Anatomia do Sistema respiratório

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Bárbara Hernandes – MED 104 Anatomia
SISTEMA RESPIRATÓRIO
NARIZ
Inclui a parte externa do nariz e a cavidade nasal, que é dividida em cavidades direita e esquerda pelo septo nasal. As funções do nariz são olfato, respiração, filtração de poeira, umidificação do ar inspirado, além de recepção e eliminação de secreções dos seios paranasais e ductos lacrimonasais.
Parte externa do Nariz
· é a parte visível que se projeta da face; seu esqueleto é principalmente cartilagíneo
· O dorso do nariz estende-se da raiz até o ápice (ponta). Na face inferior existem duas aberturas nasais anteriores, as narinas, que são limitadas lateralmente pelas asas do nariz (há presença de um tecido fibroadiposo).
· O septo nasal divide a câmara do nariz em duas cavidades nasais.
· O esqueleto de sustentação do nariz é formado por ossos nasais e cartilagem hialina. A parte cartilagínea é formada por cinco cartilagens principais: 
· duas cartilagens laterais do nariz
· cartilagem alar menor 
· cartilagem alar maior
· cartilagem alar acessória 
· cartilagem do septo
Cavidade nasal
· A entrada da cavidade nasal é anterior, através das narinas. Abre-se posteriormente na parte nasal da faringe através dos cóanos 
· As conchas nasais (superior, média e inferior) são estruturas que oferecem uma grande área de
· superfície para troca de calor.
· Há presença de um recesso entre as conchas nasais, o meato nasal (superior, médio e inferior).
· O vestíbulo nasal marca o início do nariz, este possui pêlos chamados de vibrissas que filtram o ar
· os dois orifícios que comunicam a cavidade nasal com a faringe são chamados de coanos.
· o septo nasal separa a cavidade nasal esquerda da direita, e ao tirar sua mucosa, é formado por: 
· lâmina perpendicular do osso etmoide, o osso vômer e a cartilagem do septo. 
 Septo nasal
· os abaulamentos são as conchas nasais ou cornetos (na otorrino), divididas em superior, média e inferior 
· as depressões são os meatos, divididos em superior, médio e inferior. O meato inferior é separado pela concha inferior e o palato 
· O céu da boca é chamado de palato, dividido em palato mole e duro.
· A cavidade filtra, umidifica e aquece o ar que entra antes de chegar aos pulmões 
Funções: olfação, respiração, filtração, aquecimento e umidificação do ar inspirado 
· O nervo olfatório (um par craniano) está presente na parte superior da cavidade nasal que é 
· o paladar mais apurado é feito pelo olfato 
· a artéria esfenopalatina é um ramo do maxilar e vasculariza essa área 
Seios paranasais: 
· são extensões, cheias de ar, da parte respiratória da cavidade nasal para os seguintes ossos do crânio: frontal, etmoide, esfenoide e maxila. São nomeados de acordo com os ossos nos quais estão localizados (O seio frontal, seios etmoidais, seio esfenoidal e o seio maxilar)
· são orifícios no crânio
· são células etmoidais
· servem de caixa de acústica e torna o crânio mais leve
· a inflamação dos seios paranasais resulta na sinusite, 
· transiluminação dos seios: se os seios estivessem cheios de secreção, não haveria iluminação adequada da área por um feixe de luz forte
FARINGE 
· é a parte expandida superior do sistema digestório, posterior às cavidades nasal e oral, que se estende inferiormente além da laringe
· A faringe estende-se da base do crânio, começando no coanos, até a margem inferior da cartilagem cricóidea anteriormente e a margem inferior da vértebra C VI posteriormente. 
Subdivisões 
· parte nasal da faringe (nasofaringe):
· posterior ao nariz e superior ao palato mole. O nariz abre-se para a parte nasal da faringe através de dois coanos
· osteo faríngeo da tuba auditiva: é um buraquinho, que comunica a nasofaringe com a orelha, ao reduzir a pressão devido a subidas, o tímpano fica mais tensionado, há abertura da tuba auditiva fazendo com que a pressão da orelha se iguale a pressão da nasofaringe. A tuba auditiva começa no coanos e termina no palato mole ou fibroso. As pregas controlam a abertura do orifício.
· toro tubário: uma prega de cartilagem que controla a abertura do osteo para regular a pressão; há duas pregas que controlam essa abertura, a prega salpingofaringea e salpingopalatina.Vista posterior da faringe
· O tecido linfoide é agregado em algumas regiões para formar massas denominadas tonsilas. A tonsila faríngea (adenoide)
· o final do palato mole é a úvula ate a margem superior da epiglote 
· parte oral da faringe (orofaringe):
· posterior à boca e tem função digestória.
· Seu limite superior é o final do palato mole(úvula), até a margem superior da epiglote
· parte laríngea da faringe (laringofaringe):
· posterior à laringe.
· começa na cartilagem epiglótica e termina na borda inferior da cartilagem cricoide ou borda inferior da 6ª vertebra 
· a laringe é um tubo formado por cartilagem, devido a passagem de ar.
