Terapia manual na LNE

Prévia do material em texto

MÉTODOS DA TERAPIA MANUAL NO TRATAMENTO DE LOMBALGIA NÃO 
ESPECIFICA 
MANUAL THERAPY METHODS IN THE TREATMENT OF NON-SPECIFIC 
LOMBALGY 
Pricila Costa Faria 
Resumo: As Técnicas manuais têm a finalidade, por intermédio de métodos de manipulação, 
mobilização e exercícios específicos, melhorarem a propriocepção, estimular o liquido 
sinovial e produzir a elasticidade sendo a mais utilizada para analgesia e o retorno da função 
biomecânica dos tecidos. A Lombalgia não especifica, representa por volta de 90 a 95% dos 
casos, sendo uma das principais doenças socioeconômicas associando a altos custos em 
assistência e incapacidade, no entanto a fisioterapia é o tratamento mais indicado nesse 
estado, sendo que a terapia manual é um dos principais recursos fisioterápico manipulativo, 
utilizada para analgesia e o retorno da função biomecânica dos tecidos. Este estudo trata-se de 
uma revisão bibliográfica comparativa entre as métodos de terapias manuais mais utilizadas 
na dor lombar não especifica, com o objetivo de detectar qual das técnicas obtém o resultado 
mais satisfatório, Onde detectamos que os melhores métodos da terapia manual para 
lombalgia foram as técnicas de Quiropraxia e Osteopatia. 
Palavras chaves: Terapia Manual, Lombalgia, Quiropraxia, Osteopatia, Maitland. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MANUAL THERAPY METHODS IN THE TREATMENT OF NON-SPECIFIC 
LOMBALGY 
 
ABSTRACT: Manual techniques have the purpose, through methods of manipulation, 
mobilization and specific exercises, to improve proprioception, stimulate synovial fluid and 
produce elasticity, being the most used for analgesia and the return of biomechanical function 
of tissues. Low back pain does not specify, represents around 90 to 95% of cases, being one 
of the main socioeconomic diseases associated with high costs in assistance and disability, 
however physiotherapy is the most indicated treatment in this state, and manual therapy it is 
one of the main manipulative physiotherapy resources, used for analgesia and the return of 
biomechanical function of tissues. This study is a comparative bibliographic review between 
the most used manual therapy methods in low back pain, with the objective of detecting 
which of the techniques obtains the most satisfactory result, where we found that the best 
methods of manual therapy for low back pain were Chiropractic and Osteopathy techniques. 
 
Keywords:, Manual Therapy, Low Back Pain, Chiropractic, Osteopathy, Maitland. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
 A Terapia manual foi o primeiro método utilizado, para tratamento de cura, 
destacando-se a massagem, onde as mãos se tornaram instrumento de ferramenta e 
conhecimento terapêutico. O primeiro escrito sobre massagem encontrado, foi no manuscrito 
Nei Ching em 2.598 a.C, também conhecido como o Livro de Medicina do Imperador 
Amarelo. Desde então esse tipo de terapia, foi aperfeiçoada, pela a medicina oriental e 
tradicional, porem somente a partir do século XIX, esse método foi regulamentado na Europa, 
por três enfermeiras e uma parteira, após o período de conquista das mulheres de exercer a 
massoterapia. (ESPINDOLA, BORENSTEIN, 2011) 
 As Técnicas manuais têm a finalidade, por intermédio de métodos de manipulação, 
mobilização e exercícios específicos, melhorarem a propriocepção, estimular o liquido 
sinovial e produzir a elasticidade. (ANDRADE, 2008) Alem disso a Terapia manual é mais 
utilizada para analgesia e o retorno da função biomecânica dos tecidos. (PEREIRA, JUNIOR, 
2018) É o principal recurso fisioterápico manipulativo, que se refere a uma especialidade 
dentro da fisioterapia no nível Lato Sensu, para reabilitação de pacientes. (LOIOLA ET AL, 
2017) 
 A Lombalgia não especifica (LNE) é definida como uma dor lombar não atribuível a 
uma causa conhecida, sendo representada por 90 a 95% dos casos. (OLIVEIRA ET AL, 2018) 
Essa condição é uma das principais doenças e problemas socioeconômico associando a altos 
custos em assistência, absenteísmo no trabalho e incapacidade. (COSTA ET AL, 2009) Os 
custos totais de lombalgia anualmente são estimados em bilhões de dólares no Estados unidos, 
Holanda, Suíça, Alemanha e Austrália, embora esses países tenham um bom investimento 
econômico nos sistema de saúde. (OLIVEIRA ET AL, 2018) A dor lombar pode atingir até 
65% de indivíduos anualmente e até 84% em algum momento da vida, ocorrendo uma 
prevalência de aproximadamente 11,9% na população mundial. (NASCIMENTO, COSTA, 
2015) No Brasil, a lombalgia é a primeira causa de gasto com remuneração de auxílio doença 
e a terceira causa de aposentadoria por invalidez. (NAVEGA, TAMBASCIA, 2011) Um 
estudo no Brasil publicado em 2015, demonstrou que a dor lombar em adultos é maior que 
50%, em adolescentes varia entre 13,1% e 19,5%, sendo que na dor lombar crônica 
representa 4,2% e 14,7% da população geral. Estes resultados foram imprecisos devido a 
falta de dados epidemiológicos em todos nos estados Brasileiros. (NASCIMENTO, COSTA, 
2015) 
 
