MORFOFISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

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MORFOFISIOLOGIA RESPIRATORIA
ANATOMIA
O sistema respiratório e formado por: 
· Nariz: cavidade nasal + nariz externo 
· Faringe 
· Laringe 
· Traqueia 
· Brônquios 
· Pulmões 
- Trato respiratório superior: é composto por nariz, faringe, laringe e estruturas associadas, traqueia superior. Essas estruturas estão relacionadas ao condicionamento e a preparação do ar.
- Trato respiratório inferior: é composto por traqueia inferior, brônquios e Pulmões. Essas estruturas estão relacionadas à condução e trocas gasosas.
→ NARIZ
- Possui como principais funções a filtração, umidificação do ar, aquecimento e proteção. O aquecimento ocorre por meio dos capilares, enquanto a umidificação ocorre por meio das glândulas mucosas.
- O nariz externo possui 03 músculos principais, sendo eles o músculo nasal, o músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz e o músculo depressor do septo. Já a parte óssea contém o osso nasal como sendo sua parte principal. A parte cartilaginosa do nariz externo é formada pelas cartilagens nasais laterais, do septo nasal e cartilagem alar.
Cavidade nasal
- Parte interna do nariz e possui o vestíbulo nasal, o qual contém as vibrissas que são os locais onde ficam os pelos que fazem a filtração e sendo assim formam a primeira barreira mecânica. Também há presença da mucosa olfatória, que é uma zona de terminações nervosas e são responsáveis por identificarem os aromas. A mucosa olfatória localiza-se no teto da cavidade nasal. Na cavidade nasal também há a abertura piriforme onde é possível ver a lâmina perpendicular do etmoide e vômer, os quais formam o septo nasal.
- Os limites da cavidade nasal são:
· Superior: parte frontonasal etmoidal e esfenoidal 
· Medial: septo nasal
· Lateral: lâminas ósseas e conchas nasais
· Assoalho: processo palatino do maxilar e lâminas horizontais dos ossos palatinos
- A parte óssea da cavidade nasal é formada pelo osso etmoide, osso vômer, processo maxilar palatino e lâminas e forames crivosos. Ademais, a cavidade nasal também possui conchas e meatos. As conchas são responsáveis pela rotação do ar e os meatos se responsabilizam pelo direcionamento do ar. As conchas são as conchas nasais superior, média e inferior. Já os meatos, que ficam entre as conchas, são os meatos nasais superior, médio e inferior.
- A cavidade é vascularizada e essa vascularização ocorre por meio das artérias etmoidal anterior, etmoidal posterior, ramo da artéria esfenopalatina, artéria palatina maior, ramo septal da artéria labial superior. A junção de todas essas artérias forma a área de kiesselbach, a qual é rica em artérias anastomosadas e isso propicia uma região de sangramento nasal. Ademais também há presença de um plexo secundário, o qual chamamos de plexo de woodruff formada pela artéria faríngea, artéria nasal palatina e artéria esfenopalatina.
- Os seios da face (paranasais) possuem como principal objetivo a ressonância da voz, aquecimento e diminuição do peso do crânio. Eles são: 
· Seio frontal 
· Células etmoides 
· Seio maxilar
· Seio esfenoidal
→ FARINGE
A faringe é um tubo que começa nas coanas e estende-se para baixo no pescoço. Ela se situa logo atrás das cavidades nasais e logo à frente às vértebras cervicais. Sua parede é composta por músculos e revestida de túnica mucosa. A faringe funciona como uma passagem de ar e alimento.
