Unidade VI Gasometria

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Unidade VII – Gasometria 
GASOMETRIA 
 Gasometria é o exame que fornece os valores 
que permitem analisar os gases sanguíneos e o 
equilíbrio ácido-base. 
 Os aparelhos utilizados para a determinação dos 
gases sanguíneos e do pH são os Analisadores de 
Gases Sanguíneos. 
DISTURBIOS ÁCIDO-BASE 
Acidose: Metabólica 
 Respiratória 
 
Alcalose: Metabólica 
 Respiratória 
 
GASOMETRIA 
 Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, 
porém é importante saber qual a natureza da amostra 
para uma interpretação correta dos resultados. Para 
avaliação da performance pulmonar, deve ser sempre 
obtido sangue arterial, pois esta amostra informará a 
respeito da hematose e permitirá o cálculo do conteúdo 
de oxigênio que está sendo oferecido aos tecidos. No 
entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte 
metabólica, isso pode ser feito através de uma 
gasometria venosa. 
 
ESCOLHA DA AMOSTRA 
Indicações 
• Avaliação de: 
– Ventilação (PaCO2) 
– Oxigenação (PaO2) 
– Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3) 
• Resposta do paciente à terapia 
• Diagnóstico 
• Evolução clínica 
 
PRINCIPAIS PARAMETROS 
DE UMA GASOMETRIA 
 pH- logaritmo negativo da atividade do íon hidrogênio 
 PO2 - pressão parcial de oxigênio 
 PCO2 - pressão parcial de dióxido de carbono 
 cHCO3
-- concentração de bicarbonato de no plasma 
 BE- desvio de base do sangue 
 SO2 - saturação do oxigênio funcional 
Parâmetros avaliados 
pH: 7,35 a 7,45 
PaO2: 80 a 100 mmhg 
PaCO2: 35 a 45 mmhg 
SaO2: acima de 95% 
HCO3: 22 a 28 mEq/L 
BE: - 2 a +2 
GASOMETRIA 
• Os distúrbios metabólicos são compensados, 
inicialmente, por alterações na PaCO2 (compensação 
pulmonar) e, posteriormente, através de mudanças na 
excreção renal de ácidos e na reabsorção de álcalis 
(compensação renal). Os distúrbios respiratórios 
possuem mecanismos mais precários de compensação 
que dependem, já de início, de mecanismos renais de 
compensação. 
 
pH = Acidemia ( pH sangue baixo) 
pH = Alcalemia (pH sangue alto) 
pH: 7.35 a 7.45 
pH = 6.1 + log [HCO3
-] / [H2CO3] ou 
 
pH = 6.1 + log [HCO3
-] / 0,03 pCO2 
Índice de solubilidade na água 
GASOMETRIA 
 
 
- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para 
correção dos desvios da homeostase 
- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular 
 
Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH) 
- Ação dos tampões do organismo 
- Regulação Respiratória 
- Regulação Renal 
Margotto, PR ESCS/ SES/DF 
Sistemas tampões 
! 
Alteração aguda 
1- Extracelulares 
HCO3 / proteínas 
2- Intracelulares 
Hb / células em 
geral 
3- Pulmões 
4- Rins 
Equilíbrio Ácido-Base 
 
  CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3 
 
 
↑ H+ = pH ↓ = acidose 
 
 ↓ H+ = pH ↑ = alcalose 
 
pH 
• Alteração sugere desequilíbrio no sistema 
respiratório ou metabólico 
• Valores normais: entre 7,35 e 7,45 
• pH < 7,35 = acidose 
• pH > 7,45 = alcalose 
– pH>6,8 ou <7,8 é incompatível com vida 
 
 
 
PaO2 
• Exprime a eficácia das trocas gasosas através 
da membrana alveolocapilar 
 
• Valores normais: de 80 a 100 mmhg 
• ↓ 60 mmhg = hipoxemia severa 
• Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada 
PaCO2 
• Eficácia da ventilação alveolar 
• Valores normais: de 35 a 45 mmhg 
• Reflete distúrbios respiratórios do pH 
 
• ↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose 
respiratória 
• ↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose 
respiratória 
PaCO2 
  CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3 
• ↑PaCO2 = ↑ H+ = ↓ pH = Acidose respiratória 
 
• ↓PaCO2 = ↓ H+ = ↑ pH = Alcalose respiratória 
↓CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + HCO3 
 Bicarbonato - HCO3 
• Concentração depende da função renal 
• Valores normais: de 22 a 28mMol/l 
• Reflete distúrbios metabólicos 
 
• ↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica 
• ↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica 
Bicarbonato - HCO3 
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + ↑ HCO3 
• ↑HCO3 = ↓H+ = ↑ pH = alcalose metabólica 
 
