ENFERMAGEM-EM-TERAPIA-INTENSIVA-NEONATAL

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Sumário
1	INTRODUÇÃO	4
2	ASPECTOS ÉTICOS EM UTI NEONATAL	5
2.1	A Enfermagem e a bioética	6
3	UNIDADE NEONATAL	8
3.1	Organização estrutural física da UTI neonatal – UTIN	10
3.2	Recursos humanos em uma UTIN	13
4	HUMANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM	15
5	O RECÉM-NASCIDO E A ADMISSÃO NA UTIN	17
5.1	Estrutura	18
5.2	Procedimentos para admissão do RN	19
5.3	Precauções gerais na unidade neonatal	22
5.4	Precauções específicas	23
5.5	Apresentação da incubadora	24
6	ENFERMAGEM EM UTI NEONATAL	26
6.1	Avaliação e classificação do recém-nascido	27
6.2	Classificação de risco neonatal	29
6.3	Cuidados e manejos individualizados	30
7	CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO RN PRÉ-TERMO	31
7.1	História e exame físico do recém-nascido (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014)	31
7.2	Controle térmico (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014)	40
7.3	Tubo digestivo e anexos	46
7.4	Rotina de banhos	47
7.5	Administração da vitamina k1 (kanakion)	48
7.6	Punção venosa (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014)	48
7.7	Preparo da medicação	50
7.8	Cuidados de enfermagem com o recém-nascido em fototerapia. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014)	51
7.9	Oximetria de pulso	53
7.10	Atendimento de enfermagem ao recém-nascido em apneia	55
7.11	Atendimento de enfermagem na reanimação e intubação neonatal	56
7.12	Aspiração das vias aéreas superiores (VAS)	58
7.13	Lavagem gástrica	60
7.14	Cuidados na instalação da nutrição parenteral (NPP)	61
8	ATENÇÃO HUMANIZADA AO RECÉM-NASCIDO DE BAIXO PESO: MÉTODO CANGURU	62
8.1	Conceito	63
8.2	Aplicação	64
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS	70
INTRODUÇÃO
Prezado aluno!
O Grupo Educacional FAVENI esclarece que o material virtual é semelhante ao da sala de aula presencial. Em uma sala de aula, é raro , quase improvável, um aluno se levantar, interromper a exposição, dirigir-se ao professor e fazer uma pergunta, para que seja esclarecida uma dúvida sobre o tema tratado. O comum é que esse aluno faça a pergunta em voz alta para todos ouvirem e todos ouvirão a resposta. No espaço virtual, é a mesma coisa. Não hesite em perguntar, as perguntas poderão ser direcionadas ao protocolo de atendimento, que serão respondidas em tempo hábil.
Os cursos à distância exigem do aluno tempo e organização. No caso da nossa disciplina é preciso ter um horário destinado à leitura do texto base e à execução das avaliações propostas. A vantagem é que poderá reservar o dia da semana e a hora que lhe convier para isso. 
A organização é o quesito indispensável, porque há uma sequência a ser seguida e prazos definidos para as atividades. 
Bons estudos!
ASPECTOS ÉTICOS EM UTI NEONATAL
Fonte: redehumanizasus.net
Ao conceituar Ética como disciplina, Fortes (1998 apud NETO; SILVA; ARAÚJO, 2007) refere-se à reflexão crítica sobre o comportamento humano, reflexão que interpreta, discute, problematiza e investiga os valores, princípios e o comportamento moral, à procura do "bom", da "boa vida", do "bem-estar da vida em sociedade". A tarefa da ética é a procura de estabelecimento das razões que justificam o que "deve ser feito", e não o "que pode ser feito". A ética pode ser considerada uma questão de indagações, e não de normatização, do que é certo e do que é errado.
O cuidar em saúde se insere em uma realidade complexa, que exige dos profissionais manter uma postura de neutralidade científica e uma ética reguladora no campo do manejo da vida e da saúde dos indivíduos. Contudo, para um agir ético, é necessário reconhecer os conceitos que permeiam essa disciplina, desvelando premissas fundamentais e sua relação com a assistência à saúde de indivíduos, famílias e sociedades. (CASABURI, 2020)
As unidades neonatais vêm se configurando um ambiente cada vez mais complexo e em constantes mudanças, desafiando a equipe de enfermagem para um olhar sensível e habilitado para perceber sinais indicativos de dor e desconforto no recém-nascido. Muitas vezes, a equipe necessita de decisões e ações rápidas para salvar a vida desses recém-nascidos. (CHRISTOFFEL et al, 2019)
O trabalho em saúde não ocorre apenas por meio da execução de técnicas procedimentais, mas também no estar com o outro e para o outro. Os códigos de bioética e ética ofertam uma ponte segura para a efetivação do uso da ciência, ao mesmo tempo em que prezam pela autonomia, segurança, benefício e justiça. (CASABURI, 2020)
A Enfermagem e a bioética 
A visão comum de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é de um setor restrito da área hospitalar responsável por prestar cuidados preventivos, curativos e paliativos a pacientes com alto ou total grau de dependência. Cabe à equipe de enfermagem prestar tais cuidados, visando a uma assistência focada na qualidade e prevenção de eventos iatrogênicos a esses pacientes que se encontram com a saúde bastante debilitada, pois qualquer erro ou falha é capaz de agravar-lhes ainda mais o quadro clínico, podendo colocar em risco a vida deles. (AGNOLON; FREITAS, 2007)
A bioética é uma ética aplicada que se preocupa do uso correto das novas tecnologias na área das ciências médicas e das soluções adequadas dos dilemas morais por ela apresentados. Trata-se, portanto, de um ramo específico da filosofia moral com características próprias (CLOTET, 2003 apud SANTIAGO; CARVALHO, 2010).
A bioética possui princípios fundamentais (advindos do Relatório Belmont, de 1978 apud CASABURI, 2020), como autonomia, beneficência, não maleficência e justiça.
	Autonomia: diz respeito às pessoas, suas opiniões e escolhas, de acordo com valores e crenças pessoais. Trata-se do direito do indivíduo de decidir livremente se aceita ou não o tratamento e a prerrogativa do profissional. Esse princípio é tão importante que está, desde 1948, na Declaração Universal dos Direitos Humanos, como a capacidade de autodeterminação, ou seja, o quanto se pode gerenciar a própria vontade, livre da influência de outras pessoas.
	Beneficência: é a obrigação de não causar dano, de extremar os benefícios ou minimizar os riscos, inferindo que todo profissional deve ter em mente que qualquer ação precisa, obrigatoriamente, trazer benefícios ao paciente. Desse modo, sempre que o profissional de saúde propuser um tratamento, deverá reconhecer a dignidade do paciente e considerá-lo em sua totalidade, a partir de aspectos físicos, psicológicos, sociais e espirituais.
