária direita irriga a maior parte do septo e do coração, pois envolve os 2 ventrículos (15% da população possui o padrão direito);
- O seio coronário fica entre o átrio e o ventrículo direito;
# drenagem venosa
- As veias podem se abrir no seio coronário ou no átrio direito;
- O seio coronário (bolsa venosa) é a região de confluência das veias, pelo lado direito recebe a veia cardíaca parva e pelo lado esquerdo recebe a veia magna (principal no seio coronário) e a veia interventricular;
- O seio coronário é um grande coletor venoso que abre-se no átrio direito. Ele é formado pela veia cardíaca magna (grande veia interventricular anterior), pela veia obliqua do átrio esquerdo, pela veia cardíaca parva (pequena veia interventricular anterior), pela veia interventricular posterior (acompanha o ramo interventricular posterior) e pela veia posterior do ventrículo esquerdo;
- As veias cardíacas mínimas são intramurais, elas abrem-se nas 4 câmaras do coração (sobretudo no átrio direito;