 
Ela é dividida em três regiões anatômicas: nasofaringe, orofaringe e laringofaringe. A porção superior da faringe, denominada parte nasal ou nasofaringe, tem as seguintes comunicações: duas com as coanas, dois óstios faringeos das tubas auditivas e com a orofaringe. A tuba auditiva se comunica com a faringe através do óstio faríngeo da tuba auditiva, que por sua vez conecta a parte nasal da faringe com a cavidade média timpânica do ouvido. A parte média da faringe, a orofaringe, situa-se atrás da cavidade oral e estende-se do palato mole até o nível do hióide. A parte da orofaringe tem comunicação com a boca e serve de passagem tanto para o ar como para o alimento. A laringofaringe estende-se para baixo a partir do osso hióide, e conecta-se com o esôfago (canal do alimento) e anteriormente com a laringe (passagem de ar). Como a parte oral da faringe, a laringofaringe é uma via respiratória e também uma via digestória.
Nasofaringe: 
a) Tonsila faríngea (adenóide): produção de linfócitos
b) Ostio faringe da tuba auditiva: delimitado pelas pregas salpingofaríngea e salpingopalatina.
c) Toro tubário
d) Recesso de Rosenmuller: acometida por neoplasias
e) Tonsila tubária
Orofaringe:
A- Tonsila palatina 
B- Úvula
Laringofaringe 
· Adito da laringe
→ LARINGE
A laringe é um órgão curto que conecta a faringe com a traqueia. Ela se situa na linha mediana do pescoço, diante da quarta, quinta e sexta vértebras cervicais.
A laringe tem três funções:
· Atua como passagem para o ar durante a respiração;
· Produz som, ou seja, a voz;
· Impede que o alimento e objetos estranhos entrem nas estruturas respiratórias (como a traqueia).
Na sua superfície interna, encontramos uma fenda ântero-posterior denominada vestíbulo da laringe, que possui duas pregas: prega vestibular (cordas vocais falsas) e prega vocal (cordas vocais verdadeiras). A laringe é uma estrutura triangular constituída principalmente de cartilagens, músculos e ligamentos.
 A parede da laringe é composta de nove peças de cartilagens. Três são ímpares (cartilagem tireóidea, cricóidea e epiglótica) e três são pares (cartilagem aritenóidea, cuneiforme e corniculada).
 A cartilagem tireóidea consiste de cartilagem hialina e forma a parede anterior e lateral da laringe, é maior nos homens devido à influência dos hormônios durante a fase da puberdade. As margens posteriores das lâminas apresentam prolongamentos em formas de estiletes grossos e curtos, denominados cornos superiores e inferiores.
→ TRAQUEIA
    A traqueia é um tubo de 10 a 12,5cm de comprimento e 2,5cm de diâmetro. Constitui um tubo que é contínuo à laringe, penetra no tórax e termina se bifurcando em dois brônquios principais. Ela se situa medianamente e anterior ao esôfago, e apenas na sua terminação, desvia-se ligeiramente para a direita.
   O arcabouço da traqueia é constituído aproximadamente por 20 anéis cartilaginosos incompletos posteriormente, denominados cartilagens traqueais.  Internamente, a traqueia é forrada por mucosa, onde abundam glândulas, e o epitélio é ciliado, facilitando a expulsão de mucosidades e corpos estranhos.  Inferiormente, a traqueia se bifurca numa, dando origem aos 2 brônquios principais: direito e esquerdo.
    A parte inferior da junção dos brônquios principais é ocupada por uma saliência anteroposterior que recebe o nome de Carina da traqueia, e serve para acentuar a separação dos dois brônquios.
→ BRÔNQUIOS
- São tubos semirrígidos formados por cartilagem. Dentro dos pulmões se ramificam em bronquíolos e, posteriormente, em alvéolos. 
- Possuem 02 brônquios principais :o direito e esquerdo. O direito é mais curto e grosso, enquanto o esquerdo é mais longo e fino. Por conta da sua conformação, o brônquio principal direito é mais propício aos materiais aspirados tendem a instalar-se nesse local. A verticalização desse brônquio também contribui para esse fato. Os brônquios se ramificam e formam os bronquíolos, os quais não possuem cartilagem.