	Não maleficência: é o dever do profissional de ajudar e não causar danos ao paciente, ou seja, a obrigatoriedade de não causar mal ao outro. O princípio propõe a obrigação de não infringir dano intencional e está estreitamente associado à máxima primum non nocere (o principal é não causar dano). Esse princípio está bem delimitado em instituições de saúde sem recursos mate riais e ou financeiros. A fim de preservar a vida e a integridade do paciente, o profissional deve, diante das limitações de recurso, ofertar opções que não causem danos ou paciente ou o coloquem em risco.
	Justiça: faz referência à imparcialidade na distribuição dos riscos e benefícios, não podendo uma pessoa ser tratada de maneira distinta de outra, exceto se houver alguma diferença relevante (por exemplo, no caso de pessoas no sistema prisional em que a opção de liberdade de escolha para com os tratamentos ofertados é limitada).
Durante o processo de transformação do papel da enfermagem na sociedade, a imagem vocacional ou religiosa foi cedendo espaço à profissional, o que levou a uma exigência cada vez maior de competência e qualificação técnica dos profissionais enfermeiros, agregando-se a reflexões éticas. Neste contexto percebe-se a importância de conciliar a atuação técnico operacional com aspectos ético-morais, pois sabemos que o ideal seria encontrar um ponto central entre os dois extremos. (SANTIAGO; CARVALHO, 2010)
A enfermagem é uma das profissões da área da saúde cuja essência e especificidade é o cuidado ao ser humano, individualmente, na família ou na comunidade, desenvolvendo atividades de promoção, prevenção de doenças, recuperação e reabilitação da saúde, atuando em equipes. A enfermagem se responsabiliza, através do cuidado, pelo conforto, acolhimento e bem-estar dos pacientes,seja prestando o cuidado, seja coordenando outros setores para a prestação da assistência e promovendo a autonomia dos pacientes através da educação em saúde (ZOBOLI; SARTÓRIO, 2006 apud SANTIAGO; CARVALHO, 2010)
A enfermagem aplica os princípios da bioética no seu cotidiano quando respeita a individualidade do paciente, atende as necessidades de cada paciente direcionando o cuidado a essas necessidades, presta uma assistência isenta de riscos e danos físicos ou morais ou sempre quando informa a ação a ser executada ao sujeito, dando-lhe o direito de aceitá-la ou recusá-la. (SANTIAGO; CARVALHO, 2010)
UNIDADE NEONATAL
Fonte: saopaulo.sp.gov.br
No final do século XIX e início do século XX ocorreram grandes transformações na prática dos cuidados neonatais pela utilização de tecnologia, a qual possibilitou melhor compreensão da fisiologia dos recém-nascidos, a introdução de equipamentos eficientes para sua sobrevivência, o desenvolvimento de medicamentos eficazes e a aplicação de melhores abordagens no trato com o neonato. (OLIVEIRA; RODRIGUES, 2005; SÁ NETO, RODRIGUES, 2010 apud SILVA; MENDONÇA, 2010)
A preocupação com a assistência ao recém-nascido na área da saúde surgiu como um prolongamento da obstetrícia. Inicialmente, as unidades de atendimento ao recém-nascido tinham por finalidade a manutenção e restauração das condições de vitalidade do recém-nascido, a prevenção de infecções e a diminuição da morbimortalidade. (COSTA; PADILHA, 2011)
Uma das características do período neonatal são as altas taxas de morbimortalidade, devido ser uma fase de grande fragilidade do ser humano e a alta propensão a ocorrência de sequelas, muitas vezes incapacitantes e de longa duração. Para que essas taxas diminuam e haja a recuperação de alguma patologia que venha a ocorrer neste período, sem que haja sequelas, é indicado o encaminhamento para Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN).
A UTIN corresponde a uma área de assistência a recém-nascidos, criticamente enfermos, altamente vulneráveis, que necessitam de cuidados médicos e da equipe de enfermagem especiais e contínuos. Deve ser localizada dentro de uma estrutura hospitalar que disponha de recursos para o diagnóstico e tratamento de qualquer tipo de patologia neonatal, incluindo os procedimentos especializados, próxima do centro cirúrgico e sala de parto. (SEGUNDO et al, 2018)
Objetivos e finalidades
· Atender de forma sistematizada e humanizada o Recém-Nascido e a família, protegendo-os contra a infecção hospitalar; 
· Incentivar e aumentar os índices de aleitamento materno; 
· Capacitar a Mãe a executar os cuidados com o RN; 
· Garantir a continuidade da assistência ao binômio (RN – Mãe), durante o primeiro mês de vida; 
· Proporcionar um ambiente humanizado ao RN, com diminuição de ruídos e manipulação mínima.
A Portaria nº 930, de 10 de maio de 2012, (MINISTÉRIO DA SAÚDE) define as diretrizes e objetivos para a organização da atenção integral e humanizada ao recém-nascido grave ou potencialmente grave:
I - O respeito, a proteção e o apoio aos direitos humanos;
II - Promoção da equidade;
III - Integralidade da assistência;
IV - Atenção multiprofissional, com enfoque nas necessidades do usuário;
V - Atenção humanizada; e
VI - Estímulo à participação e ao protagonismo da mãe e do pai nos cuidados ao recém-nascido.
Art. 4º São objetivos da atenção integral ao recém-nascido grave ou potencialmente grave:
I - Organizar a Atenção a Saúde Neonatal para que garanta acesso, acolhimento e resolutividade;
II - Priorizar ações que visem à redução da morbimortalidade perinatal e neonatal e que possibilitem o desenvolvimento saudável do recém-nascido e sua integração na família e sociedade;
III - Garantir acesso aos diferentes níveis da assistência neonatal, por meio da melhoria da organização do acesso aos serviços e ampliação da oferta de leitos em unidades neonatal;
IV - Induzir a formação e qualificação de recursos humanos para a atenção ao recém-nascido, que deverá ultrapassar exclusivamente a preocupação técnica/tecnológica, incorporando os referenciais conceituais e organizacionais do SUS; e
V - Induzir a implantação de mecanismos de regulação, fiscalização, controle e avaliação da assistência prestada aos recém-nascidos graves ou potencialmente graves no SUS.
Organização estrutural física da UTI neonatal – UTIN
A Portaria nº 930 (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012) também orienta e estabelece as diretrizes para a estrutura física de uma UTIN, a classificação das UTINs, organização dos leitos, etc. 
Art. 5º A Unidade Neonatal é um serviço de internação responsável pelo cuidado integral ao recém-nascido grave ou potencialmente grave, dotado de estruturas assistenciais que possuam condições técnicas adequadas à prestação de assistência especializada, incluindo instalações físicas, equipamentos e recursos humanos.
§ 1º As Unidades Neonatal devem articular uma linha de cuidados progressivos, possibilitando a adequação entre a capacidade instalada e a condição clínica do recém-nascido.
§ 2º Os recém-nascidos que necessitem dos cuidados específicos de Unidade Neonatal e que se encontrem em locais que não disponham destas unidades devem receber os cuidados necessários até sua transferência para uma Unidade Neonatal, que deverá ser feita após estabilização do recém-nascido e com transporte sanitário adequado, realizado por profissional habilitado.