LARINGE
· a laringe é um tubo formado por cartilagem, devido a passagem de ar, é exclusiva do sistema respiratório 
· laringotraqueo malácia: as cartilagens da laringe e da traqueia são moles ainda, e quando passa o ar elas se fecham.
· a laringe termina na borda inferior da cartilagem cricoide
· formada por 9 cartilagens, sendo 3 ímpares e 6 pares 
· As cartilagens ímpares: 
· cartilagem tireóidea: possuem duas lâminas que se unem no meio, na proeminência laríngea (pomo de adão). Essa proeminência (sua formação) está relacionada a estímulos hormonais (masculinos)
· cartilagem cricoidea: significa anel, a laringe termina na borda inferior dessa cartilagem e onde a traqueia começa. É a maior posteriormente. A única em forma de anel. Sendo a parte anterior chamada de arco e a parte posterior chamada de lâmina. 
· cartilagem epiglótica: semelhante a uma folha. Ao deglutir um alimento, essa cartilagem se fecha com a subida da laringe, fechando a entrada da laringe.
· As cartilagens pares: não são visualizadas na prática, funcionam como engrenagem na formação da voz.
· aritenóideas 
· corniculadas: semelhante a “chifres”
· cuneiformes 
· vestíbulo da laringe: parte inicial da laringe 
· prega vestibular: prega que está embaixo do vestíbulo da laringe 
· prega vocal: está relacionado a produção de som 
· a cavidade entre as pregas é chamada de ventrículo da laringe 
· rima é o espaço em forma de fenda, o espaço entre as pregas é chamado de rima da glote 
· a glote é a prega vocal mais a rima da glote (espaço entre as pregas)
· embaixo da prega vocal, há uma cavidade chamada de infraglótica 
· entre as pregas vocais há a rima glótica, enquanto o ventrículo entre entre a pregas vocal e vestibular 
· a região circular de entrada da laringe é chamada de ádito da laringe 
· prega glossoepiglotica medial e laterais que ligam a glote a língua 
· o espaço entre essas pregas glossoepigloticas é chamada de valécula 
· devido ao muito uso da voz, há uma formação de um calo nas pregas vocais causando rouquidão 
· em reações anafiláticas, há formação de um edema de glote, impedindo a passagem de ar levando a uma asfixia.
TRAQUEIA
· começa na borda inferior da cartilagem cricoide ou na borda inferior da sexta vertebra 
· a traqueia se divide(termina) no plano transverso do tórax (vai do ângulo do esterno ao disco de C4 e C5) em brônquio principal direito e esquerdo 
· a prega interna na bifurcação da traqueia é chamada de Carina 
· a traqueia possui anéis cartilaginosos em formato de C, que é fechada posteriormente pelo musculo liso traqueal, onde atras está localizado o esôfago 
· o brônquio direito é mais calibroso, mais curto e mais vertical, facilitando a entrada de um agente estranho nesse lado
· membrana Tireo-hioidea: é a membrana em cima da cartilagem tireoide e abaixo do osso hioide 
· ligamento cricotireoideo mediano: está localizado entre a cartilagem tireóidea e cartilagem cricoide 
· ligamento cricotraqueal: está localizado entre a traqueia e a cartilagem cricoide 
Cricotireoidostomia 
· há o corte no ligamento cricotireoideo
· feito na depressão abaixo da proeminêncialaríngea 
· paciente em asfixia e que não reage a manobra de heimlish, é feito esse procedimento para acessar a via aérea, é colocado um tubo ou cânula para respiração 
Traqueostomia
· abertura do segundo e terceiro anel, consiste em um procedimento cirúrgico que objetiva criar uma abertura na parede anterior da traqueia comunicando-se com o meio exterior, sendo mantido aberto com o auxílio de uma cânula
BRONQUIOS SEGMENTARES 
· brônquio direito se divide em três brônquios lobares: superior, médio e inferior. 
· os brônquios lobares se dividem em 10 lobos segmentares 
· brônquio esquerdo se divide em dois brônquios lobares: superior e inferior
· os brônquios lobares se dividem em 8 lobos segmentares
· cada brônquio lobar se divide em segmentares 
PLEURAS 
· serosa que envolve o pulmão 
· dividida em:
· parietal: próximo a parede da pleura, dividida em 3 parte
· a parte relacionada a costela é chamada de parte costal
· a parte relacionada ao diafragma é chamada de parte diafragmática 
· a parte relacionada ao mediastino é chamada de parte mediastinal
· a parte de junção entre a costal e a mediastinal é conhecida como pleura cervical ou cúpula pleural 
· visceral: reveste o pulmão 
· entre as pleuras existe uma cavidade entre as pleuras, chamada de cavidade pleural, onde dentro possui um líquido pleural 
· esse líquido tem função de provocar deslizamento entre as pleuras para evitar o atrito 
· há um espaço mais inferior da pleura chamado de recesso costodiafragmatico (seio costofrênico), se houver acúmulo de líquido pleural, a tendencia é descer para esse recesso.