 
 A LNE é caracterizada como dor ou desconforto acima da prega glútea inferior e 
abaixo da décima segunda costela. A lombalgia é demasiadamente incapacitante, sendo a 
principal causa mundial de anos vividos com incapacidade. (MEUCCI ET AL, 2018) Trata-se 
de uma queixa comum entre a população, e especificamente em trabalhadores industriais, 
apesar do progresso ergonômico aplicado à coluna vertebral e do uso de métodos tecnológicos 
de diagnóstico nas últimas décadas, as dores lombares tiveram uma elevação de quatorze 
vezes maior do que o resto da população. (NAVEGA, TAMBASCIA, 2011) Atletas 
esportivos, também estão incluídos no quadro álgico de lombar, não a ponto de causar lesão, 
na maioria dos casos; devido ao grande desenvolvimento hipertrófico, dando a o corpo 
vertebral uma maior resistência. No entanto a coluna de um atleta está sujeita á repetida 
atividade fatigantes e o corpo responde a essas condições. (SALGUEIRO, GUIMARAES DA 
SILVA, 2005) 
 O Seguimento lombar possui uma maior mobilidade na região de L4-L5 e L5 e S1, 
onde são mais comprometidos, porque tem a função de sustentar o corpo. (PEREIRA, 
JUNIOR, 2018) Os estudos e abordagem de lombalgias e lombociatalgias transcorrem por 
múltiplos fatores, dentre eles a inexistência autentica de conexão entre achados clínicos e a 
imaginologia; dor lombar por segmento inervado, sendo uma rede de nervos entrelaçada, 
tornando confusa a precisão do local da dor, excluindo os casos radículo- medulares; Achados 
anatômicos e histológicos na estrutura comprometida são escassos, tornando inacessível a 
interpretação do quadro álgico. (BRAZIL ET AL, 2004) 
 Regularmente o tratamento é realizado pelo método conservador ou cirúrgico, no 
entanto o segundo procedimento, só é indicado se as medidas não agressivas não tiverem 
sucesso. Na metodologia conservadora, temos o uso do coletes, antiinflamatórios, programa 
de atividades físicas, Acupuntura, Crioterapia e terapia manual. (LOIOLA ET AL, 2017) 
 O objetivo desse estudo foi comparar a eficácia dos diversos métodos utilizados na 
terapia manual no tratamento da lombalgia não especifica, dentre os métodos são: 
Quiropraxia, Osteopatia, RPG, Maitland, McKenzie e Mobilização Neural. Onde detectamos 
que os métodos mais eficazes da terapia manual para lombalgia foram as técnicas de 
Quiropraxia e Osteopatia. 
 
 
 
 
 
TECNICAS MANUAIS 
 
QUIROPRAXIA 
 Foi criada por um magneto terapeuta Daniel David Palmer, ou simplesmente D.D. 
Palmer, porem foi seu filho Bartlett Joshua Palmer o BJ Palmer que à desenvolveu. 
(HOMOLA, 2006) Palmer definiu a Quiropraxia sendo uma a filosofia, ciência e arte das 
coisas naturais, utilizando um sistema de ajustes dos segmentos da coluna vertebral aplicando 
somente as mãos para correção das causas da doença. (STEPHENSON, 1948) A Quiropraxia 
está direcionada para o diagnóstico e tratamento das patologias edistúrbios ósseo, muscular e 
articular. Para realizar a estimativa diagnóstica com o tratamento, o Quiropraxista utiliza 
técnicas exclusivas da classe e também, eventualmente, técnicas comum a outros terapeutas 
manuais. (HEESE, 2013) Em 1895, D.D Palmer divulgou que “95% de todas as doenças eram 
causadas por deslocamento das vértebras, o restante por luxações de outras articulações.” 
(HOMOLA, 2006) Portanto atualmente a Quiropraxia aplica através de sistema filosófico a 
SV (Subluxação Vertebral) e a intervenção no SN (Sistema Nervoso). A SV tem o conceito de 
um “modelo teórico” de uma disfunção motora segmentar, que altera a fisiologia de tecidos 
nervosos, musculares, vasculares, ligamentares e conectivos,tornando-o fisiopatológicos. Esse 
modelo ainda é o mais utilizado e é conhecido como CSV (Complexo de Subluxação 
Vertebral). (SANTOS, DIROLI, NETTO, 2013) Segundo Sthephenson, uma subluxação é a 
condição de uma vértebra que perdeu seu alinhamento adequado com a anterior ou a abaixo, 
ou ambos locais, em menor grau que uma luxação habitual colidindo com os nervos 
e interferindo com a transmissão de impulsos mentais. (STEPHENSON, 1948) 
 Uma das principais metas clínicas da Quiropraxia é restaurar as funções fisiológicas 
articulares, restituindo às articulações sua mobilidade natural. Esta resposta é alcançada pela 
técnica, nomeada manipulação quiroprática ou ajuste articular, que se resume em um 
movimento, curto de alavanca, rápido e específico e uma linha de correção objetiva. 
(ESTEVES ET AL. 2013) 
 