Art. 6º As Unidades Neonatal são divididas de acordo com as necessidades do cuidado, nos seguintes termos:
I - Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN);
II - Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal (UCIN), com duas tipologias:
a) Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Convencional (UCINCo); e
b) Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Canguru (UCINCa).
Quanto a organização, estrutura e números de leitos, a portaria Nº 930, regulamenta:
Parágrafo único. Poderá ser implantada, alternativamente, uma Unidade Neonatal de 10 (dez) leitos com um subconjunto de leitos, na proporção de 4 (quatro) leitos de UTIN para 4 (quatro) leitos de UCINCo e 2 (dois) leitos de UCINCa. (Incluído pela PRT GM/MS nº 3.389 de 30.12.2013)
Art. 7º O número de leitos de Unidades Neonatal atenderá ao seguinte parâmetro de necessidade populacional: para cada 1000 (mil) nascidos vivos poderão ser contratados 2 (dois) leitos de UTIN, 2 (dois) leitos de UCINCo e 1 (um) leito de UCINCa.
§ 1º A UCINCa somente funcionará em unidade hospitalar que conte com UCINCo, de forma anexa ou como subconjunto de leitos de uma UCINCo.
§ 2º O conjunto de leitos de Cuidados Intermediários, Convencional e Canguru, conterá, no mínimo, 1/3 (um terço) de leitos de Canguru. (Redação dada pela PRT GM/MS nº 3.389 de 30.12.2013)
§ 3º A Unidade Neonatal que contar com leitos de UTIN, UCINco e UCINca deverá contar com, no mínimo, 10 (dez) leitos totais em ambiente contíguo, compartilhando a mesma equipe prevista para UTIN de que trata os arts. 13 e 14. (Incluído pela PRT GM/MS nº 3.389 de 30.12.2013).
§ 4º Na abertura de Unidades Neonatais que contar com leitos de UTIN, UCINco e UCINca com módulos de 10 (dez) leitos, deverá ser considerada a proporção prevista no parágrafo único do art. 6º. (Incluído pela PRT GM/MS nº 3.389 de 30.12.2013).
§ 5º A Unidade Neonatal terá custeio de acordo com a tipologia de cada leito, na proporção de 4 (quatro) leitos de UTIN para 4 (quatro) leitos de UCINCo e 2 (dois) leitos de UCINCa. (Incluído pela PRT GM/MS nº 3.389 de 30.12.2013).
Art. 8º Para novos estabelecimentos de saúde que disponham de maternidade e que possuam também UTIN ou UCIN é obrigatória a previsão, no projeto arquitetônico de sua área física, de alojamento para as mães cujos recém-nascidos estiverem internados em UTIN ou UCIN, de forma a garantir condições para o cumprimento do direito do recém-nascido a acompanhante em tempo integral.
Art. 9º Serão habilitadas pelo Ministério da Saúde as novas Unidades Neonatal, bem como as já existentes que se adequarem aos requisitos desta Portaria.
Serviço de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN)
Art. 10. UTIN são serviços hospitalaresvoltados para o atendimento de recém-nascido grave ou com risco de morte, assim considerados:
I recém-nascidos de qualquer idade gestacional que necessitem de ventilação mecânica ou em fase aguda de insuficiência respiratória comFiO2 maior que 30% (trinta por cento);
II recém-nascidos menores de 30 semanas de idade gestacional ou com peso de nascimento menor de 1.000 gramas;
III recém-nascidos que necessitem de cirurgias de grande porte ou pós-operatório imediato de cirurgias de pequeno e médio porte;
IV - recém-nascidos que necessitem de nutrição parenteral; e
 V - recém-nascidos que necessitem de cuidados especializados, tais como uso de cateter venoso central, drogas vasoativas, prostaglandina, uso de antibióticos para tratamento de infecção grave, uso de ventilação mecânica e Fração de Oxigênio (FiO2) maior que 30% (trinta por cento), exsanguineotransfusão ou transfusão de hemoderivados por quadros hemolíticos agudos ou distúrbios de coagulação. (Redação dada pela PRT GM/MS nº 3.389 de 30.12.2013)
Art. 11. As UTIN deverão cumprir os seguintes requisitos de Humanização:
I - controle de ruído;
II - controle de iluminação;
III - climatização;
IV - iluminação natural, para as novas unidades;
V - garantia de livre acesso da mãe e do pai, e permanência dos mesmos;
VI - garantia de visitas programadas dos familiares; e
VII - garantia de informações da evolução dos pacientes aos familiares, pela equipe médica, no mínimo, uma vez ao dia.
Art. 12. Para fins de habilitação como UTIN, o serviço hospitalar deverá dispor de equipe multiprofissional especializada, equipamentos específicos próprios e tecnologia adequada ao diagnóstico e terapêutica dos recém-nascidos graves ou com risco de morte. (Redação dada pela PRT GM/MS nº 3.389 de 30.12.2013)
Instalação 
Na instalação de uma unidade de atendimento ao RN e gestante tem-se seguindo o modelo de 'Sistema de Regionais Integrado e Hierarquizado'. Este modelo tem implícito a assistência integral à gestante e ao RN, sendo que a atenção é efetuada dentro do nível hierárquico em que o caso for indicado. No caso de maternidades, o sistema prevê três níveis com um adequado sistema de referência e contra referência entre eles, a saber:
Primário: será feito o acompanhamento de gestante e RN de baixo risco, identificando e encaminhando os casos de maior risco para os próximos níveis de assistência mais complexa.
Secundário: acompanhará gestantes e RN de baixo e médio risco, selecionando e encaminhando casos de maior risco para os Centros mais habilitados para o seu atendimento.
Terciário: destinado aos atendimentos de gestante e RN de alto risco e de internação de RN com algumas patologias, transportados de outras unidades para a Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN).
Recursos humanos em uma UTIN
As UTINs devem dispor de no mínimo, uma equipe multiprofissional especializada, expressada e regulamentada pela Portaria Nº 930: (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012)
a) 1 (um) médico responsável técnico com jornada mínima de 4 horas diárias com certificado de habilitação em Neonatologia ou Título de Especialista em Medicina Intensiva Pediátrica, fornecido pela Sociedade Brasileira de Pediatria ou Residência Médica em Neonatologia reconhecida pelo Ministério da Educação ou Residência Médica em Medicina Intensiva Pediátrica, reconhecida pelo Ministério da Educação;
b) 1 (um) médico com jornada horizontal diária mínima de 4 (quatro) horas, com certificado de habilitação em Neonatologia ou Título de Especialista em Pediatria (TEP), fornecido pela Sociedade Brasileira de Pediatria ou Residência Médica em Neonatologia ou em Medicina Intensiva Pediátrica ou em Pediatria, reconhecida pelo Ministério da Educação, para cada 10 (dez) leitos ou fração;
c) 1 (um) médico plantonista com Título de Especialista em Pediatria (TEP), fornecido pela Sociedade Brasileira de Pediatria e com certificado de habilitação em Neonatologia ou Residência Médica em Medicina Intensiva Pediátrica; em Neonatologia ou em Pediatria reconhecida pelo Ministério da Educação, para cada 10 (dez) leitos ou fração, em cada turno;
d) 1 (um) enfermeiro coordenador com jornada horizontal diária de 8 horas com habilitação em neonatologia ou no mínimo 2 (dois) anos de experiência profissional comprovada em terapia intensiva pediátrica ou neonatal;
e) 1 (um) enfermeiro assistencial para cada 10 (dez) leitos ou fração, em cada turno;
f) 1 (um) fisioterapeuta exclusivo para cada 10 leitos ou fração, em cada turno;
g) 1 (um) fisioterapeuta coordenador com, no mínimo, 2 anos de experiência profissional comprovada em unidade de terapia intensiva pediátrica ou neonatal, com jornada horizontal diária mínima de 6 (seis) horas;
h) técnicos de enfermagem, no mínimo, 1 (um) para cada 2 (dois) leitos em cada turno;
i) 1 (um) funcionário exclusivo responsável pelo serviço de limpeza em cada turno;
j) 1 (um) fonoaudiólogo disponível para a unidade;
§ 1º O mesmo profissional médico poderá acumular, na mesma unidade neonatal, a responsabilidade técnica e o papel de médico com jornada horizontal de 04 (quatro) horas, previstos nos incisos I e II do 'caput'. (Redação dada pela PRT GM/MS nº 3.389 de 30.12.2013).
