MODELO - RELATORIO DE DEPRESSAO

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RELATÓRIO FINAL: RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA DE DIAGNÓSTICO DE DEPRESSÃO
Cidade xxxx
JANEIRO / 2016
RELATÓRIO FINAL: RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA DE DIAGNÓSTICO DE DEPRESSÃO
 (
O 
Relatório de Avaliação Psicológica de Diagnóstico de Depressão 
se deu por solicitação do 
cliente
 
,
 sob a orientação do Professor 
xxxxxxxxx
.
)
Cidade xxxx
JANEIRO / 2016
RELATÓRIO PSICOLÓGICO
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I- IDENTIFICAÇÃO
AUTOR/RELATOR: xxxxxxxxx de Lima;
INTERESSADO (A): L. L. C;
ASSUNTO: Avaliação Psicológica de Diagnóstico de Depressão.
II- DESCRIÇÃO DA DEMANDA
O presente relatório foi solicitado pelo cliente. Avaliação foi realizada na Clínica xxxxxxxxxxx, na Rua xxxxxxxxxxx, Bairro xxxxx. O processo foi realizado com a cliente L. L. C, 32 anos de idade, solteira. Foi submetida a este processo para identificar se há depressão e qual o nível. Houve cinco encontros, sendo o primeiro uma entrevista inicial no dia 24 de novembro de 2015, o segundo a aplicação do Teste BFP (Bateria Fatorial de Personalidade) no dia 26 de novembro de 2015, o terceiro a aplicação das Escalas de Beck (BAI, BDI, BHS e BSI) no dia 30 de novembro de 2015, o quarto a aplicação do teste de Pfister (Pirâmide Colorida de Pfister) no dia 03 de dezembro de 2015 e o último encontro a Devolutiva, realizada no dia XX de XX de 2016. Sendo esta Avaliação embasada nos pressupostos técnico-metodológicos.
Durante o primeiro encontro a cliente apresentou-se aparentemente calma, boa verbalização e disponível para o processo. A entrevistada relatou que mora com seus pais. Sua rotina é seu trabalho e casa, alega chegar em casa muito cansada após um dia de trabalho, pois são tantas coisa para fazer que esgota suas energias. Em suas horas vagas costuma ficar em casa dormindo, assistindo filme, gosta viajar, diz gosta muito de viajar principalmente para o interior do estado. Não ocorreram muitas mudanças em sua rotina a não ser viagens mais longas para fora do estado. A cliente diz não ter do que reclamar da sua vida pessoas, só da vida profissional que é muito corrida. Alega não esta dormindo bem atualmente, devido à ansiedade com algumas mudanças em sua vida pessoal. Costuma dormir oito horas por dia, não acorda durante a noite. Há duas semanas ocorreu mudança em seu sono, já passou pela mesma situação há três meses, preocupada com o trabalho acordava durante a noite e não conseguia ter uma boa noite de sono. Acorda bastante indisposta, sempre foi assim. Tem uma péssima alimentação, há dias que só faz uma refeição, após algumas broncas de seus pais come um pouco mais, não passando das três refeições, senti-se satisfeita com o que come, às vezes come uma fruta durante o lanche da manhã porque o pai pega muito no pé e costuma coloca em sua bolsa. Relata que há dois anos comia mais, era gordinha e gostava de comer, não precisava sentir fome apenas achar a comida bonita, comia. Após uma reeducação alimentar perdeu 10kg e passou a comer pouco, durante o processo de perda de peso fez uso de medicação (sibutramina) com acompanhamento médico. Iniciou o tratamento em 2008 perdeu 10kg, manteve o peso por um certo tempo, após 5 anos engordou 8kg e voltou a fazer o tratamento para perder os quilos que ganhou e em 2014 engordou 3kg, o que fez se desesperar e voltar ao médico para fazer um novo tratamento, se via no peso anterior ao tratamento, a médica que a acompanhava chamou sua atenção por causa do seu comportamento, mostrando que ela não se encontrava da maneira na qual estava se vendo. A médica passou o medicamento novamente a pedido da cliente. Parou de tomar a medicação cinco meses antes de nossa entrevista, a mesma relata que da ultima vez que tomou, foi porque sentiu que aumentou um pouco o peso. Pretende voltar a tomar a medicação após as festas de fim de ano. Em dezembro de 2014 começou a ter crises de