OSTEOPATIA 
 A Osteopatia vem do grego “osteon pathos” que significa ossos e efeitos que vem do 
interior. Seu fundador foi Andrew Taylor Still de 1828 e falecido em 1917, Still procurou 
trazer um remédio natural e reconciliar o homem com a natureza, utilizando as mãos. 
Segundo ele a modernização e o progresso afastaram o homem de seu estado natural, a 
 
 
sociedade passou a tratar o individuo enfermo com medicamento alopáticos dividindo o 
homem em pequenos pedaços fazendo com que procure varias especialidades, isso é, a visão 
do homem como um todo desapareceu. (RICARD, SALLÉ, 2014) 
 A medicina osteopatica se fundamenta na interpretação do ser humano como um ser 
único, porem, olhado “como um todo” mais do que a junção de processos fisiológicos que 
ocorrem de modo característico em diferentes sistemas. (POVOA, VANUZZI, 2011) A 
osteopatia estuda as disfunções de diversas estruturas, sendo elas: músculo-esquelético, 
visceral, ATM (articulação temporo mandibular), craniana e somato-emocional, buscando 
sempre o processo de homeostase. No entanto essas estrutura estão totalmente interligadas 
estabelecendo que nem sempre uma patologia em um determinado local do corpo significa 
que a origem esta no mesmo, isso é, como um exemplo uma bursite do ombro pode ser 
causada por uma alteração na arcada ou ATM. 
 Portanto a Osteopatia irá tratar primeiro a origem do problema, depois a 
conseqüência. (REZENDE, GABRIEL, 2008) 
 
RPG- REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL 
 Uma Terapeuta corporal francesa, chamada de Françoise Mézières, observou 
cuidadosamente e compreendeu que cada curva que se tentava reduzir a acentuação de um 
segmento vertebral, ressurgia em outro segmento. Nesse momento percebeu a necessidade de 
considerar o corpo na sua totalidade ou de modo global, surgindo a antiginastica. Philippe-
Emmanuel Souchard, durante 10 anos ensinou esse método no centro Mézières, na década de 
50, no entanto, baseado em suas pesquisas de anatomia, cinesiologia, biomecânica e 
Osteopatia, desenvolveu o método conhecido atualmente como Reeducação Postural Global 
(RPG). (TEODORI ET AL, 2011) 
 O RPG, como no próprio nome diz, trata globalmente as alterações músculoarticulares 
e principalmente posturais. Esse método é desenvolvido por meio de postura de alongamento 
muscular, baseado no segmento normal, sendo que as posturas realizam o trabalho isométrico, 
gradualmente excêntrico dos músculos estáticos. (PEREIRA ET AL, 2008) Portanto, o 
alongamento global alonga diversos músculos simultaneamente, que pertencem à mesma 
cadeia muscular, sendo que na hipótese que um músculo encurtado decorre em 
compensações, tanto em locais próximos, quanto distantes. (ROSARIO ET AL, 2008) 
 
 
 
 
MAITLAND 
 O Conceito Maitland, foi desenvolvido na década de 60 por Geoffery Maitland um 
fisioterapeuta inovador da época. Ele descreveu parâmetros de mobilização utilizando uma 
oscilação por dois segundos, em uma vértebra lombar, por exemplo, uma oscilação de 30 a 60 
segundos, usando forças especificas (PIEKARZ, PERRY, 2016) Este conceito baseia-se em 
um sistema de avaliação e tratamento, mediante a movimentos passivos rítmicos e oscilatórios 
(REZENDE ET AL, 2006, NAVEGA, TAMBASCIA, 2011) 
 O Método foi graduado em cinco níveis, medida em graus I, II, III, VI e V que 
diferenciam de acordo com a Amplitude De Movimentos (ADM) de acessórios presentes 
nas articulações, com o objetivo de recuperar o movimento fisiológico articular. (NAVEGA, 
TAMBASCIA, 2011) O grau, a dosagem e a freqüência da mobilização Maitland são 
determinados por irritabilidade, gravidade e natureza do distúrbio. (RAO ET AL, 2017) As 
mobilizações promovem uma uniformidade na superfície articular, reduzindo o atrito 
mecânico na mesma. Isto reflete no efeito de melhora da dor e função do segmento 
acometido. (NAVEGA, TAMBASCIA, 2011) 
 O Conceito Maitland abrange uma avaliação analítica detalhada, que envolve 
identificação do mecanismo da dor, que consequentemente causa à disfunção de padrões de 
movimento, utilizando o raciocínio clinico para agregar conceitos teóricos à apresentação 
clínica do segmento alterado, com o intuito de levantar um diagnostico dinâmico de 
trabalho, desenvolvendo uma intervenção apropriada. (RAO ET AL, 2017) 
 