§ 2º O coordenador de fisioterapia poderá ser um dos fisioterapeutas assistenciais.
Quanto a UTIN tipo III, a Portaria Nº 930 regulamenta:
Art. 14. Para habilitação como UTIN tipo III, o serviço hospitalar deverá contar com toda a estrutura mínima prevista no art. 13 e mais o seguinte:
I - no mínimo 50% (cinquenta por cento) dos plantonistas devem ter certificado de habilitação em Neonatologia ou Título de Medicina Intensiva Pediátrica;
II - enfermeiro coordenador com título de especialização em terapia intensiva/terapia intensiva neonatal ou no mínimo 5 (cinco) anos de experiência profissional comprovada de atuação na área;
III - 1 (um) enfermeiro plantonista assistencial por turno, exclusivo da unidade, para cada 5 (cinco) leitos ou fração;
IV - coordenador de fisioterapia com título de especialização em terapia intensiva pediátrica ou neonatal ou em outra especialidade relacionada à assistência ao paciente grave;
V - bombas de infusão: 4 (quatro) por leito ou fração
HUMANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Fonte: portaleducacao.com.br
A preocupação com a humanização iniciou-se no final da década de 80, com a implantação do SUS, através da Reforma Sanitária, fruto de esforços de grupos de profissionais e de movimentos populares de saúde, no contexto da redemocratização da sociedade brasileira e de luta por uma política pública de saúde universal e de qualidade.
Em 2000 foi criada o Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento, pelo Ministério da Saúde, através da portaria nº569/2000.
Conforme a Portaria, são princípios e diretrizes do Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento:
a – toda gestante tem direito ao acesso a atendimento digno e de qualidade no decorrer da gestação, parto e puerpério;
b – toda gestante tem direito ao acompanhamento pré-natal adequado de acordo com os princípios gerais e condições estabelecidas na Portaria;
c – toda gestante tem direito de saber e ter assegurado o acesso à maternidade em que será atendida no momento do parto;
d – toda gestante tem direito à assistência ao parto e ao puerpério e que esta seja realizada de forma humanizada e segura;
e – todo recém-nascido tem direito à adequada assistência neonatal;
f – as autoridades sanitárias dos âmbitos federal, estadual e municipal são responsáveis pela garantia dos direitos enunciados.
A Política Nacional de Humanização (PNH) é uma política do SUS, criada em 2003 pelo Ministério da Saúde, pactuada na Comissão Intergestores Tripartite e no Conselho Nacional de Saúde. Nossa Instituição adota a PNH e a enfermagem como parte do todo, está intimamente inserida nesta vertente da assistência de enfermagem baseada na teoria de Auto Cuidado de Orem. Com a tecnologia e as medidas de prevenção e controle de infecções e a assistência médica e de enfermagem especializadas empregadas na UTI Neonatal, muitos recém-nascidos (RN) de alto risco conseguemsobreviver à fase inicial de suas vidas. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2003)
O período de internação destes recém-nascidos pode estender-se por várias semanas ou meses, dependendo de sua gravidade e evolução clínica. É essencial que a família acompanhe o RN durante esta fase para que após a alta seja capaz de cuidá-lo de forma adequada.
Humanizar a assistência neonatal é atender de maneira individualizada as necessidades do recém-nascido e de sua família, visando uma alta qualidade de assistência. Independente do resultado, na sobrevida ou na morte do recém-nascido, a assistência humanizada deve transmitir aos pais o sentimento de solidariedade e respeito aos seus sentimentos. Pai e Mãe são considerados o foco das influências ambientais sobre seu filho. A integração pais/filho não são intuitivas e resultam de comportamento socioeconômico condicionado e aprendido.
O RECÉM-NASCIDO E A ADMISSÃO NA UTIN
Fonte: redehumanizasus.net
O recém-nascido de risco que necessita de cuidados neonatais deve estar em um local com a estrutura que permita o cuidado adequado. Não se pode cuidar adequadamente de recém-nascidos de risco em lugares improvisados, em locais de transição. A ambiência em Unidades Neonatais envolve todos os ambientes de cuidado ao recém-nascido, do local de nascimento aos locais onde ele permanece após o nascimento. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2019) 
As UTINs são responsáveis por atender recém-nascidos em estado grave ou com risco de morte, de qualquer idade gestacional, que necessitem de: (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 20212 apud SEGUNDO et al 2018)
I. Ventilação mecânica, ou em fase aguda de insuficiência respiratória com Fração de Oxigênio Inspirado (FiO2) maior que 30% (trinta por cento); 
II. Menores de 30 semanas de idade gestacional, ou com peso de nascimento menor de 1.000 gramas; que necessitem de cuidados especializados, tais como
· Uso de cateter venoso central, drogas vasoativas, prostaglandina, 
· Uso de antibióticos para tratamento de infecção grave, 
· Uso de ventilação mecânica e Fração de Oxigênio (FiO2) maior que 30% (trinta por cento). 
· Exsanguineotransfusão ou transfusão de hemoderivados por quadros hemolíticos agudos ou distúrbios de coagulação:
· Que necessitem de nutrição parenteral; 
· Que necessitem de cirurgias de grande porte ou pós- -operatório imediato de cirurgias de pequeno e médio porte.
Na UCIN, os serviços ocorrem em unidades hospitalares, destinadas a recém-nascidos de médio risco e que precisam de uma assistência contínua, porém de menor complexidade do que na UTIN, servindo como unidades de suporte deste serviço.
