Puberdade e menarca

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Sabrina Angheben │
Puberdade e Menarca
Definições
É um conjunto de modificações biológicas que
ocorrem pela maturação do SNC, modificando a secreção de
esteróides sexuais pelas gônadas (gonadarca), levando às
características sexuais secundárias.
No feto a partir da 20ª semana, apresenta as
concentrações de FSH e LH de um adulto, pois a unidade
hipotálamo-hipófise está completamente funcionante. Os
ovários já apresentam capacidade de produzir hormônios
(esteroidogênese).
As gonadotrofinas caem após esse período por
feedback negativo dos esteróides da unidade
feto-placentária.
● Puberdade normal→ tende a durar de 3-4 anos
- Meninos 9-14 anos
- Meninas de 8-13 anos (média 10,5)
- Meninas afrodescendentes tendem a finalizar o
processo mais precocemente (média de 9 anos)
● Mini puberdade RN → apenas meninas
- Geralmente é subclínica
- Pode ocorrer desenvolvimento mamário
- Há elevação transitória das gonadotrofinas, podendo
persistir até 2 anos de idade
- Após isso, retorna aos níveis pré-puberais até os 8
anos, em média → pausa juvenil
● Ginecomastia neonatal
- Pode acometer 90%
- Bilateral
- Ocorre por altos níveis de estradiol e progesterona
transferidas pela mãe, pela placenta
- Auto-limitada, regride até o 6º mês
- Ocorre com meninos ou meninas
Fisiopatologia
- Ocorre pelo decréscimo de sensibilidade do
mecanismo de retrocontrolo negativo da unidade
hipotálamo-hipófise e esteróides sexuais, além da
redução dos centros inibitórios.
- PE a sulsatibilidade do GnRH que determina a
liberação do LH e FSH
- O início é influenciado por
- Fatores gegnéticos
- Fatores ambientais
- ex. Obesidade
- Relação com leptina
- ex. Nutrição infantil
Sequência puberal feminina
1. Crescimento acelerado
2. Telarca
a. Surgimento do broto mamário
b. Ação dos estrogênios ovarianos
3. Pubarca
a. Ação dos androgênios da adrenal
4. Menarca
a. Marcador tardio da puberdade
b. 2-2,5 após o início da puberdade
- Duração média de 4,5 anos (1,5-6 anos)
- 20% a pubarca antecede a telarca
- O desenvolvimento mamário completo leva de 3-4
anos, finalizando geralmente aos 14
Estagiamento de Tanner
Serve para orientação dos padrões de normalidade e
desvios nesse padrão, que podem sinalizar puberdade tardia
ou precoce
- Estágio 1 = pré-puberal
- Estágio 5 = puberdade completa
Estirão puberal
- A fase final ocorre 6 meses antes de menarca
- Velocidade de 8-10 cm por ano
- Na menarca a menina já alcançou cerca de 96% da
altura final
- Crescimento lento
Menarca
- Ocorre entre os 10-14 anos de idade
- Aos 15, 95% das meninas á terão passado
pela menarca
- 15 anos, portanto, idade limite
- É a primeira menstruação da vida de uma mulher
- De 6-12 meses antes da menarca ocorre aumento da
produção de estrogênio pelos ovários
- Causa alterações na mucosa da vagina,
iniciando o corrimento fisiológico
- É fino, esbranquiçado, sem odor e não
provoca coceira ou ardência
- Amenorréia primária
- 16 anos com caracteres sexuais sem
menstruar
- 14 anos sem caracteres sexuais sem
menstruar
- Ocorre quando há integridade de todo o sistema
anatômico e fisiológico adequados
- A idade da menarca tem reduzido progressivamente
- Vários fatores podem ser relacionados,
como dieta, percentual de gordura,
sedentarismo, exposição ao fumo, consumo
de álcool, estresse e fatores
socioeconômicos.
● Aspecto
- Fluxo fraco
- Coloração vermelho escuro ou vinho
- Primeiros dois anos é irregular
- Anovulatório