MCKENZIE 
O Método McKenzie (MKZ) é um procedimento desenvolvido pelo fisioterapeuta 
Robin McKenzie, do qual a abordagem baseia-se em etapas de avaliação, prevenção e 
tratamento. (OLIVEIRA ET AL, 2016) Essas etapas seguem em uma classificação de 
avaliação clinica ampla, como: Amplitude de movimento e adequação da postura. 
Encontrando as alterações avaliativas, é determinada a classificação da lombalgia, que 
podem ser: Síndrome de disfunção, Síndrome de desarranjo ou Síndrome postural. 
(MURTEZANI ET AL, 2014) 
O MKZ tem como destaque a coluna e articulações periféricas, e se embasa em 
princípios que tem como objetivo de executar uma avaliação precisa, para conseguir um 
diagnóstico determinante, assim vai poder formular um tratamento adequado para o 
paciente. (OLIVEIRA ET AL, 2016) O Tratamento lombar se baseia em exercícios de 
 
 
preferência direcional, (ARTIOLI, BERTOLINI, 2018) movimentos repetidos em máxima 
amplitude, mobilizações do próprio paciente incluindo posições sustentadas. (MENDONÇA, 
ANDRADE, 2016, GARCIA ET AL, 2017) Este raciocínio clinico tem a capacidade de 
ajudar profissionais da área a incluírem esse método para promover alívio da dor em 
pacientes com lombalgia. (ARTIOLI, BERTOLINI, 2018) 
 
MOBILIZAÇÃO NEURAL 
A Técnica de Mobilização Neural (MN), apesar de não ser muito discutida, sua 
utilização não é contemporânea, pelo contrario; este método existe desde 1800, sendo 
aperfeiçoado teoricamente e clinicamente pouco a pouco. (MONNERAT, PEREIRA, 2010) 
Esse método foi criado pela junção de conhecimento da biomecânica, neurobiologia e 
fisiopatologia do tecido nervoso. (PITANGA ET AL, 2018) 
A MN tem a finalidade de restaurar a elasticidade e o movimento do Sistema Nervoso, 
promovendo o retorno funcional e reduzindo os sintomas. (VASCONCELOS ET AL, 2011) 
A mobilização é oscilante ou sustentada, direcionada para os nervos que apresentam 
limitação no deslizamento, sendo que, durante os testes neurais específicos, estes sinais são 
detectados. (FERREIRA, JÚNIOR, 2017) 
Quando a MN é realizada, os vasos sanguíneos são comprimidos, afetandoo fluxo 
intraneural, inflamando e degradando a função nervosa. No entanto se esse movimento for 
moderado por breve período, a função nervosa retornara rapidamente normal. 
(MONNERAT, PEREIRA, 2010) Essas pequenas lesões causadas ao nervo ocasionam a 
ativação das células de defesa, liberando os agentes para a restauração do tecido. 
(PITANGA ET AL, 2018) Segundo Monnerat et al, 2012 um estudo realizado em 2010 por 
Machado e Bigolin, em indivíduos com lombalgia crônica, onde um grupo era tratado com 
MN e outro com alongamento muscular, determinou que após 20 sessões de MN, os 
sintomas dolorosos foram reduzidos de forma significativa. 
Portanto a Mobilização Neural tem a capacidade de ser utilizada como método de 
diagnóstico e terapêutico, colaborando com a redução da sintomatologia, sendo indicada a 
todas as circunstancias que apresentem comprometimento fisiológico e mecânico do sistema 
nervoso. (MONNERAT, PEREIRA, 2010) 
 
MÉTODOLOGIA 
 
 
Esta pesquisa trata-se de uma revisão bibliográfica comparativa entre as métodos de 
terapias manuais mais utilizadas na dor lombar não especifica, com o objetivo de detectar 
qual das técnicas obtém o resultado mais satisfatório. Foi realizado uma pesquisa em livros, 
revistas e periódicos publicados em base de dados Scielo, Bireme, PEDro, Pubmed, Lilacs e 
Google acadêmico. O estudo mostrou que, apesar das técnicas: Quiropraxia, Osteopatia, 
RPG, Maitland, Mckenzie e mobilização Neural, que em conjunto multidisciplinar associado 
a métodos de terapia, consiste no melhor tratamento de recuperação e prevenção 
recomendado pelo profissional qualificado, considerando as melhores técnicas de acordo 
com cada individuo. Foram incluídos os artigos indexados escritos na língua portuguesa, 
inglesa e espanhol, utilizando palavras chaves: Dor lombar, Terapia manual, quiropraxia, 
Osteopatia, Reeducação Postural global, Mobilização neural, Maitland e Mckenzie. Foram 
excluídos artigos que tiveram pontuações baixas em uma das bases de dados e artigos 
publicados em revistas de menor Fator de Impacto. 
 
