1 Neuro - Introdução

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Introdução à Neurologia 
Limites da Neurologia: 
O que é neurologia? É a ciência médica que cuida das patologias do sistema nervoso com lesões estruturais e/ou 
elétricas e/ou bioquímicas. Possui lesão. Código G40 
O que é psiquiatria? É a ciência médica que estuda as patologias do sistema nervoso de caráter mental com integridade 
anatômica e elétrica. Código F41 
O que é neurocirurgia? É a ciência médica exclusiva de aspecto terapêutico. 
• Bioquímica → doença de Parkinson 
• Elétrica → epilepsia 
• Estrutural → hemorragias, tumor, ruptura de aneurisma 
 Qual capítulo da medicina que separa psiquiatria da neurologia? 
- Demências → Pode ser tratada pelo neuro ou pelo psiquiatra. Doença com alterações estruturais, com atrofia e 
com quadro psíquico. É tratada tanto pela psiquiatria quanto na neurologia. É a divisão, o muro entre essas duas 
áreas médicas. 
 Qual capítulo da neurologia que o psiquiatra pode atuar? 
- Epilepsia → É uma patologia neurológica, mas que pode ser tratada pelo psiquiatra com a ajuda de um EEG. O 
psiquiatra pode fazer um curso de eletroencefalograma e pode tratar epilepsia. 
 Qual capítulo da psiquiatria que o neurologista pode atuar juntamente com o psicólogo? 
- Transtornos de personalidade → podem ser tratados por uma equipe multidisciplinar, mas o neuro também pode 
encaminhar para o psiquiatra. Se o neurologista não consegue convencer o paciente de ir ao psiquiatra, então 
encaminha para o psicólogo e o neurologista trata a parte farmacológica. 
 Qual o ápice da psiquiatria? 
- Esquizofrenia → impulsos deambulatórios, predatórios, de autodestruição. Alucinações auditivas, visuais. É um 
ser que vive em um mundo completamente diferente. 
 Qual o ápice da neurologia? 
- Morte Cerebral 
 Quais os 3 capítulos da medicina que fronteiriços entre a neurologia e a psiquiatria? 
- Demências, Epilepsias e Transtornos de personalidade 
Diagnose em Neurologia: A diagnose em neurologia é um fator muito marcante – entender como o SN é bem 
organizado, ele é altamente estruturado. 
1) Anamnese → é uma anamnese dirigida, partimos da queixa principal e a dirigimos. 
2) Exame clínico geral → exame objetivo 
3) Exame neurológico 
4) Raciocínio diagnóstico: 
 
a) DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO → Reunir o maior número de sinais e sintomas no menor número de síndromes. 
Se possível, fazer isso em apenas uma síndrome. 
b) DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO → Explicar um local no sistema nervoso, onde consiga provar que uma lesão 
ali consiga ter tudo o que você encontrou. 
c) DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO → Grupos de afecção que divide as patologias, preciso saber se estou em frente 
a uma afecção vascular, metabólica, tóxica, carencial, neoplásica, infecção, traumática – são os grupos da 
patologia. Ex: nosologia da neuropatia diabética é metabólica. Meningioma é neoplásica. Alcoolismo toxico-
carencial. 
d) DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO → Tenho a patologia dentro do grupo de nosologia 
e) DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO → O que causou a patologia 
f) HIPÓTESE DIAGNÓSTICA → 
g) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL → utiliza os exames complementares 
h) DIAGNÓSTICO FINAL → 
 
Roteiro do Exame Neurológico: A ordem não altera o resultado dos exames 
A. Exame Geral 
1) Inspeção 
2) Troficidade: onde vamos ver o trofismo muscular – atrofia, hipotrofia, hipertrofia 
3) Estado mental 
4) Linguagem → falada, escrita e mímica 
5) Equilíbrio → estática 
6) Marcha → equilíbrio dinâmico 
B. Tronco e Membros 
7) Amplitude dos movimentos 
8) Força muscular 
9) Tônus muscular 
10) Coordenação motora 
11) Refletividade 
a. Superficial 
b. Profunda 
12) Sensibilidade geral 
a. Superficial 
b. Profunda 
c. Especial 
C. Cabeça 
13) Nervo Olfatório I 
14) Nervo Óptico II 
15) Nervo Oculomotor III 
16) Nervo Troclear IV 
17) Nervo Trigêmeo V 
18) Nervo Abducente VI 
19) Nervo Facial VII 
20) Nervo Vestíbulo-coclear VIII 
21) Nervo Glossofaríngeo IX 
22) Nervo Vago X 
23) Nervo Acessório XI 
24) Nervo Hipoglosso XII 
Caso clínico: 
JBC, homem, 70 anos de idade, com HAS desde os 40 anos, DM desde os 50 anos. Por volta de 14h, no banheiro, sentado 
no vaso, apresentou de maneira súbita a manifestação de hemiparesia faciobraquiocural à esquerda (ictus apoplético) 
caindo do vaso. Foi socorrido pelo família e levado ao PS do HUV, sendo atendido por mim. Após a coleta de dados 
anamnésicos e exames clínicos gerais e o detalhado exame neurológico, encontrei: afasia motora, hiporreflexia 
superficial com a presença do sinal de babinski à pesquisa do reflexo cutâneo plantar esquerdo. Hiporreflexia profunda 
no dimidio corporal esquerdo, hipertonia elástica no DCD, com sinal do canivete. Hemiparesia acentuada à esquerda. 
a) Diagnóstico sindrômico → síndrome piramidal 
b) Diagnóstico topográfico → perna posterior da capsula interna direita 
c) Diagnóstico nosológico → afecção vascular 
d) Diagnostico patológico → Acidente vascular encefálico (cerebral) 
e) Diagnostico etiológico → Trombose cerebral 
f) Hipótese diagnóstica → AVE cerebral isquêmico capsular esquerdo 
g) Diagnóstico diferencial → AVE isquêmico e AVE hemorrágico 
Tríade patológica dos aves → Dislipidemia, HAS e DM. 
Ictus apoplético ou apoplexia → instalação súbita de um quadro vascular.