aula 7 - Exame clínico e histológico periodontal

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Exame clínico e histológico 
periodontal 
Já vimos: determinantes sociais no 
processo saúde-doença, práticas 
integrativas complementares, anatomia e 
histofisiologia, dieta nas DBD, dente-saliva-
biofilme-fluido, fatores predisponentes e 
modificadores das DBD, diagnóstico 
clínico, histopatológico das DBD: doença 
periodontal. 
Roteiro da aula 
1. Anatomia periodontal 
2. Índices de higiene bucal 
3. Parâmetros periodontais 
4. Demais parâmetros 
 
1. Anatomia periodontal 
Periodonto de proteção: gengiva marginal 
e inserida; 
Periodonto de sustentação: ligamento 
periodontal, cemento e osso alveolar. 
 
 
2. Índices de higiene bucal 
IPV: ÍNDICE DE PLACA VISÍVEL 
 Detecta a presença de biofilme ao 
longo da margem gengival 
 Vai ignorar a extensão coronária do 
biofilme na superfície dentaria (se 
já for possível visualizar o biofilme, 
já caracteriza a fase como presença 
de biofilme) 
 Dentes secos com o jato de ar, sem 
o uso de evidenciadores 
 Faces: D, V, M, L, O 
 Auxilio da sonda – em caso de 
dúvidas. 
 
 
11: dente permanente 
51: dente decíduo 
Do lado direito: face mesial 
Face vestibular voltada para fora dos 
quadrados 
 
Face palatina e lingual (elementos 
inferiores) sempre as faces internas 
Quadrado branco: quando tem face oclusal 
e que precisa ser analisada 
Nos anteriores: quadrado pintado, pois não 
existe a face oclusal (4 faces) 
Achou biofilme na distal do 14: pinta o 
quadradinho distal do 14 
Dente ausente marca com um X 
 
IPV BOM: DE ATÉ 10% 
Entre 10 e 25%: INTERMÉDIÁRIO 
ACIMA DE 25%: ALTO 
ISG: ÍNDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL 
 Observa sangramento ao longo da 
margem gengival 
 Ignora a profundidade de 
sondagem real (é superficial) 
 Dentes secos com jato de ar nas 
faces: D, V, M e L 
 Aguardar 10 segundos 
 
 
ISS: ÍNDICE DE SANGRAMENTO À 
SONDAGEM 
 Presença de sangramento à 
sondagem até 30 segundos; 
 Inserção da sonda na base do 
sulco/bolsa periodontal. (insere, 
encontra resistência e remove); 
 Vai fazer em 3 sítios: disto-
vestibular, vestibular e mésio-
vestibular -> na face palatina 
mesma forma, só muda o nome de 
vestibular para palatina -> 6 SÍTIOS 
POR DENTE. 
 
3. Parâmetros clínicos 
periodontais 
Sondagem periodontal 
Significa que a gente via tentar medir essas 
distâncias (dos tecidos periodontais) e 
verificar se as distâncias estão alteradas ou 
dentro do padrão. 
 
 
A sonda periodontal milimetrada é inserida 
no sulco gengival e percorre o epitélio 
juncional. 
Da margem gengival até a base do epitélio 
oral 
Sulco histológico x Sulco clínico 
Sulco histológico: distância da margem 
gengival até a porção CORONAL (mais alta) 
do EPITÉLIO JUNCIONAL - 0,5mm 
Sulco clínico: Vai até a porção epical (base) 
do EPITÉLIO JUNCIONAL. 
Em um periodonto saudável 
Faces livres: 2mm 
Faces proximais (MESIAL E DISTAL): 3mm 
Dentro de um percentual de 9% de 
sangramento, tecido periodontal saudável. 
 
Parâmetros detectados 
 Profundidade de sondagem: 
distancia entre a margem gengival 
e a porção apical do epitélio 
juncional – ponta da sonda. 
 
Bolsa periodontal: Aumento da 
profundidade de sondagem > 3mm, 
sangramento; perda óssea comprovada 
radiograficamente. 
Características clínicas: 
 A parede gengival apresenta 
variação na coloração, flacidez, 
superfície lisa e brilhante, mas 
pode ser rosa e firme; 
 Sangramento 
 Pode ser dolorido à sondagem 
 Pode ter a presença de pus 
 
Bolsa gengival ou falsa bolsa 
 Identificar a junção cemento-
esmalte com a sonda; 
 Sem perda óssea radiográfica; 
 7 mm. 
 