• ↓HCO3 = ↑H+ =↓pH = acidose metabólica 
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + ↓ HCO3 
 
Base excess - BE 
• Sinaliza o excesso ou déficit de bases 
dissolvidas no plasma sanguíneo 
• Valores normais: -2 a +2 
 
• BE↑ = alcalose 
• BE↓ = acidose 
Distúrbios ácido base 
• Acidose respiratória 
• Alcalose respiratória 
• Acidose metabólica 
• Alcalose metabólica 
• Acidose mista 
• Alcalose mista 
Acidose Respiratória 
• Acidose: pH ↓ 7,35 
• Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg 
 
Hipoventilação ↑ PaCO2 ↓pH = Acidose 
 
• Compensação: após 12 a 48h ↓ eliminação renal 
de HCO3 
Acidose Respiratória 
• Causas: 
– Obstrução VAs 
– Dçs neuromusculares, SARA, edema pulmonar, 
atelectasia, fibrose 
– VM inadequada 
 
Alcalose respiratória 
• Alcalose: pH ↑ 7,45 
• Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg 
 
Hiperventilação ↓PaCO2 ↑pH = Alcalose 
 
• Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3 
Alcalose respiratória 
• Causas: 
– Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes 
– Lesão SNC 
– VM inadequada 
 
Acidose Metabólica 
• Acidose: pH ↓ 7,35 
• Metabólica: HCO3 ↓ 22 mEq/L 
• Causas: 
– Insuficiência renal 
– Cetoacidose diabética 
– Febre, doenças infecciosas 
 
• Compensação: Hiperventilação 
 
Alcalose Metabólica 
• Alcalose: pH ↑7,45 
• Metabólica: HCO3 ↑ 28 mEq/L 
• Causas: 
– Insuficiência respiratória crônica (DPOC) 
– Oferta excessiva de bicarbonato 
– Perda excessiva de conteúdo gástrico 
• Compensação: depressão respiratória é 
incomum 
Acidose mista 
• Acidose: pH ↓ 7,35 
• Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e 
 HCO3 ↓ 22 mEq/L 
 
Ex: IResp → PaCO2↑ → fadiga mm respirat.→ ↑ 
produção de ácido lático → tamponado pelo 
HCO3 ↓ = pH ↓ 
Alcalose mista 
• Alcalose: pH ↑ 7,45 
• Mista: PaCO2 ↓ 35mmHg 
 HCO3 ↑ 28 mEq/L 
 
Ex: hiperventilação em VMI → PaCO2 ↓ → 
perda de suco gástrico por vômito → HCO3 ↑ 
= pH ↑ 
 
 
Casos Clínicos: 
 
Lactente com diarreia e desidratação do II grau 
 
pH = 7,20 
pCO2 = 25,0 
HCO3 = 9,0 
BE = - 17,0 
 Acidose metabólica parcialmente 
compensada: 
 
 
 é parcial porque o pH não está normal 
 
 
Casos Clínicos: 
 
Lactente com diarreia e desidratação do II grau 
 
pH = 7, 35 
pCO2 = 25,0 
HCO3 = 14,0 
BE = - 11 
Acidose metabólica compensada: 
 o pH normalizou às custas 
 da hiperventilação pulmonar 
Casos Clínicos: 
RN em um respirador 
pH = 7, 52 
pCO2 = 28 
HCO3 = 22,0 
BE = +1 
O pH é alcalótico o bicarbonato está normal; 
 esta alcalose só pode ser explicada 
pela HIPERVENTILAÇÃO ALVEOLAR 
e portanto, temos uma: 
 ALCALOSE RESPIRATÓRIAESCOMPENSADA 
Alcalose respiratória aguda; não houve tempo 
 para ação dos mecanismos renais que agirão 
HCO3 - 
 
Casos Clínicos: 
Lactente com diarréia e broncopneumonia 
pH = 7, 24 
pCO2 = 44,0 
HCO3 - = 18 
BE = - 7 
ACIDOSE METABÓLICA DESCOMPENSADA 
 ou ACIDOSE METABÓLICA E 
RESPIRATÓRIA (ACIDOSE MISTA) 
 
Margotto, PR ESCS/ SES/DF 
Casos Clínicos: 
Rn com Doença da Membrana Hialina 
pH = 7, 11 
pO2 =48 
pCO2 = 45 
HCO3 = 10 
BE = - 13 
FiO2 = 100% 
 Acidose mista 
(Respiratória em função do comprometimento 
pulmonar e metabólica devido a formação de ácido 
lático pelo metabolismo anaeróbio da glicose 
consequente à hipoxia). 
 Esse bebê apresenta uma hipoxemia não corrigida 
(paO2 menor que 50 mmHg) 
 
 
FIM