Medicina Nuclear em neurologia e psiquiatria

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Medicina Nuclear em neurologia e psiquiatria: 
• Medicina nuclear = É a área da medicina que faz uso de fontes não seladas de radiação para diagnóstico e 
tratamento; 
• Na Medicina Nuclear, ao contrário da TC e Rx, o paciente é a fonte de radiação. 
• Avaliação metabólica = A resolução anatômica de TC e RM é 4x maior: para superar isso, faz-se imagens híbridas. É 
usado um equipamento com uma câmara de cintilação na frente e um tomógrafo de alta resolução atrás 
Neuroimagem molecular: 
• PET – metabolismo cerebral – FDG-18 
• SPECT – perfusão cerebral – HMPAO – Tc 99, ECD Tc 99 
• Na grande maioria das situações clínicas, posso usar as duas opções de maneira intercambiável, pois 
perfusão e metabolismo andam de forma paralela. 
o A resolução anatômica/espacial do PET é superior a do SPECT. 
 
Indicações do exame: 
• Diagnóstico diferencial das demências (principal utilidade) 
• Doenças cerebrovasculares 
o Testar reservar vascular cerebral 
o Fase aguda no AVC → metabolismo e perfusão se correlacionam melhor com a extensão real do 
processo do que as alterações anatômicas, que demoram mais para aparecer nas imagens. 
• Epilepsia → Epilepsia focal refratária ao tratamento cujos pacientes são candidatos à cirurgia. 
• Tumores → necrose tumoral ou recidiva tumoral 
• Morte cerebral 
• Estudo de neurotransmissores → Diferenciação das Síndromes Parkinsonianas reais de outras causas que 
são clinicamente semelhantes. 
• Dinamica LCR → Contexto da Hidrocefalia de Pressão Normal (é uma das causas de demência). 
• Alterações psiquiátricas → esquizofrenia 
 
O diagnóstico clínico de demências e o papel dos exames 
• O Diangóstico da doença de Alzheimer é fundalmente clinico 
• Entretanto, a sensibilidade e especificidade de métodos clínicos de diagnóstico são intermediárias (65% e 
75%, respectivamente). 
• O uso de métodos complementares pode aumentar a acurácia do diagnóstico clínico. 
 
• DA – HIPOMETABOLISMO CEREBRAL PARIETAL POSTERIOR 
• DFT – TEMPORAL ESQUERDO E FRONTAL HIPOMETABOLISMO. 
• Se não há placas beta-amiloides no cérebro, não pode ser Alzheimer. Entretanto, pode haver placas beta-
amiloides no cérebro sem que se tenha Alzheimer. (diagnóstico – beta amiloide + 
metabolismo/perfusão) 
• O diagnóstico mais sensível e específico hoje em dia é feito pela combinação do metabolismo e/ou perfusão + 
PIB (Pittsburgh compound B); 
o O composto B de Pittsburgh é um análogo radioativo da tioflavina T, que pode ser usado em exames de 
tomografia por emissão de pósitrons para a imagem de placas beta-amiloides no tecido neuronal. 
Devido a essa propriedade, o composto B de Pittsburgh pode ser usado em estudos de investigação da 
doença de Alzheimer. 
• Depressão pode clinicamente simular a demência 
o Pseudodemência depressiva (PDD); 
o Alucinação auditiva → ativando região temporal no SPECT. 
Doença Cerebrovascular: 
• Sensibilidade para detecção de pequenas alterações no fluxo sanguíneo regional (S86%, E98%) 
• Áreas de hipoperfusão ou hipometabolismo focal ou difusa; 
o Nas áres agudas → mais a perfusão do que o metabolismo, pois o PET tem meia vida de 2 horas a partir 
do momento que chega ao serviço, e o SPECT é de 6h 
• AIT x AVE 
• Avaliação terapia trombolitiza 
• Teste da acetozolamida 
o Teste negativo → área em risco com perfusão alterada 
o Risco de novos infartos cerebrais 
AVC 
• Diagnóstico precoce: S85,5%, E97.6% — diminui posteriormente por causa da perfusão luxuriante; 
• Áreas hiperperfundidas nas primeiras 6h —> ausência de AVC; 
• Correlação excelente com extensão do processo —> em geral, maior do que os métodos anatômicos; 
• Córtex; Informações prognósticas —> reserva 
• cerebral; 
• Avaliação da eficácia do tratamento. 
 
Epilepsia 
• Indicada nos casos de Epilepsia Parcial Complexa candidatos à cirurgia; 
• A cirurgia está especialmente indicada quando há limitação importante na qualidade de vida e paciente não 
responde bem a terapia medicamentosa 
• Detecção de foco epileptogênico 
o Auxilio da localização do foco 
o Cirúrgica, monitorização com EEG 
• Teste de wasa 
o Nos casos com foco no lobo tempora 
o Consiste na anestesia do hemisfério cerebral que sera operado 
▪ Feito com amital sódico intra-arterial (artéria carótida interna) 
o Avaliação da função de linguagem e memória; → se passar no teste esse lobo pode ser retirado. 
o Injeta anestésico na carótida interna para anestesiar hemisfério cerebral que vai haver retirada do foco 
epileptogênico (geralmente no 
o 15% dos pacientes têm porção do lobo temporal vascularizada pela carótida contralateral —> teste 
pode dar falso negativo. 
▪ Para evitar isso, posso diluir radiofármaco junto com amital sódico e fazer a imagem antes de 
operar o paciente, para saber se quando fizemos os testes ele esteva com o hemisfério cerebral 
anestesiado. 
• Injeção do radiofarmacos 
o Ictal -> no momento da crise em serviços que dispõe de EEG 
o Interictal (ou intercrítico) -> A comparação típica com o padrão inter-ictal (entre crises) —> 100% de 
sensibilidade na detecção do foco. 
Morte encefálica: 
• Traçadores não conseguem perfundir o encéfalo 
• Angiografia radioisotópica 
• Imagem de perfusão – crânio vazio 
• Pertenectato — hidrofílico — não ultrapassa BHE — qualidade da marcação. 
Tumores do SNC 
• Caracterização metabólisca de tumores cerebrais; 
• Graduar os tumores (alto grau X baixo grau); 
• Atividade celular/neuronal → metabolismo