choro, não tinha vontade de sair de casa, comemorou a virada do ano sobre pressão de pessoas próximas. Relata que estava sobre muita pressão com a mudança de emprego, pois o anterior não exigia dela tanto quanto o atual, foi nesse período que começou as crises de choro, ficava tremula e todos a sua volta estavam percebendo suas mudanças, então resolveu procurou um clínico geral. Ao relatar o que estava ocorrendo o médico a diagnosticou com inicio de depressão, passou um medicamento onde a mesma parou por esta tendo algumas reações indesejadas, fez uso da medicação por um mês, suspendeu a medicação por conta própria. “Rejeitei o diagnostico do médico, pois sempre fui uma pessoa alegre, comunicativa, extrovertida e não acreditei que podia esta com essa doença, resolvi voltar a ser quem eu era , mim afastei um pouco do trabalho e passei a fazer apenas o que podia, fazendo cada coisa a seu tempo, pois sempre fiz tudo ao mesmo tempo e as pessoas montavam em mim, tudo me mandavam fazer porque eu fazia mais rápido”, disse a cliente. Quando questionada sobre seus planos para o futuro rir e diz que é sair dessa empresa, quer se dedicar para concurso na sua área de formação (Biologia). Relata se dá bem com todos os familiares, e com os amigos ocorreram algumas mudanças sem motivo, se afastaram por ela não querer sair, diz que não sentia mais vontade de freqüentar os lugares que freqüentava antes. Conta que sua vida social esta muita agitada, diz “estou vivendo meus vinte e poucos anos, eu gostava de me divertir com o que tinha no momento, se você me chamasse para ir a sua casa assistir um filme isso me deixava feliz, prefiro assistir um filme em casa a ir para uma balada”. Fala que se sente muito cansada o tempo todo. Quando questionada sobre seu trabalho conta que seu chefe é muito estressado, se fazem algo com ele desconta nela por ser a única pessoa que trabalha diretamente com o mesmo, alega ter um bom relacionamento com o chefe e que tem bons momentos com ele, também tem um bom relacionamento com os demais colegas de trabalho. Conta que hoje passou a dar mais importância a família, a fazer mais o que gosta, se tornou uma pessoa mais emotiva, antes era muito bruta e insensível. Tem um sentimento presente de orgulho, não explica de que. Não gosta de se relacionar serio, apego. Nunca namorou, mas já teve relacionamentos longos, sempre sem compromisso. Os sentimentos que a fez procurar um médico foram tristeza, choro, vontade de não existir, desejo de morrer, vivia planejando sua morte, pensamento que surgiam do nada. Hoje esses sentimentos não existem mais, com exceção do choro que surge do nada. Já se sentiu assim anteriormente de forma menos intensa, sobre pressão por ter conseguido seu primeiro emprego se cobrava bastante. Esta numa boa fase afetiva gosta de se arrumar. Não gosta de pensar no futuro, em sua vida amorosa, não gosta de falar de seus sentimentos. Hoje tem medo da morte, pois tem muitos planos para sua vida, questionada o que mudou de quando desejava morrer para hoje, diz que hoje descobriu o que é viver bem, o apoio da família para sair do emprego. Uma amiga a ajudou a despertar para a vida com algumas conversas, incentivos, e ela resolveu sair da tristeza que se encontrava, e desperta para a vida. Perguntei o que gostaria de mudar em sua vida, respondeu que no momento seu emprego, namorar alguém para saber como é (sobre pressão de pessoas próximas, tem orgulho de não ser tão afetiva com relacionamentos amorosos). Não sabe explicar o porquê dessa aversão ao relacionamento, acreditaque seja por ver as pessoas próximas sofrendo, não deseja isso para si.
III- PROCEDIMENTO
No dia 24 de novembro de 2015 foi realizada uma entrevista inicial seguindo um questionário de 12 perguntas com duração de 50 minutos, com a finalidade de colher dados sobre a cliente, relacionados à sua rotina, sono, alimentação, planos para o futuro, relações afetivas, vida social, sobre uso de medicamentos, trabalho e seus sentimentos atualmente. 