 RESULTADOS E DISCUSSÃO 
 Um estudo publicado em 2011, ainda em andamento na UNICID São Paulo, com o 
objetivo de avaliar duas intervenções Fisioterapêutica; McKenzie e Back School. Onde 18 
indivíduos de 148 ainda em estudo, com LNE, na faixa etária de 49 anos, onde foi sorteada 
aleatoriamente a intervenção a ser realizada, o qual cada paciente receberam 4 sessões de 45 
minutos a uma hora da intervenção respectiva a cada grupo. O resultado determinou redução 
da dor a curto prazo e melhor desempenho funcional, no entanto não foram identificadas 
alterações na ADM de flexão de coluna. (GARCIA ET AL, 2011) 
Este mesmo estudo concluído em 2013, por Garcia et al. Com 148 indivíduos, divididos 
em dois grupos: Grupo McKenzie e Grupo Back Sckool. Foram avaliados em 1, 3 e 6 meses 
após o inicio do estudo. Com a diferença, que esses indivíduos após as sessões, foram 
instruídos a realizar os mesmos exercícios recebidos em casa, nos mesmos horários e dias 
determinados, sem monitoração. Segundo o estudo, no seguimento de 1 mês, observaram 
uma redução na intensidade da dor e incapacidade nos dois grupos. No final o Grupo 
McKenzie, teve maiores melhorias em incapacidade, porem não em intensidade da dor a 
longo prazo, comparado com o grupo back Sckool. (GARCIA ET AL, 2013) 
Em relação a Quiropraxia, uma pesquisa realizada em uma clinica escola de 
Quiropraxia Novo Hamburgo RS, onde foi avaliado 26 prontuários de indivíduos 
diagnosticados com vértebra de transição com histórico de lombalgia, o qual foram 
 
 
atendidos no mínimo 8 sessões de Quiropraxia. A analise final demonstrou que o tratamento 
realizado, apresentou uma redução significativa de 59,35% na percepção da dor da primeira 
até a oitava sessão. BRUSCHI,2013 
Nesse estudo realizado em 2005, com 60 atletas de jiu-jitsu, emtre a faixa etária de 25 a 
35 anos, com o quadro de lombalgia aguda. Onde foi dividido em 3 grupos de 20 individuos, 
com 10 sessões cada. Grupo F; foi submetido a fisioterapia convencional de 60 minutos. O 
Grupo O; foi submetido a Osteopatia, com duração de 40 minutos e o Grupo Q; a inter 
venção Quiroprática, também com duração de 40 minutos. Para obter os resultados, 
utilizaram questionário e a Escala Visual Analógica (EVA), antes e depois do tratamento. 
De acordo com o questionário, foram considerados excelentes; Grupo F: 31,73%, Grupo O: 
53,44%, Grupo Q: 98,53%, sendo que; 36,74% do Grupo F, considerou o tratamento melhor 
que todos os tratamentos anteriores, 53,44% do Grupo O e 98,53% do grupo Q. Na EVA, 
nos três grupos indicou diferença significativa em analgesia em todas as modalidades. 
Considerando alguns testes realizados, que comparam o efeito causado em relação a 
lombalgia, detectou uma maior diferença entre o Grupo F com Grupo O e Grupo F e Grupo 
Q, sendo que o Grupo O e o Grupo Q, foram mais convergente estatisticamente. Em 
conclusão desse estudo o Grupo da Quiropraxia, foi considerado o melhor em relação aos 
tratamentos anteriores e também com maior eficácia em relação ao tratamento da dor 
lombar, permanecendo em segundo lugar a Osteopatia. (SALGUEIRO, GUIMARAES DA 
SILVA, 2005) 
Em Rio Grande do Sul, na universidade Regional, realizaram uma pesquisa 
experimental, utilizando 10 indivíduos, sendo um desistente. Onde foram divididos em 2 
grupos: Grupo 1 de Mobilização Neural e Grupo 2 de Alongamentos musculares, totalizando 
realizaram 20 sessões. Os instrumentos avaliativos foram usados antes e depois, para 
comparação. Após finalizadas todas as sessões dos dois grupos; no teste de slump (tensão no 
nervo), apenas um individuo do grupo 1 manteve resposta positiva e na Escala de avaliação 
da dor, nos dois grupos houve redução significativa da dor, sendo que dois individuos do 
grupo 1, e 3 do grupo 2, foi abolida totalmente. Concluindo que ambos os protocolos foram 
eficazes para o tratamento. (MACHADO, BIGOLIN, 2010) 
No centro de Docência e Pesquisa do Departamento de Fonoaudiologia, Fisioterapia e 
Terapia Ocupacional da Universidade de São Paulo, foi realizado um estudo com 30 
mulheres com encurtamento dos isquios tibiais, com 15° a menos de extensão da perna de 
idade de 21 a 30 anos. Foram divididas em 3 grupos aleatoriamente, um grupo do RPG, um 
 