· há outro recesso costomediastino 
· um derrame pleural pode encher esse recesso costodiagragmatico, podendo ser causado por:
· por acúmulo de sangue hemotórax
· acúmulo de linfa quilotorax (é uma lesão de ducto torácico por cirurgias de coração, por exemplo)
· o pneumotórax é o acúmulo de ar, podendo ser causada por furo da parede torácica ou paciente com uma lesão 
· empliema pleural acúmulo de pus 
PULMÃO 
· onde ocorre a hematose (troca de gases)
· possui dois pulmões, o esquerdo e o direito:
· pulmão direito:
· possui três lobos, o superior, médio e inferior
· possui duas fissuras, a obliqua e a horizontal.
· É maior, mais pesado, mais curto (devido a presença do fígado inferiormente) e mais largo
· As fissuras permitem que o pulmão se expanda de maneira mais eficiente 
· pulmão esquerdo:
· possui dois lobos, o superior e inferior
· possui uma fissura, a oblíqua.
· É mais longo, em altura, porem mais estreito 
· Possui a língula, sendo única do pulmão esquerdo, sendo que no direito existe o lobo médio.
A anatomia do pulmão
· O pulmão possui um ápice e uma base
· Possui três faces: a face costal (relacionada as costelas, mais lateral), face mediastinal (relacionada ao mediastino, mais medial) e a face diafragmática (em cima do diafragma, mais inferior)
· Possui três bordas/margens: margem anterior, margem posterior e margem inferior. Essas margens são usadas para colocar o pulmão na posição anatômica.
· Hilo pulmonar: é uma região por onde entram e saem as estruturas (artérias, veias e brônquios principais)
· Raiz pulmonar: é formado pelas três estruturas que entram e saem do pulmão, as artérias pulmonares, veias pulmonares e brônquios principais direito e esquerdo
· No pulmão esquerdo: a ordem das estruturas é a artéria, brônquio principal e veia
· No pulmão direito: a ordem de cima para baixo das estruturas é brônquio principal, artéria e veia 
· Obs. Esquerdo começa com uma vogal, começa com artéria que é vogal. Direito é consoante, começa com os brônquios que é consoante. As veias são sempre as últimas 
· Impressões e sulcos: a veia cava superior faz um sulco no pulmão, assim como a veia ázigo, traqueia, esôfago, o coração. Essas e outras estruturas formam sulcos (menores) e impressões (maiores, como o coração e a aorta) no pulmão.
· Segmentos do pulmão: o pulmão direito é segmentado em 10 partes, enquanto o pulmão esquerdo possui 8 segmentos. A importância dessas segmentações é que durante uma ressecação, pode haver retirada de apenas um segmento. Pneumectomia: é a retirada de um pulmão.
· Há um ligamento pulmonar que é uma reflexão da pleura
Vascularização
· A irrigação arterial do pulmão é feita pelas artérias pulmonares, no entanto, elas são ricas em Co2, mesmo tendo uma pequena porcentagem de O2
· A irrigação também é feita pelas artérias brônquicas. As duas art. Brônquicas esquerda são ramos direto da aorta. A art. Brônquica direita é ramo da 3ª artéria intercostal posterior ou pode ser ramo de uma art. Brônquica esquerda superior
· A veia brônquica direita drena para veia ázigo, enquanto a veia brônquica esquerda desemboca na hemiazigo acessória.
· Existem linfonodos pulmonares (estão dentro do pulmão), os linfonodos traqueobrônquicos superiores e inferiores (entre a traqueia e os brônquios) e os linfonodos paratraqueais (ao lado da traqueia).
· É inervado pelo simpático (faz broncodilatação) e parassimpático (faz broncoconstrição)
· A respiração é controlada pelo centro respiratório do bulbo, que através do glomo/corpo carotídeo (quimiorreceptor) manda informação para o bulbo. 
DIAFRAGMA 
· A redução do volume do pulmão acarreta o aumento da pressão e fazendo com que o ar saia
· O aumento do volume do pulmão acarreta a redução da pressão e faz com que o ar entre.
· O aumento do volume pode ser feito com o aumento de três diâmetros:
· Diâmetro vertical: ocorre com a contração do diafragma 
· O Diâmetro latero-lateral e o Diâmetro antero-posterior: são alterados pelos músculos intercostais 
· Os músculos principais da inspiração é o diafragma, os músculos intercostais externos e a parte intercondral. Sendo os músculos do pescoço (ECOM e escalenos) acessórios 
· A expiração, em geral, é um processo passivo, no entanto é possível fazer uma expiração forçada, chamada de ativa
· Na expiração ativa, há o uso dos músculos abdominais e os intercostais internos (menos parte intercondral)
· Na asma, há uma dificuldade de expiração, é gerado um som característico (o sibilo respiratório), os pacientes precisam fazer mais força para expirar.