No dia 26 de novembro de 2015 foi aplicado o teste BFP (Bateria Fatorial de Personalidade), onde a cliente concluiu em 30 minutos. Este teste avalia os índices de Neuroticismo, Extroversão, Socialização, Realização e Abertura. 
No dia 30 de novembro de 2015 foi aplicado o teste das Escalas de Beck, com duração de 30 minutos.  É um dos instrumentos mais utilizados para medir a severidade de episódios depressivos. As Escalas Beck são compostas pelo Inventário de Depressão (BDI), Inventário de Ansiedade (BAI), Escala de Desesperança (BHS) e Escala de Ideação Suicida (BSI).
No dia 03 de dezembro de 2015 foi aplicado o teste Pirâmide Colorida de Pfister, com duração de 50 minutos. Avalia aspectos da personalidade, destacando principalmente a dinâmica afetiva e indicadores relativos a habilidades cognitivas do indivíduo. 
IV- ANÁLISE
De acordo com o teste de BFP (Bateria Fatorial de Personalidade):
ESCORE GERAL NEUROTICISMO (alto): que de acordo com o teste tendem a vivenciar de forma mais intensa sofrimento psicológico, instabilidade emocional e vulnerabilidade, além de relatarem ter experiências intensas de eventos negativos, dando pouca ênfase aos aspectos positivos dos fatos.
N1-Vulnerabilidade (médio): A Vulnerabilidade avalia o quão frágeis emocionalmente as pessoas são. Também relaciona-se a quão intensamente as pessoas vivenciam sofrimento emocional em decorrência da sua percepção de como os outros as aceitam. Escores médios é um padrão de comportamento dentro da media com relação a sua fragilidade emocional e a intensidade que vivenciam sofrimento. 
N2- Instabilidade Emocional (alto): Tendem a agir impulsivamente quando sentem algum desconforto psicológico, tomando decisões precipitadas com relativa freqüência.
N3- Passividade / Falta de Energia (alto): Apresentam um comportamento de procrastinação, precisam de estímulos dos outros para levar adiante seus planos.
N4- Depressão (alto): tendem a relatar expectativa negativa em relação ao seu futuro e indicam ter uma vida monótona e sem emoção. Além disso, tendem a se sentir solitários, sem objetivos claros para suas vidas, consideram-se incapazes de lidar com as dificuldades do cotidiano e tipicamente apresentam alto nível de desesperança. 
ESCORE GERAL EXTROVERSÃO (médio): 
E1- Comunicação (médio): Este fator é composto por itens que descrevem o quão comunicativo e expansivo as pessoas acreditam que são. Escores médios nessa faceta indicam um padrão comportamental dentro da média no que se refere a quão comunicativas e expansivas as pessoas acreditam ser. Não apresentam dificuldades em expressarem em público e falarem sobre si mesmo, agindo de forma flexível de acordo com as situações.
E2- Altivez (baixo): geralmente são mais humildes, não se vangloriam pelos bens e capacidades pessoais, e apresentam pouca necessidade de receber atenção das pessoas. Podem inclusive ter dificuldade para reconhecer as suas capacidades e atributos favoráveis, mesmo que sejam evidentes
E3- Dinamismo (baixo): tendem a se concentrar em uma única atividade por vez e não precisam estar sempre em movimento ou em atividade para se sentirem bem. Além disso, podem demorar mais para colocar suas idéias em prática e tomar iniciativa para realizar certas ações. 
E4- Interações Sociais (médio): Descreve pessoas que buscam ativamente situações que permitam interações sociais, como festas, atividades em grupo etc. Escores médios indicam um padrão comportamental dentro da média.
ESCORE GERAL SOCIALIZAÇÃO (muito baixo): confiam pouco nos demais suspeitando de suas intenções.
S1- Amabilidade (muito baixo): apresentam pouca disponibilidade para com os demais.
S2- Pró sociabilidade (muito baixo): tendem a se envolver em situações que podem colocar a si e aos demais em risco.
S3- Confiança nas pessoas (muito baixo): acreditam que as pessoas podem estar tentando prejudicá-las em vários contextos.
