Regulação do equilíbrio ácido-base

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Regulação do equilíbrio ácido-base
Equilíbrio ácido-base
O transporte de CO2 exerce um papel importante sobre o equilíbrio ácido-base do organismo. A eliminação do ácido 
carbônico diminui a acidez do meio.
Pulmão excreta 10.000 mEq de ácido carbônico por dia, via ventilação alveolar. Os ris eliminam menos de 100 mEq de 
ácidos fixos por dia.
É fundamental que a concentração do íon hidrogênio nos líquidos corporais, advindos do metabolismo, seja mantida 
muito constante, afim de garantir o adequado funcionamento enzimático.
pH resultante da solução de CO2
Por meio da hidratação de CO2, pode-se acidificar o meio pela liberação de H, bem como pode-se diminuir a acidez do 
meio pela diminuição de CO2 e, logo, de H.
Há uma relação entre HCO3 e PCO2, a qual, se estiver aumentada, há alcalose e, se estiver diminuída, há acidose.
pH ÓTIMO → 7,4 (entre 7,35 e 7,45
Sistema tampão
LÍQUIDOS CORPORAIS → HCO3, HPO42, NH3 e 
proteínas (Hb);
PULMÃO → eliminação de CO2 pela ventilação;
RENAL → formação de urina ácida ou alcalina e 
retenção de HCO3 (íon tampão).
Gasometria arterial
Geralmente, amostras sanguíneas são analisadas clinicamente para se determinar a "gasometria arterial" → PO2, PCO2, 
pH e o bicarbonato.
Distúrbios do pH
ACIDOSE → metabólica (causada por alteração renal) ou respiratória (causada por alteração pulmonar); pH < 7,35
ALCALOSE → metabólica (causada por alteração renal) ou respiratória (causada por alteração pulmonar); pH > 7,45
VALORES NORMAIS:
pH = 7,35 - 7,45 PCO2 = 3545 mmHg HCO3 = 2226 mEq/L
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BE = 2 2 → elevado BE excesso de base (alcalose metabólica); baixo BE falta de base, grande quantidade de ácido 
(acidose metabólica)
Sistemas de controle
SISTEMA TAMPÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO → eliminação/retenção de CO2
SISTEMA RENAL → eliminação/retenção de HCO3
Causas primárias
Respiratória
Alterações na PCO2 alteram a concentração de H e, 
logo, o pH e podem gerar acidose respiratória (aumento 
da PCO2 e alcalose respiratória (diminuição da PCO2.
Metabólica
Alterações na HCO3 alteram a concentração de H e, 
logo, o pH e podem gerar acidose metabólica (aumento 
da PCO2 e alcalose metabólica (diminuição da PCO2.
Pode-se haver acidose mista e alcalose mista.
Acidose respiratória
↑PCO2 ↓pH
CAUSAS → HIPOVENTILAÇÃO:
Depressão dos centros de controle respiratório
Restrição pulmonar
Restrição da parede torácica
Pneumopatias
Obstrução de vias aéreas
A → normal; pH = 7,4, HCO3 = 24 mM, PCO2 = 40 mmHg
B → acidose respiratória; pH = 7,24, HCO3 = 24,5 mM, PCO2 = 60 mmHg → pode levar à óbito
Para evitar o óbito, mecanismos renais atuam para aumentar o pH através da reabsorção de HCO3 HCO3 vai a 
36mM e excreção de H2PO4 e NH4 (urina ácida). Com isso, o aumento de HCO3 leva o pH = 7,4, sem alterar o PCO2 
(ponto D - acidose respiratória compensada pelo sistema renal).
Alcalose respiratória
↓PCO2 ↑pH
CAUSAS → HIPERVENTILAÇÃO:
Altitude elevada
Psiconeurose
Febre
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Ventilação excessiva
A → normal; pH = 7,4, HCO3 = 24 mM, PCO2 = 40 mmHg
C → alcalose respiratória; pH = 7,56, HCO3 = 23 mM, PCO2 = 27 mmHg 
Para evitar complicações, mecanismos renais atuam para diminuir o pH, com excreção renal de HCO3 (urina básica) 
HCO3 vai a 16mM. Com isso, a diminuição de HCO3 leva o pH = 7,4, sem alterar o PCO2 (ponto F - alcalose 
respiratória compensada pelo sistema renal).
Acidose metabólica
↓HCO3 ↓pH
CAUSAS → ALTERAÇÃO HCO3:
Vômito do conteúdo intestinal (perda de íons bicarbonato)
Acidose lática
Cetoacidose diabética
Disfunção renal
A → normal; pH = 7,4, HCO3 = 24 mM, PCO2 = 40 mmHg
G → acidose metabólica; pH = 7,22, HCO3 = 17 mM, PCO2 = 40 mmHg
Para evitar complicações, mecanismos respiratórios promovem a hiperventilação (diminui PCO2 e eliminação de CO2, 
diminuindo a produção de H e, logo, aumentando o pH = 7,4 (ponto F.
Alcalose metabólica
↑HCO3 ↑pH
CAUSAS → ALTERAÇÃO HCO3:
Ingestão excessiva de álcalis (ex.: tratamento de gastrite)
Diuréticos que provocam absorção distal de sódio, pois eliminam H
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ÊMESE → diminuição do conteúdo gástrico (HCl)
A → normal; pH = 7,4, HCO3 = 24 mM, PCO2 = 40 mmHg
E → alcalose metabólica; pH = 7,56, HCO3 = 34 mM, PCO2 = 40 mmHg
Para evitar complicações, mecanismos respiratórios promovem a hipoventilação (aumenta PCO2 e diminuição da 
eliminação de CO2, aumentando a produção de H e, logo, diminuindo o pH = 7,45 (aproximadamente ponto D. Não há 
correção ótima, pois o aumento da PCO2 estimula a hiperventilação novamente.
Resumo
Casos clínicos
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