 
grupo de alongamento segmentar e um grupo controle. As sessões tinha durabilidade de 30 
minutos, duas vezes por semana, por 4 semanas, sendo que as voluntarias foram avaliadas 
antes e depois do estudo. Segundo os resultados, houve melhora da ADM nos grupos do 
RPG e segmentar, sendo que não houve diferença significativa entre eles, determinando que 
os dois métodos são eficazes para o aumento da flexibilidade. (ROSARIO ET AL, 2008) 
Um estudo duplo cego, realizado com 60 participantes do sexo masculino com a idade 
de 18 a 25 anos, que foram divididos em 4 grupos de 15 indivíduos; grupo controle, placebo, 
intervenções Maitland 2Hz e intervenções Maitland 3Hz. No grupo Maitland 2Hz, cada 
individuo recebeu três tratamento por minuto sendo que cada minuto refere a 120 oscilações, 
com intervalo de 1 minuto entre os tratamentos, com média de 109N de força. No Maitland 
3 Hz, o procedimento foi convergente, com a diferença que foi 180 oscilações com a força 
media de 109N. No Placebo a posição do terapeuta foi replicada, no entanto só foi utilizada 
uma força estática e não oscilatória, na região da L4 por 3 minutos e intervalos de 1 minuto 
com a força média de 101N. E no grupo controle, cada individuo foi posicionado no 
pedestal, porem não recebeu contato manual por 5 minutos. Para a analise utilizaram um 
medidor de impulso neural no dedo do pé de cada participante. De acordo com os resultados 
indicaram que as técnicas oscilatórias de Maitland tiveram um efeito maior no Sistema 
Nervoso Central (SNC), sendo que o 3Hz com maior força, teve uma resposta simpático 
excitatoria de 20,1% e a de 2Hz com menos força, de 12,4%. As de Controle e Placebo 
obtiveram o percentual de -1,3% a 3,2%. (PIEKARZ, PERRY, 2016) 
 
CONCLUSÃO 
O melhor tratamento para LNE, esta sendo discutido desde os tempos primórdios, a 
cada ano surge novas técnicas ou terapias revolucionarias, onde o seu fundamentador, 
procura provar que o seu método é o mais eficaz. No entanto ao verificarmos artigos, 
pesquisas paralelas publicadas, certificamos que certo método é favorável para um certo 
sintoma, porem não há significância em outro. Contudo no presente estudo, detectamos que 
os Métodos Quiropraxia e Osteopatia, tem uma maior eficácia em relação a dor, sendo que a 
Quiropraxia teve uma maior aprovação do que a Osteopatia em curto prazo. Logo em 
seguida temos o método de Maitland 3, onde o SNC responde com maior intensidade 
excitatoria, reduzindo a dor com agilidade significativa. Já a Mobilização Neural tem a 
mesma eficácia de redução álgica que o método de alongamento; O RPG tem uma maior 
proveito em melhorar a flexibilidade sendo que comparado ao alongamento segmentar tem 
 
 
a mesma eficiência. A técnica de McKenzie houve melhorias em relação a incapacidade, no 
entanto em relação a dor, não tem eficiência a longo prazo. 
Todavia o melhor tratamento para LNE é o trabalho conjunto multidisciplinar e 
métodos de terapia, sendo que o profissional qualificado considerara as melhores técnicas de 
acordo com cada individuo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERENCIAS 
 
ANDRADE, T N. FRARE. JC. ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS EFEITOS DE 
TÉCNICAS DE TERAPIA MANUAL ISOLADAS E ASSOCIADAS À 
LASERTERAPIA DE BAIXA POTÊNCIA SOBRE A DOR EM PACIENTES COM 
DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR. RGO, Porto Alegre, v. 56, n.3, p. 287-295, 
jul./set. 2008 
ARTIOLI DP, BERTOLINI GRF. MÉTODO MCKENZIE NA FISIOTERAPIA 
(DIAGNÓSTICO E TERAPIA MECÂNICA): APLICAÇÃO DE RACIOCÍNIO 
CLÍNICO LÓGICO E REVISÃO SISTEMÁTICA. Rev Pesq Fisio. 2018;8(3):368-376. 
doi: 10.17267/2238-2704rpf.v8i3.1965 
BRAZIL, AV. DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS LOMBALGIAS E 
LOMBOCIATALGIAS. Rev Bras Reumatol. v. 44. n. 6. p. 41 9-2 5. nov,fdez .. 2004 
BRUSCHI, CM. MAYER, N. SILVA, DM. EFICÁCIA DO TRATAMENTO 
QUIROPRÁTICO NA DOR LOMBAR EM PACIENTES COM VÉRTEBRA DE 
TRANSIÇÃO. . Revista brasileira de quiropraxia. ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 22, 
2013. 
COSTA, LO. et al. MOTOR CONTROL EXERCISE FOR CHRONIC LOW BACK 
PAIN: A RANDOMIZED PLACEBO-CONTROLLED TRIAL. Physical Therapy . 
Volume 89 Number 12 Physical Therapy, 2009 
ESPINDOLA, DS. BORENSTEIN, MS. EVOLUÇÃO HISTORICA DA FISIOTERAPIA: 
DA MASSAGEM AO RECONHECIMENTO PROFISSIONAL (1894-2010). Fisioterapia 
Brasil- Vol.12, n°5, set/out. 2011 
ESTEVES, BR. Et al. EFEITOS DA MANIPULAÇÃO QUIROPRÁTICA NA 
AMPLITUDE DE MOVIMENTO DA COLUNA CERVICAL EM JOGADORES DE 
FUTEBOL. Revista brasileira de quiropraxia. ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 1, 2013. 
FERREIRA, AM. JUNIOR, VS. ANÁLISE DO EFEITO DA MOBILIZAÇÃO NEURAL 
NA DOR LOMBAR EM PACIENTES COM HÉRNIA DE DISCO. Id on Line Rev. Mult. 
Psic. V.11, N. 38. 2017 - ISSN 1981-1179. Edição eletrônica Disponivel em: 
http://idonline.emnuvens.com.br/id 
 