Estrutura 
Sala de admissão
Deverá ter:
· Antessala com lavatório de água corrente e solução anti-séptica, de preferência acionada pelos pés ou cotovelos;
· Berço aquecido (um para cada 35 nascimentos/mês);
· Fonte de oxigênio canalizado (um para cada berço);
· Fonte de aspiração (uma para cada dois berços)
· Armário com roupas limpas;
· Antropômetro e uma balança (de preferência, eletrônica);
Sala de observação 
· Antessala com lavatório de água corrente e solução antisséptica, de preferência acionada pelos pés ou cotovelos;
· Berço, de preferência de acrílico, que permita mudanças de eixo horizontal (1 para cada 40 nascimentos/mês);
· Aparelho de fototerapia (1 para cada 3 berços);
Sala de cuidados intermediários 
· Antessala com lavatório de água corrente e solução antisséptica, de preferência acionada pelos pés ou cotovelos;
· Dispositivo de toalha de papel;
· Recipiente para toalhas usadas;
· Armário de roupas limpas;
· Hampers;
· Berço individuais, de preferência de acrílico;
· Fonte de oxigênio canalizado (um para dois berços);
· Fonte de aspiração (uma para cada dois berços);
· Tomadas elétricas com terragem (um para cada berço);
· Uma balança para cada 10 RN (de preferência eletrônica);
· Aparelho de fototerapia (1 para cada 2 berços);
· Otoscópio, oftalmoscópio, martelo de pesquisa de reflexo;
· Medidor de pressão não-invasivo (1 para cada 3 berços);
· Material para reanimação do RN de tamanho adequado;
· Material para cauterização umbilical;
· Berço aquecido (um para cada 120 nascimentos/mês);
· Oxímetro, um para cada incubadora;
· Nebulizadores e umidificadores;
· Capacetes, um para dois RN;
· Incubadoras, uma para cada 120 nascimentos/mês;
Procedimentos para admissão do RN
Os procedimentos para admissão de RN são realizados por Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem. Eles têm como objetivo preparar a unidade para receber o recém-nascido (RN) de cuidados intensivos de maneira rápida e organizada.
	Materiais:
	Equipamentos:
	· Estetoscópio neonatal, 
· Reanimador neonatal, 
· Coxim-subescapular,
· Máscara de reanimação para RN termo e pré-termo, 
· Termômetro, 
· Fita métrica, 
· Luvas de procedimento, 
· Seringas e agulhas, 
· Água destilada, 
· Soro fisiológico 0,9%,
· Clorhexidine alcoolico 0,5%, 
· Equipo de soro com bureta,
· Fralda descartável,
· Sonda de aspiração nº 6, 8 e 10
· Cadarço, gaze estéril, fita crepe, 
· Esparadrapo, micropore, 
· Eletrodos descartáveis, 
· Touca, coletor de urina infantil,
· Vitamina K, hengerix B, drogas gerais de emergência diluídas,
· Material para: cateterismo umbilical, intubação, sondagem gástrica, punção venosa, fixação de cânula e para coleta de sangue.
	· Monitor cardíaco, 
· Monitor de pressão não invasiva, fonte de O2 úmido e ar comprimido, 
· Aspirador com manômetro, Oxímetro de pulso, 
· Ventilador mecânico montado e testado, 
· Bomba de infusão 
· Incubadora
	Procedimentos
	· Realizar a higienização das mãos. 
· Preparar o material.
· Isolar o ambiente com o biombo. 
· Colocar luvas de procedimento. 
· Transferir o RN da incubadora de transporte para a unidade, colocá-lo em decúbito dorsal, com coxim na região subescapular, com cuidado para não deslocar a cânula.
· Manter saco plástico até transferência para a incubadora.
· Priorizar o atendimento do sistema respiratório e cardíaco do RN.
· Avaliar o posicionamento da cânula endotraqueal, verificar fixação, numeração em lábio superior, conectá-lo ao ventilador com parâmetros prescritos, anotá-los em impresso próprio
· Instalar oxímetro de pulso, monitor cardíaco e de pressão não invasiva para avaliar as condições do RN
· Passar sonda gástrica e fixar coletor, para descompressão e controle de débito. 
· Puncionar acesso venoso, reservar o membro para acesso central (PICC). Preparar e instalar soro conforme prescrição médica.
· Realizar curativo do coto umbilical com clorhexidine alcoolico 0,5%
· Manter coto umbilical envolvido em gaze umedecida com SF 0,9%, até realização do procedimento. 
· Verificar os sinais vitais; Tº, PA, FC, FR, a cada 30’, até estabilizar; após seguir rotina da unidade. 
· Coletar ou auxiliar na coleta de exames laboratoriais.
· Transferir RN para incubadora, evitando perda de calor. 
· Administrar vitamina K e vacina contra hepatite B. 
· Retirar luvas de procedimento. 
· Realizar a higienização das mãos.
· Guardar e arrumar os materiais e a sala. 
· Realizar exame físico, evolução e prescrição de enfermagem.
· Fazer anotação de enfermagem na folha de prescrição.
Fonte: adaptado de hospitalsaopaulo
Observações:
· Manter na unidade um leito de cuidados intensivos sempre montado para emergência.
· Conferir pulseira de identificação do RN com dados do prontuário, proceder internação, registrar o nascimento do RN, identificar a incubadora com leito e nome do RN 
· Realizar o banho no leito do RN assim que as condições permitirem. 
· Realizar o banho no leito em RN Extremo Baixo Peso após 72 H de vida. 
· Permitir a visita dos pais e fornecer informações sobre as rotinas da unidade e o estado do RN, promovendo a interação dos pais – RN e ajudando a diminuir a ansiedade.
Precauções gerais 	na unidade neonatal
Lavagem das mãos
O recém-nascido apresenta muita fragilidade ao nascer e somado ao sistema imunológico ainda deficiente, ele torna-se mais susceptível a adquirir infecções. Sendo assim, a lavagem das mãos é a forma mais simples e eficaz de prevenção dessas infecções, uma vez que as mãos dos profissionais e familiaressão veículos de transmissão.
Fonte: uepb.edu.br
Utilização de luvas
	Luvas para procedimentos:
	Luva estéril cirúrgica
	· Peso dos recém-nascidos; 
	· Montagem do circuito do respirador; 
	· Banho dos recém-nascidos; 
	· Aspiração de cânula endotraqueal; 
	· Troca de fraldas; 
	· Coleta de secreção da cânula endotraqueal; 
	· Punção venosa; 
	· Cateterismo umbilical;
	· Passagem de sonda gástrica; 
	· Exsanguineotransfusão; 
	· Coleta de sangue, urina, fezes e secreções; 
	· Drenagem torácica; 
	· Higiene oral; 
	· Coleta de líquor; 
	· Curativo do coto umbilical; 
	· Intubação endotraqueal; 
	· Realização do teste de glicemia;
	· Flebotomia; 
	· Ordenha das mamas das puérperas;
	· Passagem do Cateter Central de Inserção Periférica (PICC); 
	· Oferecer leite por gavagem; 
	· Laqueadura do cordão umbilical.
	· Oferecer leite por copinho; 
	· Curativo da flebotomia; 
	· Cuidados pós-morte. 
	· Curativo do PICC; 
	
	· Diálise peritoneal; 
	
	· Passagem de sonda vesical.
Precauções específicas 
São baseadas nas formas de transmissão das doenças infecciosas e destinadas para pacientes suspeitos, sabidamente infectados ou colonizados por patógenos transmissíveis e de importância epidemiológica.