- A vascularização da traqueia e dos brônquios correm na parte superior pelo subramo da artéria subclávia, a qual forma o tronco tirocercival. Já a parte inferior é vascularizada pela artéria aorta torácica. Os brônquios são drenados pelas veias traqueias na parte superior e pela veia hemiáziga, áziga e brônquicas.
→PULMÕES
Os pulmões são órgãos essenciais na respiração. São duas vísceras situadas uma de cada lado no interior do tórax e onde se dá o encontro do ar atmosférico com o sangue circulante, ocorrendo então, as trocas gasosas (hematose). Eles estendem-se do diafragma até um pouco acima das clavículas e estão justapostos às costelas.
O pulmão direito é o mais espesso e mais largo que o esquerdo. Ele também é um pouco maiscurto pois o diafragma é mais alto no lado direito para acomodar o fígado. O pulmão esquerdo tem uma concavidade que é a incisura cardíaca. Cada pulmão têm uma forma que lembra uma pirâmide com um ápice, uma base, três bordas e três faces.
Ápice do Pulmão: está voltado cranialmente e tem forma levemente arredondada. Apresenta um sulco percorrido pela artéria subclávia, denominado sulco da artéria subclávia. No corpo, o ápice do pulmão atinge o nível da articulação esterno-clavicular.
Base do Pulmão: a base do pulmão apresenta uma forma côncava, apoiando-se sobre a face superior do diafragma. A concavidade da base do pulmão direito é mais profunda que a do esquerdo (devido à presença do fígado).
Margens do Pulmão: os pulmões apresentam três margens: uma anterior, uma posterior e uma inferior. A borda anterior é delgada e estende-se à face ventral do coração. A borda anterior do pulmão esquerdo apresenta uma incisura produzida pelo coração, a incisura cardíaca. A borda posterior é romba e projeta-se na superfície posterior da cavidade torácica. A borda inferior apresenta duas porções: (1) uma que é delgada e projeta-se no recesso costofrênico e (2) outra que é mais arredondada e projeta-se no mediastino
Peso: os pulmões têm em média o peso de 700 gramas.
Altura: os pulmões têm em média a altura de 25 centímetros.
Faces: o pulmão apresenta três faces:
 a) Face Costal (face lateral): é a face relativamente lisa e convexa, voltada para a superfície interna da cavidade torácica.
 b) Face Diafragmática (face inferior): é a face côncava que assenta sobre a cúpula diafragmática.
 c) Face Mediastínica (face medial): é a face que possui uma região côncava onde se acomoda o coração. Dorsalmente encontra-se a região denominada hilo ou raiz do pulmão.
Divisão: Os pulmões apresentam características morfológicas diferentes. O pulmão direito apresenta-se constituído por três lobos divididos por duas fissuras. Uma fissura oblíqua que separa lobo inferior dos lobos médio e superior e uma fissura horizontal, que separa o lobo superior do lobo médio.
O pulmão esquerdo é dividido em um lobo superior e um lobo inferior por uma fissura oblíqua. Anteriormente e inferiormente, o lobo superior do pulmão esquerdo apresenta uma estrutura que representa resquícios do desenvolvimento embrionário do lobo médio, a língula do pulmão.
Cada lobo pulmonar é subdividido em segmentos pulmonares, que constituem unidades pulmonares completas, consideradas autônomas sob o ponto de vista anatômico.
PLEURA
- É a membrana serosa que reveste o pulmão. Ela possui 2 folhetos: visceral e parietal (contínuos na região do hilo pulmonar). O folheto visceral faz contato direto com o parênquima pulmonar, já o parietal está ligado à caixa torácica.
- É constituída por mesotélio (epitélio simples pavimentoso) e um delgada camada de TC.
- Existe a cavidade pleural, que é o espaço virtual entre os 2 folhetos, e que possui o líquido pleural. Esse líquido impede o atrito e o desgaste das pleuras durante a mecânica respiratória.
Pulmão Direito
* Lobo Superior: apical, anterior e posterior;
* Lobo Médio: medial e lateral;
* Lobo Inferior: apical (superior), basal anterior, basal posterior, basal medial e basal lateral.