 
GARCIA, AN. et al. MCKENZIE METHOD OF MECHANICAL DIAGNOSIS AND 
THERAPY WAS SLIGHTLY MORE EFFECTIVE THAN PLACEBO FOR PAIN, 
BUT NOT FOR DISABILITY, IN PATIENTS WITH CHRONIC NON-SPECIFIC 
LOW BACK PAIN: A RANDOMISED PLACEBO CONTROLLED TRIAL WITH 
SHORT AND LONGER TERM FOLLOW-UP. Br J Sports Med 2017;0:1–8. 
doi:10.1136/bjsports-2016-097327 
GARCIA, AN. et al. EFEITOS DE DUAS INTERVENÇÕES FISIOTERAPÊUTICAS 
EM PACIENTES COM DOR LOMBAR CRÔNICA NÃO-ESPECÍFICA: 
VIABILIDADE DE UM ESTUDO CONTROLADO ALEATORIZADO. Rev Bras 
Fisioter, São Carlos, v. 15, n. 5, p. 420-7, set./out. 2011 
GARCIA, AN. et al. EFFECTIVENESS OF BACK SCHOOL VERSUS MCKENZIE 
EXERCISES IN PATIENTS WITH CHRONIC NONSPECIFIC LOW BACK PAIN: A 
RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL. Physical Therapy, n:6, v: 93, June 2013. 
HOMOLA, S. CHIROPRACTIC: HISTORY AND OVERVIEW OF THEORIES AND 
METHODS. Clinical orthopaedics and related research Number 00, pp. 000–000. 2006 
HEESE, N. UNGER Jr. JF. TERUYA, EK. TÉCNICAS INTEGRATIVAS NA 
QUIROPRAXIA: SACRO OCCIPITAL TECHNIQUE. Revista brasileira de quiropraxia. 
ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 1 
LOIOLA, GM. et al. TERAPIA MANUAL EM PACIENTES PORTADORES DE 
HÉRNIA DISCAL LOMBAR: REVISÃO SISTEMÁTICA. Ciência em Movimento 
Reabilitação e Saúde, n. 38, vol. 19, 2017. 
MACHADO, FM. BIGOLIN,SE. ESTUDO COMPARATIVO DE CASOS ENTRE A 
MOBILIZAÇÃO NEURAL E UM PROGRAMA DE ALONGAMENTO MUSCULAR 
EM LOMBÁLGICOS CRÔNICOS. Fisioter. Mov., Curitiba, v. 23, n. 4, p. 545-554, 
out./dez. 2010 
MENDONÇA, EM. ANDRADE, TM. MÉTODO MCKENZIE COMO PROTOCOLO 
DE TRATAMENTO EM HÉRNIA DE DISCO LOMBAR. R. Interd. v. 9, n. 3, p. 130-
137, jul. ago. set. 2016 
 
 
MEUCCI, RD. et al. DOR LOMBAR EM ADOLESCENTES DO SEMIÁRIDO: 
RESULTADOS DE UM CENSO POPULACIONAL NO MUNICÍPIO DE CARACOL 
(PI), BRASIL. Ciência e Saúde Coletiva, Rio Grande do Sul (RS), 23(3):733-740, 2018 
MONNERAT, E. PEREIRA, JS. A INFLUÊNCIA DA TÉCNICA DE MOBILIZAÇÃO 
NEURAL NA DOR E INCAPACIDADE FUNCIONAL DA HÉRNIA DE DISCO 
LOMBAR: ESTUDO DE CASO. Artigo publicado na Revista Terapia Manual / Volume 8, 
Número 35/ Fev – 2010 
MONNERAT, E, et al. EFEITO DA MOBILIZAÇÃO NEURAL NA MELHORA DA 
DOR E INCAPACIDADE FUNCIONAL DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR 
SUBAGUDA. Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2012 
MURTEZANI, A. et al. A COMPARISON OF MCKENZIE THERAPY WITH 
ELECTROPHYSICAL AGENTS FOR THE TREATMENT OF WORK RELATED 
LOW BACK PAIN: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL. Journal of Back and 
Musculoskeletal Rehabilitation 00 1–7 1, 2014. 
NASCIMENTO, PR. COSTA, LO. PREVALÊNCIA DA DOR LOMBAR NO BRASIL: 
UMA REVISÃO SISTEMÁTICA. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 31(6):1141-1155, 
jun, 2015 
NAVEGA, MT. TAMBASCIA, R.A. EFEITOS DA TERAPIA MANUAL DE 
MAITLAND EM PACIENTES COM LOMBALGIA CRÔNICA. Ter Man. 2011; 
9(44):450-456 
OLIVEIRA, CB. Et al. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE 
MANAGEMENT OF NON- SPECIFIC LOW BACK PAIN IN PRIMARY CARE: AN 
UPDATED OVERVIEW. European Spine Journal (2018) 27:2791–2803 
OLIVEIRA, IO. et al. MÉTODO MCKENZIE NA DOR LOMBAR. Rev Dor. São Paulo, 
2016 out-dez;17(4):303-6 
PEREIRA, DS. JUNIOR, VS. EFEITO DA TERAPIA MANUAL EM PACIENTES COM 
LOMBALGIA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA. Id on Line Rev. Mult. Psic. V.12, N. 
41, p. 31-38, 2018 - ISSN 1981-1179 Edição eletrônica Disponivel em: 
http://idonline.emnuvens.com.br/id 
 