 Precauções de contato: recém-nascidos suspeitos de infecção ou colonização por microrganismos transmitidos por contato, utilizar sala privativa, luvas, lavagem de mãos, avental de manga comprida e equipamentos individuais para o recém-nascido. 
 Precauções respiratórias: recém-nascidos com infecção suspeita ou confirmada por microrganismos transmitidos por via respiratória, utilizar sala privativa com portas fechadas, usar máscaras cirúrgicas no caso de gotículas e máscaras N 95 no caso de aerossóis.
Fonte: Quallys Fonte: EPI Sul do Brasil
Apresentação da incubadora 
Fonte: redehumanizasus.net
RN prematuros que necessitam de cuidados intensivos rotineiramente são mantidos despidos em incubadoras para facilitar o acesso a eles, a monitorização e os cuidados. Entretanto, essa condição compromete a homeostasia térmica, aumentando a perda de calor nesses RN. Assim, logo que estáveis, os RN prematuros devem ser vestidos (BRASIL, 2011).
 A incubadora é um equipamento dotado de dispositivo que faz a filtração, aquecimento e umidificação do ar. A temperatura adequada se obtém na medida em que o ar passa pelo elemento aquecido administrado através do limitador de oxigênio. 
Nela, o ar é aquecido por convecção forçada, ou seja, pela circulação de ar quente em alta velocidade, mantendo o ambiente estável. Entretanto, a temperatura interna da incubadora altera-se cada vez que as portinholas são abertas, por isso deve-se abri-las o mínimo possível.
A temperatura da incubadora é autocontrolada de duas formas: 
· Pela temperatura do ar, mantendo o ambiente térmico estável.
· Por sensor de temperatura cutânea abdominal, que permite o ajuste automático do calor gerado pela incubadora para manter constante a temperatura do RN. (RUGOLO et al, 2008, LYON,2004 apud MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011)
Segundo Brasil, (2011) os tipos de incubadora são:
Incubadora de parede simples: a temperatura da parede da incubadora é 2 a 4°C menor que a temperatura do ar em seu interior, propiciando perda de calor por radiação. Para minimizar essa perda, nos pequenos RN prematuros, recomenda-se o uso de incubadora de dupla parede.
Incubadora de parede dupla: a parede interna rodeada por ar quente diminui a perda de calor por radiação. É um equipamento útil no transporte e nos cuidados aos RN prematuros de muito baixo peso. Propicia melhor estabilidade térmica, com menor perda e necessidade de produção de calor e menor consumo de oxigênio pelo RN, em comparação com a incubadora de parede simples, mas não influencia no prognóstico do RN prematuro.
Incubadora umidificada: as incubadoras modernas têm sofisticados sistemas de vaporização, que podem proporcionar temperatura e umidificação elevadas, sem condensação de água (o que aumenta o risco de infecção). É a melhor opção para RN prematuros extremos, que geralmente necessitam de temperatura ambiental elevada (36°C ou mais) e, se a umidade relativa do ar for baixa, apresentam grande perda trans epidérmica de água.
Segundo o Ministério da Saúde, para diminuir a perda evaporativa e a instabilidade térmica, melhorar o balanço hidroeletrolítico e manter a integridade da pele, recomenda-se que os RN pré-termo menores que 30 semanas de idade gestacional e os menores que 1.000g sejam mantidos em incubadoras com alto grau de umidificação durante as primeiras semanas de vida. Deve-se iniciar mantendo-se a umidade relativa em torno de 80% na primeira semana e reduzindo-a gradualmente durante a segunda semana conforme estabilidade no controle térmico do RN prematuro (BRASIL, 2011).
ENFERMAGEM EM UTI NEONATAL
	 
Fonte: politicadistrital.com.br
O trabalho da enfermagem dentro de uma UTIN é um desafio constante, pois requer vigilância, habilidade, respeito e sensibilidade, porque o paciente que vai ser atendido não fala, é extremamente vulnerável e altamente dependente da equipe que lhe está prestando assistência. 
O planejamento e a liberação de cuidados de enfermagem a neonatos gravemente enfermos, constitui um processo muito complexo e cuidadoso, e requer uma cuidadosa avaliação para determinar a eficácia tanto da terapia médica quanto da enfermagem (ALMEIDA, 2013 apud KLAUS & FANAROFF, 1994)
A enfermeira é responsável por promover a adaptação do RN ao meio externo (manutenção do equilíbrio térmico adequado, quantidade de umidade, luz, som e estimulo cutâneo), observar o quadro clínico (monitorização de sinais vitais e emprego de procedimentos de assistência especial), fornecer alimentação adequada para suprir as necessidades metabólicas dos sistemas orgânicos em desenvolvimento (se possível, aleitamento materno), realizar controle de infecção, estimular o RN, educar os pais, estimular visitas familiares, elaborar e manter um plano educacional, organizar, administrar e coordenar a assistência de enfermagem ao RN e a mãe, desenvolver atividades multidisciplinares, orientar o ensino e supervisionar os cuidados de enfermagem prestados, entre outras atividades (ALMEIDA, 2013 apud VIEGAS, 1986; FONTES 1984).
Em neonatologia é necessário a conscientização de que quanto mais cedo forem identificados os fatores de risco para o RN, melhores as condições para serem ajudados. Este é um dos papéis da enfermagem neonatal para promover segurança ao RN.
Além da assistência ao RN, caberá enfermagem o controle do uso e conservação dos materiais e instrumental, registro de todas as ocorrências importantes referentes ao RN, bem como ao pessoal, as mudanças de procedimento, entre outras coisas.
Um aspecto importante para assistência de enfermagem neonatal é a criação de um ambiente propício para o tratamento do RN, livre de estímulos nocivos, que promova o desenvolvimento positivo do RN e minimize os efeitos negativos da doença e da separação dos pais.
Avaliação e classificação do recém-nascido
· Idade gestacional (I.G.): Estimada a partir do primeiro dia do último período menstrual e/ou clinicamente pelos métodos de Capurro, Dubovitz ou Ballard. É expressa em dias ou semanas completas. 
· RN pré-termo (RNPT): crianças nascidas até 36 semanas e 6 dias (258 dias) de gestação, segundo OMS (Organização Mundial de Saúde) ou nascidas até 37 semanas e 6 dias (256 dias), segundo AAP (Academia Americana de Pediatria). 
· RN a termo (RNT): nascidas entre 37 e 41 semanas e 6 dias (ou seja, 259 e 293 dias) de gestação (OMS) e nascidas entre 38 e 41 semanas e 6 dias (o que equivale a 266 e 293 dias) – (AAP). 
· RN pós-termo (RN pós-T): nascidas com 42 semanas ou mais de gestação (294 dias). 
· Peso ao nascimento (PN): é o primeiro peso obtido após o nascimento com a criança totalmente despida.
· Baixo peso: todo RN com PN inferior a 2500g.
· Muito baixo peso: RN com menos de 1500g. 
· Extremo baixo peso: RN com menos de 1000g. 