 
 
Porção coronal 
Porção apical 
 
 
Recessão gengival -> distância entre a 
junção cemento-esmalte e a margem 
gengival. 
 
Fatores predisponentes: fenótipo gengival 
+ morfotipo ósseo. 
Escovação dentária fator predisponente? 
Dados inconclusivos. Talvez possa ser 
inserido duração da escovação, força, 
frequência de troca de escova, etc 
Margem restauradora intrassulcular fator 
predisponente? 
Restauração instrassulcular pode estar 
associada. 
Tratamento ortodôntico fator 
predisponente? 
Aumento da prevalência de até 47% em 
observações de longo prazo (5 anos de 
acompanhamento). 
 Fatores clínicos associados à recessão 
gengival 
 Comprometimento estético 
 Hipersensibilidade dentinária 
 Condições dentárias (cárie, lesões 
cervicais não-cariosas) 
 
 
Classificação das recessões 
o Tipo 1 (RT1): migração apical do 
tecido gengival porém é apenas na 
face vestibular, sem 
comprometimento interproximal. 
Papila dentária encontra-se no 
nível. 
 
o Tipo 2 (RT2): perda de interseção 
interproximal, já aparece a junção 
cemento-esmalte proximal, porem 
essa perda interproximal é menor 
ou igual a perda de recessão 
vestibular. 
 
o Tipo 3 (RT3): Perda de inserção no 
mesmo nível proximal e vestibular. 
 
 
 
 
 
Nível clínico de inserção: distância entre a 
junção cemento-esmalte e a porção apical 
do epitélio juncional = PS + RG (recessão 
gengival + profundidade de sondagem). 
 
NIC: PS = 7 
RG = 4 
NIC = 10MM 
 
 
 
 
 
 
 
 
Envolvimento de bifurcação 
 
Aspectos a considerar na sondagem 
periodontal 
o Procedimento de fácil execução; 
o Baixo custo e grande abrangência; 
o Detecta a presença e a localização 
da doença; 
o Não detecta atividade da doença (o 
nível, o andamento); 
o Identifica os danos já causados 
pela doença. 
Fatores que influenciam a sondagem 
o Força e pressão de introdução da 
sonda; 
o Forma e tamanho da ponta da 
sonda; 
o Sentido de inserção da sonda 
(paralelo ou eixo do dente); 
o Resistencia dos tecidos – grau de 
inflamação; 
o Convexidade da coroa; 
o Presença de calculo subgengival. 
 
4. Demais parâmetros 
4.1. Avaliação da presença de 
supuração; 
o Rara em gengivite; 
o Encontrada em 3% a 5% dos 
sítios com periodontite; 
o Por si, não é um indicador. 
Junção cemento-esmalte 
Junção 
cemento 
esmalte 
B = Nic= 
profunidade 
de sondagem 
A = VOU TER 
QUE 
DIMINUIR O 
QUE NÃO 
COMEÇA NA 
JUNÇÃO 
CEMENTO 
ESMALTE 
 
 
 
4.2 Avaliação da mobilidade dentária 
o grau 0 – mobilidade fisiológica – 
0,1 a 0,22 mm horizontalmente 
o grau 1- mobilidade aumentada da 
coroa de no máximo 1 mm 
horizontalmente 
o grau 2 – aumento visível da 
mobilidade da coria, excedente 1 
mm verticalmente 
o grau 3 – mobilidade intensa da 
coroa do dente, nas direções 
horizontal e vercial. 
 
4.3 Calculo subgengival 
o A doença está presente há um 
maior tempo 
 
4.4 Mucosa ceratinizada 
o Gengiva livre + inserida 
 
 
4.5 Fenótipo periodontal 
o Medição da espessura gengival 
através da visibilidade da sonda 
periodontal. 
 
4.6 Jução cemento esmalte 
o Presença de degrau detectável > 
0,5 mm (classe +) 
o Ausência de degrau detectável 
>0,5mm (classe -)