 
PEREIRA, CS. et al. A UTILIZAÇÃO DA REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL 
(R.P.G.) NO ALÍVIO DAS LOMBOCIATALGIAS. XII Encontro Latino Americano de 
Iniciação Científica e VIII Encontro Latino Americano de Pós-Graduação Universidade do 
Vale do Paraíba. Disponivel em: 
www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2008/anais/arquivosEPG/EPG00710 
PIEKARZ, V. et al. AN INVESTIGATION INTO THE EFFECTS OF APPLYING A 
LUMBAR MAITLAND MOBILISATION AT DIFFERENT FREQUENCIES ON 
SYMPATHETIC NERVOUS SYSTEM ACTIVITY LEVELS IN THE LOWER LIMB. 
Manual Therapy, 10.1016/j.math.2016.01.001 
PITANGA, JG. MELO, TM. MACIEL. NF. MOBILIZAÇÃO NEURAL NA HÉRNIA DE 
DISCO LOMBAR: REVISÃO SISTEMÁTICA. Arch Health Invest 7(7):289-292 2018. 
Disponivel em: http://dx.doi.org/10.21270/archi.v7i7.3014 
POVOA. LC. et al. INTERVENÇÃO OSTEOPÁTICA EM IDOSOS E O IMPACTO NA 
QUALIDADE DE VIDA. Fisioter. Mov., Curitiba, v. 24, n. 3, p. 429-436, jul./set. 2011 
RAO, RV. Et al. IMMEDIATE EFFECTS OF MAITLAND MOBILIZATION VERSUS 
MULLIGAN MOBILIZATION WITH MOVEMENT IN OSTEOARTHRITIS KNEE- 
A RANDOMIZED CROSSOVER TRIAL. Journal of Bodywork & Movement Therapies. 
10.1016/j.jbmt.2017.09.017 
REZENDE, MA. Et al. ESTUDO DA CONFIABILIDADE DA FORÇA APLICADA 
DURANTE A MOBILIZAÇÃO ARTICULAR ÂNTERO-POSTERIOR DO 
TORNOZELO. Rev. bras. fisioter. Vol. 10, No. 2 (2006), 199-204 
REZENDE, RP. GABRIEL, A. RELAÇÕES ENTRECLÍNICA E OSTEOPATIA. Rev 
Bras Clin Med, 2008;6:194-196 
RICARD, F. SALLE, JL. TRADADO DE OSTEOPATIA. 4° Ed. Espana, Julio 2014. 
ROSARIO, JL. Et al. REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL E ALONGAMENTO 
ESTÁTICO SEGMENTAR NA MELHORA DA FLEXIBILIDADE, FORÇA 
MUSCULAR E AMPLITUDE DE MOVIMENTO: UM ESTUDO COMPARATIVO. 
Fisioterapia e Pesquisa 2008; 15(1);12-8 
 
 
SALGUEIRO, PC. GUIMARAES DA SILVA, MA. ESTUDO COMPARATIVO ENTRE 
TÉCNICAS MANUAIS APLICADAS EM LUTADORES DE JIU-JITSU COM DOR 
LOMBAR. Fisioterapia Brasil - Volume 6 - Número 3 - maio/junho de 2005 
SANTOS, RH. DIROLI, R. NETTO, JA. ANÁLISE QUIROPRÁTICA DE ATLAS PELA 
PALPAÇÃO DINÂMICA E ACTIVATOR METHODS CHIROPRACTIC 
TECHNIQUE. Revista brasileira de quiropraxia. ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 1 
STEPHENSON, RW. CHIROPRACTIC TEXTBOOK. s/ed. Davenport, IOWAPublished 
by The Palmer School of Chiropractic 1948 Edition 
TEODORI, RM. et al. REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL: UMA REVISÃO DA 
LITERATURA. Rev Bras Fisioter, São Carlos, v. 15, n. 3, p. 185-9, maio/jun 2011 
VASCONCELOS, DA. LINS, LC. DANTAS, EH. AVALIAÇÃO DA MOBILIZAÇÃO 
NEURAL SOBRE O GANHO DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO. Fisioter. Mov., 
Curitiba, v. 24, n. 4, p. 665-672, out./dez. 2011