Classificação do RN conforme peso e idadegestacional: 
Considerando como referencial uma curva de crescimento intra-uterino, os RN são classificados em:
· Peso adequado para a idade (PAIG): peso ao nascer entre os percentis 10 e 90. 
· Peso pequeno para a idade gestacional (PPIG): abaixo do percentil 10.
· Peso grande para a idade (PGIG): acima do percentil 90. 
Essa classificação é importante, pois os RN PIG e RN GIG podem ter problemas associados ao crescimento intra-uterino alterado. 
Terminologia no período neonatal: 
· Aborto: fetos nascidos mortos com menos de 500 gramas e/ou menos de 22 semanas de idade gestacional; 
· Natimorto: óbito intra-útero de fetos com mais de 500g e/ ou com 22 semanas ou mais de idade gestacional; 
· Mortalidade neonatal: óbito de recém-nascido antes de completar 28 dias de vida:
· Precoce: óbito antes de completar 7 dias de vida. 
· Tardia: óbito no período de 7 dias a 27 dias de vida. 
· Mortalidade perinatal: compreende os natimortos somados aos óbitos neonatais precoces. 
· Nascido vivo: RN com qualquer evidência vital como respiração, batimentos cardíacos, pulsação do cordão umbilical independentemente da idade gestacional e do peso de nascimento
Classificação de risco neonatal
No contexto do atendimento em rede, a utilização da classificação de risco tem o objetivo de otimizar o atendimento prestado ao paciente, dando a adequada atenção de acordo com o risco aferido. O risco está diretamente relacionado a possibilidade de óbito e no caso do RN e da mortalidade infantil.
Alto Risco
· Prematuridade abaixo de 32 semanas; 
· Asfixia grave (Apagar menor que 7 no quinto minuto); 
· Muito Baixo peso ao nascer (PN < 1500g);
· Desnutrição grave; 
· Crescimento e/ou desenvolvimento inadequados; 
· Presença de doenças de transmissão vertical (toxo, sífilis, HIV); 
· Triagem neonatal positiva; 
Sugere-se considerar como alto risco embora ainda não conste na linha guia:
· Internamento em UTI/UCI neonatal ou pediátrica por 72 horas no período neonatal; 
· Malformações congênitas. 
Risco Intermediário
 Neonatos de: 
· Mães negras e indígenas;
· Mães com menos de 15 anos ou mais de 40 anos; 
· Mães analfabetas ou com menos de 3 anos de estudos; 
· Mães com até 20 anos e filho morto antes de completar um ano; 
· Mães com até 20 anos e mais de 3 filhos vivos; 
· Mães que morreram no parto/puerpério
 Neonatos com PN entre 1501 e 2500g sem internamento em UTI/UCI neonatal. Neonatos com IG acima de 32 semanas sem internamento em UTI/UCI neonatal. 
Demais neonatos são classificados como risco habitual. 
A classificação de risco deve ser confirmada no momento da alta hospitalar para determinar o atendimento ambulatorial conforme fluxograma.
Cuidados e manejos individualizados
Ao lidarmos com o bebê, no dia a dia da unidade neonatal, é sempre importante pensar que é fundamental para o seu bom desenvolvimento:
· Favorecer posturas em flexão; 
· Permiti-lo sugar; 
· Diminuir a luz e/ou o nível sonoro; 
· Quando o recém-nascido se desorganiza, acalmá-lo; 
· Aproximar os pais do recém-nascido.
Ações para diminuir o estresse do recém-nascido ao realizar um procedimento 
Antes do procedimento 
· Falar suavemente antes de tocar; 
· Posicionar e dar contenção; 
· Evitar mudanças súbitas de postura; 
· Respeitar o estado comportamental RN.
 Durante o procedimento 
· Executar o procedimento em etapas, permitindo a recuperação fisiológica (Frequência Cardíaca, Frequência Respiratória, Saturação de O2 
· Se possível usar decúbito lateral;) e comportamental; 
· Minimizar os outros estímulos; 
· Agrupar os procedimentos ou executar de forma contínua, lenta e gentil, mas eficiente, intercalando períodos de descanso, individualizados pelas respostas do RN; 
· Usar facilitadores (por exemplo: sucção, contenção com as mãos ou com o ninho e outros).
Após o procedimento 
· Continuar posicionando e dando contenção até o RN ficar estável, com recuperação da Frequência Cardíaca, Respiratória, Saturação de O2 e do tônus.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO RN PRÉ-TERMO 
Fonte: ebserh.gov.br
História e exame físico do recém-nascido 
As peculiaridades fisiológicas e anatômicas do RN o diferenciam de todas as outras faixas etárias. O mesmo ocorre com as técnicas para a obtenção da história e do exame físico dessas crianças. A pesquisa de informações para a estruturação da história clínica, assim como a realização do exame físico, muitas vezes, ocorre em situações distantes da ideal. Assim, é frequente a necessidade de se voltar a pesquisar as informações não conseguidas numa primeira abordagem (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014):
1) Identificação do RN
 Informações sobre o pai da criança, como seu nome, idade, escolaridade, local de trabalho e presença de doenças ou de hábitos inadequados como tabagismo, alcoolismo e uso de outras drogas; 
A identificação da mãe deverá conter, além das mesmas informações já solicitadas sobre o pai, dados relacionados à estabilidade do relacionamento do casal, o endereço e telefone de contato.
 Registro do tipo sanguíneo dos pais, existência de consanguinidade entre pais e informações relativas a doenças, cirurgias e transfusões anteriores à gestação, que poderiam trazer implicações para o RN.
2) Antecedentes obstétricos 
Registrar o número de gestações, sua evolução (incluindo abortos e natimortos), tipo de parto, internações anteriores e diagnósticos; informações sobre o tempo de amamentação dos filhos anteriores;
Sobre a gestação atual, registrar quando foi iniciado o pré-natal, número de consultas realizadas e qual o local (caso seja necessário o resgate de alguma informação), a data da última menstruação e a idade gestacional aferida por exame ultrassonográfico (o mais precoce); 
Informações sobre o desenvolvimento fetal e eventuais malformações do feto; resultados dos exames sorológicos com o tipo de reação realizada, o título e a data.
3) Dados do parto
 Duração do trabalho de parto e da expulsão, a apresentação (cefálica, pélvica), as alterações no foco fetal e o tipo de parto, assim como sua indicação, caso operatório; o tempo de ruptura da bolsa e as características do líquido amniótico; a analgesia oferecida durante o trabalho de parto e o parto, detalhando-se as drogas, as doses e o tempo de aplicação antes do nascimento; as características da placenta (peso, presença de calcificações, condições do cordão, número de vasos sanguíneos e tempo para a ligadura do cordão).
 Informações sobre vacinação, intervenções cirúrgicas, procedimentos, complicações, pesquisa de colonização por estreptococo do grupo B, medicamentos utilizados e hábitos durante a gestação.
