PUBERDADE E MENARCA

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PUBERDADE
A puberdade caracteriza-se por um conjunto de
modificações biológicas que ocorrem como consequência
da maturação SNC. Essas modificações resultam no
aumento da secreção de esteróides sexuais pelas gônadas
(gonadarca), as quais promovem o desenvolvimento das
características sexuais secundárias e a função reprodutora.
Puberdade normal:
- Menino: 9-14 anos
- Menina: 8-13 anos (média 10,5)
Processo costuma durar em média 3 a 4 anos em ambos os
sexos (meninas afrodescendentes tendem a finalizar o
processo em idade mais precoce).
No feto, as concentrações de FSH e LH apresentam níveis
adultos a partir da 20a semana de gestação, pois, nesse
período, a unidade hipotálamo-hipófise está completamente
funcionante. Os ovários têm capacidade para a
esteroidogênese, e seu número de oócitos é máximo. As
gonadotrofinas caem à medida que os altos níveis de
esteróides da unidade fetoplacentária exercem um
mecanismo de retrocontrole negativo.
MINI PUBERDADE DA RECÉM-NASCIDA
- Geralmente subclínica
- Desenvolvimento mamário
A elevação transitória pode persistir até os 2 anos de
idade. Após, os hormônios diminuem a níveis
pré-puberais e assim persistem até os 8 anos de idade,
período conhecido como pausa juvenil.
GINECOMASTIA NEONATAL
Altos níveis de estradiol e progesterona transferidos da
mãe para o RN, pela placenta
- Bilateral
- Pode acometer 90% dos RN
- Autolimitado, regride até o 6º mês de vida.
A puberdade decorre do decréscimo na sensibilidade do
mecanismo de retrocontrole negativo da unidade
hipotálamo-hipófise aos esteróides sexuais e da redução da
influência dos centros inibitórios. É a pulsatilidade do
hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) que determina
a liberação de LH e FSH pela adeno-hipófise.
O início do processo puberal é influenciado por fatores
genéticos e ambientais, incluindo nutrição infantil e
obesidade.
CRITÉRIOS DE MARSHALL E TANNER
Orientam os padrões da normalidade, desvios nesses
parâmetros podem sinalizar puberdade precoce ou tardia.
SEQUÊNCIA PUBERAL
A sequência de eventos da puberdade usualmente segue o
padrão: crescimento acelerado, telarca, pubarca e menarca,
cobrindo um período em média de 4,5 anos (1,5- 6 anos).
Em 20% das meninas, a pubarca antecede a telarca.
Nas meninas, o primeiro sinal visível de maturação sexual é
o surgimento do broto mamário, geralmente ao redor dos 10
a 11 anos de idade. O desenvolvimento mamário completo
leva de três a quatro anos, finalizando-se geralmente aos 14
anos.
PUBERDADE NORMAL
Aceleração da velocidade de crescimento antecede a
telarca.
Telarca: ação de estrogênios de origem ovariana.
Pubarca: ação de androgênios de origem adrenal.
Menarca: marcador tardio da puberdade feminina.
MENARCA
A primeira menstruação da vida de uma mulher. Ocorre
habitualmente entre os 10 e 14 anos de idade.
Aos 15 anos, mais de 95% das meninas já terão tido a
primeira menstruação, motivo pelo qual essa é a idade
considerada limite para o surgimento da menarca.
Amenorreia primária → investigação
A menarca é uma das manifestações da puberdade, mas
não é a única nem a mais precoce. Várias alterações no
corpo das meninas podem ser notadas antes do surgimento
da menarca e servem de aviso para a chegada da primeira
menstruação.
FLUXO MENSTRUAL
Para que ocorra o fluxo menstrual, é necessário integridade
anatômica e fisiológica do sistema reprodutor feminino,
dividido didaticamente em quatro “compartimentos”:
- Hipotálamo e o SNC
- Adenohipófise - GnrH → FSH, LH - atua no ovario
- Ovário: secreta estrogênio e progesterona
- Vagina e útero: devem ser patentes e endométrio
responsivo.
IDADE DA MENARCA
Curiosamente, ao longo dos últimos 150 anos, a idade da
menarca tem reduzido progressivamente. Relatos do século
XIX mostram que a menarca ocorria em média entre 16 e 17
anos de idade. Ao redor de 1920, a média de idade da
menarca já havia caído para 14 e 15 anos, e, desde a
segunda metade do século XX encontrase ao redor de 12 e
13 anos.
Vários fatores podem explicar essa tendência de redução da
idade da menarca, entre eles, mudanças na dieta ao longo
das gerações, percentual de gordura das meninas,
sedentarismo, exposição ao fumo, consumo de álcool,
fatores socioeconômicos, estresse, etc.
O fator individualmente mais importante, porém, ainda é a
história familiar. As meninas cujas mães tiveram uma
menarca tardia tendem a menstruar mais tarde também.
Atualmente, a menarca costuma ocorrer entre 10 e 14 anos,
sendo a média entre 12 e 13.
SINAIS PRECURSORES DA MENARCA
Menarca costuma surgir de 2 a 2,5 anos após o início da
puberdade.
Sinais da puberdade: estirão puberal, telarca, pubarca.
Entre 6 a 12 meses antes da menarca, o aumento da
produção de estrogênio pelos ovários gera alterações na
mucosa da vagina, o que provoca o surgimento de um
corrimento vaginal fisiológico. Esse corrimento que surge
nos primeiros anos de puberdade é habitualmente fino, de
coloração esbranquiçada, não tem odor e não provoca
coceira ou ardência. Ele é um corrimento benigno e não tem
nenhum significado clínico.
ESTIRÃO PUBERAL
6 meses antes da menarca → fase final do estirão puberal.
Meses antes da menstruação → velocidade de crescimento
de 8 a 10 cm por ano.
Na menarca → a menina já alcançou cerca de 96% da sua
altura final → velocidade de crescimento cai fim do estirão
puberal.
Após a menarca → crescimento de modo menos intenso e
mais lento.
AMENORREIA PRIMÁRIA
- Ausência da menarca
- Puberdade tardia
- Idade da menarca da mãe
- Amenorreia secundária
MENARCA (MENSTRUAÇÃO) X TPM
Dias antes da descida da primeira menstruação, a mulher
pode começar a ter, pela primeira vez, os sintomas da
famosa tensão pré-menstrual (TPM). Alterações de humor,
retenção de líquidos, aumento da sensibilidade das mamas,
cólicas abdominais e câimbras são sinais e sintomas
comuns.
Aspecto da menarca:
- Habitualmente pequeno fluxo
- Coloração vermelho escuro/quase vinho.
SEGUNDA MENSTRUAÇÃO
Menarca: duração de 3 a 8 dias
Primeiros dois anos: ciclo menstrual irregular
Ciclos anovulatórios: sangramento anovulatório disfuncional