Pulmão Esquerdo
* Lobo Superior: apicoposterior, anterior, lingular superior e lingular inferior;
* Lobo Inferior: apical (superior), basal anterior, basal posterior, basal medial e basal lateral.
Hilo do Pulmão:
A região do hilo localiza-se na face mediastinal de cada pulmão, sendo formado pelas estruturas que chegam e saem dele, onde temos: os brônquios principais, artérias pulmonares, veias pulmonares, artérias e veias bronquiais e vasos linfáticos.
Os brônquios ocupam posição caudal e posterior, enquanto as veias pulmonares são inferiores e anteriores. A artéria pulmonar ocupa uma posição superior e mediana em relação a essas duas estruturas. A raiz do pulmão direito encontra-se dorsalmente disposta à veia cava superior. A raiz do pulmão esquerdo relaciona-se anteriormente com o nervo frênico. Posteriormente relaciona-se com o nervo vago.
FISIOLOGIA(resumo)
 - Os sistemas respiratórios mais complexos possuem 2 componentes importantes: uma bomba muscular, que é constituída pelas estruturas musculares do tórax, e uma superfície de troca úmida e fina, que seria o epitélio dos pulmões. As principais funções do sistema respiratório são:
1. Troca de gases entre a atmosfera e o sangue: o corpo traz o O2 e distribui para os tecidos, eliminando o CO2 produzido pelo metabolismo.
2. Regulação homeostática do pH do corpo: os pulmões podem alterar o pH corporal retendo ou eliminando o CO2.
3. Proteção contra patógenos e substâncias irritantes inalados: o epitélio respiratório é bem suprido com mecanismos de defesa que impedem a entrada de substâncias nocivas.
4. Vocalização: o ar move-se através das pregas vocais, criando vibrações usadas para falar, cantar, etc.
- A fim de prover O2 aos tecidos e remover o CO2, a respiração pode ser dividida em 4 componentes principais: ventilação pulmonar; difusão de O2 e CO2 entre os alvéolos e o sangue; transporte de O2 e CO2 no sangue e líquidos corporais e suas trocas com os tecidos regulação da ventilação.
MECANISMO DA VENTILAÇÃO PULMONAR
- A ventilação pulmonar significa o influxo e o efluxo de ar entre a atmosfera e os alvéolos pulmonares.
→ MÚSCULOS PULMONARES
- Há 2 maneiras de expandir e contrair os pulmões:
1. Por movimentos de subida e descida do diafragma para aumentar ou diminuir a cavidade torácica: a respiração normal e tranquila é realizada quase inteiramente dessa forma. Durante a inspiração, a contração diafragmática puxa as superfícies inferiores dos pulmões para baixo. Já na expiração, há um relaxamento do diafragma, e a retração (↓ volume) elástica dos pulmões, parede elástica e estruturas abdominais comprime os pulmões e expele o ar.
	Durante uma respiração vigorosa, as forças elásticas não são suficientes para produzir uma rápida expiração, assim, uma força extra é obtida pela contração da musculatura abdominal contra a parte inferior do diafragma, comprimindo os pulmões.
 
2. Por elevação e depressão das costelas para regular o diâmetro da cavidade torácica: há uma expansão dos pulmões no momento em que a caixa torácica se eleva, pois, as costelas se projetam para frente (assim como o esterno), aumentando o diâmetro do tórax durante a inspiração máxima. Portanto, os músculos que elevam a caixa torácica são os músculos da inspiração, e os que abaixam, são os músculos da expiração. Os principais são os intercostais externos (inspiração) e internos (expiração).
	Mecanismo dos intercostais: durante a expiração, as costelas estão direcionadas para baixo, e os IE anterior e inferiormente. Ao se contraírem, puxam as costelas superiores para frente, o que causa o mecanismo de alavanca, produzindo a inspiração. Os II funcionam de modo oposto, produzindo uma alavanca oposta.