ESCORE GERAL REALIZAÇÃO (baixo): tendem a ter um interesse muito difuso em relação ao planejamento geral de suas vidas e a se envolver em atividades sem uma noção clara de como estas as levarão aos seus objetivos. Além disso, usualmente são descomprometidos e pouco pontuais; tem dificuldade para se manter envolvidos em tarefas, mesmo que isso gere prejuízos para eles e para as outras pessoas. 
R1- Competência (baixo): sugerem pouca disposição para atingir objetivos; pessoas com esse perfil facilmente desistem diante de obstáculos ou da necessidade de fazer sacrifícios. Além disso, escores baixos tendem a estar presentes em pessoas com uma percepção desfavorável sobre sua capacidade, que evitam atividades complexas e desafiantes e que não possuem objetivos bem definidos.
R2- Ponderação/ Prudência (baixo): tendem a falar sem pensar, a agir antes de fazer algum planejamento e a ser impulsivas, de modo geral. A impulsividade, nesse caso, não se relaciona necessariamente com a baixa tolerância a frustração ou com uma reação emocional negativa intensificada. 
R3- Empenho/ Comprometimento (médio): Se dedicam pouco para atividades profissionais e acadêmicas.
ESCORE GERAL ABERTURA (alto): são curiosos, imaginativos, criativos, divertem-se com novas idéias e com valores não convencionais.
A1- Abertura de idéias (médio): Podem incluir postura aberta para posições filosóficas, arte, fotografia, estilos musicais, diferentes expressões culturais e uso da imaginação e da fantasia.
A2- Liberalismo (alto): Tendência a abertura para novos valores morais e sociais.
A3- Busca por novidades (médio): é composto por itens que descrevem preferências por vivenciar novos eventos e ações. Escores médios nessa faceta indicam um padrão comportamental dentro da média
Segundo os resultados das Escalas de Beck:
O BAI que avalia o nível de ansiedade - LEVE
O BDI que avalia o nível de depressão - LEVE
O BHS que avalia o nível de desesperança - MINIMO
O BSI que avalia o nível de ideação suicida – LEVE
Segundo os resultados das Pirâmides Coloridas de Pfister:
O resultado do teste de pfister indicou insensibilidade emocional levando ao individuo diminuir a abertura para o relacionamento e a um retraimento social, dificuldade de adaptação ao ambiente que esteja propiciando patologia, tendência à estabilidade nas escolhas, podendo sugerir comodismo e indiferenciação. Apresenta imaturidade, caráter de estereotipia. Sugere eventualmente produtividade e perseverança, voracidade, reduzida capacidade inibitória. Nos mostra que são pessoas dispersivas, inconstantes e ansiosas, tem ambição de quantidade, adequação ao esperado, sem maiores implicações. Reflete uma busca de equilíbrio que pode ser conseqüência de sentimentos de insegurança ou do medo da perda de equilíbrio.
V- CONCLUSÃO
Com base nos dados obtidos constatou-se que a entrevistada tem traços suficientes para se enquadra no diagnóstico F32.0 Episódio Depressivo Leve, levando em consideração os sintomas descritos a seguir: humor deprimido, fatigabilidade, instabilidade emocional, desesperança, redução de energia, auto estima baixa, idéias de suicídio, perturbação do sono, perda de interesse em atividades que era normalmente agradáveis. Segundo o CID-10, são critérios para avaliação de Episódio Depressivo Leve três sintomas típicos (Humor deprimido; Perda de interesse; Fatigabilidade), outros sintomas (Redução da concentração e da atenção; Diminuição da autoestima e da autoconfiança; Ideias de culpa e inutilidade; Visões desoladas e pessimistas do futuro; Ideias de suicídio, ou atos autolesivos ou suicídio; Perturbação do sono; Diminuição do apetite), devem usualmente estar presentes para um diagnóstico definitivo dois sintomas típicose dois dos outros sintomas com duração de duas semanas. É recomendado que a paciente inicie um processo psicoterapêutico para tratar questões citadas por ela e relatadas a cima, evitando assim, o agravamento dos sintomas por ela relatado em todo decorrer do processo de diagnostico. Caberá a psicoterapêutica em médio prazo definir se haverá ou não a necessidade de acompanhamento psiquiátrico.
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Psicologo nome
CRP xx/xxxx
Cidade, 06 de janeiro de 2016