4) Condições de nascimento 
Horário de nascimento, sexo, gemelaridade, peso, comprimento, tempo da primeira respiração, do primeiro choro e momento de ligadura do cordão; 
Os valores registrados na escala de Apgar ao 1º e 5º minutos; se foi submetida à aspiração das vias aéreas superiores, se recebeu oxigênio inalatório, ventilação com pressão positiva, intubação traqueal e drogas.
 Registrar se o bebê foi colocado em contato pele a pele com a mãe, por quanto tempo e se foi amamentado na sala de parto, registrando-se quando ocorreu a primeira mamada (Ex. aos 20 minutos de vida). 
Exame físico sumário do RN - esse exame é necessário a fim de determinar as condições respiratórias, cardiocirculatórias e malformações grosseiras. 
Essa avaliação global, inclusive da idade gestacional, permitirá ao profissional decidir qual o destino do RN, se unidade de alojamento conjunto, intermediária ou de cuidados intensivos.
5) Exame físico 
Caso o RN se apresente aparentemente saudável na avaliação sumária realizada na sala de parto, o exame físico minucioso deverá ser feito após 2 a 6 horas de vida, preferencialmente antes de o bebê completar 12 horas de vida. Deve ser realizado, sempre que possível, com a presença dos pais, o que reforça a relação entre médico e familiares, permitindo o esclarecimento de eventuais dúvidas dos genitores.
Como regra, o RN como um todo ou em seus segmentos corporais admite um exame que vai do externo para o interno e no sentido crânio-caudal.Inspeção, palpação, percussão e ausculta devem ser aplicadas nos diversos segmentos examinados. 
Por vezes, é necessário complementar o exame em outro momento, por exemplo, quando não foi possível a palpação cuidadosa do abdome em um bebê que chorava muito no exame.
 Avaliar sinais vitais, observar a ocorrência de diurese e evacuações e verificar medidas antropométricas (peso, comprimento, perímetro cefálico e perímetro torácico).
· Pele: 
Textura e umidade: o RN pré-termo extremo possui pele muito fina e gelatinosa, o RN a termo tem pele lisa, brilhante, úmida e fina e o RN pós- termo ou com insuficiência placentária, pele seca, enrugada, apergaminada e com descamação acentuada. Nos casos de hipotireoidismo congênito pode- se observar pele seca e áspera.
 Cor: RN de cor branca são rosados e os filhos de pais negros nascem avermelhados com maior quantidade de melanina nos mamilos, região periungueal, na pele da borda do umbigo e na genitália. Pletora é observada em RN policitêmicos, hiperoxigenados ou com hipertermia. A palidez acentuada pode indicar anemia (aguda ou crônica), vasoconstrição periférica ou choque;
 A presença de uma linha delimitando um hemicorpo com eritema e outro com coloração normal é conhecida como fenômeno de Arlequim, benigno e representa um grau de instabilidade vasomotora.
 É comum a presença de cianose de extremidades (acrocianose), que se apresentam frias ao toque. Já cianose central é preocupante e associa-se geralmente com doenças cardiorrespiratórias. Na vigência de líquido amniótico meconiado, a pele e o coto umbilical podem estar impregnados, apresentando cor esverdeada característica.
· Cabeça:
Pode apresentar deformidades transitórias dependentes da apresentação da apresentação e do parto. Perímetro cefálico: deve ser medido por fita métrica, passando pela protuberância occipital e pela região mais proeminente da fronte. Geralmente é 2 a 3 cm maior que o perímetro torácico. Avaliar a presença de macrocefalia ou microcefalia. 
Fontanelas: o tamanho é variável; a fontanela anterior em forma de losango mede 2 cm nos dois sentidos (variação de 1 a 5 cm); a posterior é triangular e do tamanho de uma polpa digital. Suturas: podem ser afastadas ou com cavalgamento. O cavalgamento deve ser diferenciado da cranioestenose, responsável por deformações do crânio com hipertensão intracraniana. Afastamento grande de sutura, associada ao perímetro cefálico aumentado, ocorre na hidrocefalia. 
Bossa serossanguínea: é uma massa mole, mal limitada, edemaciada e equimótica, localizada ao nível da apresentação que desaparece nos primeiros dias de vida. 
Céfalo-hematoma: é um derrame sanguíneo subperióstico, que aparece como uma coleção de consistência cística, de volume variável, limitando-se ao osso atingido. Pode calcificar e a regressão é espontânea, podendo demorar semanas ou meses para ser reabsorvido. Pode ser causa de hiperbilirrubinemia. 
Alterações ósseas: o craniotabes é uma zona de tábua óssea depressível, com consistência diminuída, comparada à uma bola de pingue-pongue, encontrada em RN normal, principalmente, no prematuro.
· Olhos: 
Observar sobrancelhas, cílios, movimentos palpebrais, edema, direção da comissura palpebral (oblíqua, transversal), afastamento de pálpebras e epicanto. Pesquisar microftalmia (microcórnea), catarata (reflexo esbranquiçado da pupila), colobomairidiano (persistência de uma fenda inferior de íris), tamanho da pupila (midríase e miose). Igualdade (isocoria ou anisocoria), glaucoma congênito e reação à luz. 
As hemorragias conjuntivais são comuns. A presença de estrabismo não tem significado nessa idade e pode persistir por 3 a 6 meses.
 O nistagmo lateral é frequente.
 O sinal de sol poente é encontrado em RN com hidrocefalia. Encefalopatia bilirrubínica e em lesões de tronco.
· Orelhas:
Pesquisar papilomas pré-auriculares e fístulas retroauriculares. As anomalias do pavilhão podem estar associadas a malformação do trato urinário e a anomalias cromossômicas. 
Pesquisar a acuidade auditiva.
· Nariz:
Pesquisar forma, permeabilidade de coanas e presença de secreção (coriza intensa – uso de reserpina pela mae e muco-sanguinolenta – sífilis congênita). 
· Boca:
Pérolas de Epstein: pequenas formações esbranquiçadas no palato e, às vezes, na gengiva sem repercussão clínica.
 Aftas de Bednar: lesões erosivas na mucosa decorrente de aspiração ou limpeza agressiva logo após o parto.
 Salivação: saliva excessiva, pensar em atresia de esôfago. Presença de dentes, conformação do palato (ogival), presença de fenda palatina, fissura labial (lábio leporino), desvio da comissura labial (paralisia facial). 
Hipoplasia (micrognatia), posição da mandíbula (retrognatia). Visualizar a úvula e avaliar tamanho da língua e do freio lingual. 
· Pescoço:
 Detectar a presença de bócio, fístulas, cistos, restos de arcos branquiais, contratura do esternocleidomastoídeo (torcicolo congênito), presença de pele redundante na nuca pode estar associada à síndrome de Down, e na parte lateral (o chamado pescoço alado) à síndrome de Turner. 
· Tórax:
 Forma normal é cilíndrica. No RN a termo seu perímetro (passando pelos mamilos) é cerca de 2 cm menor que o cefálico. Assimetria pode estar associada à malformação cardíaca, pulmonar, da coluna e do arcabouço costal. O apêndice xifóide é frequentemente saliente. Os mamilos e as glândulas mamárias crescem com a idade gestacional. Pode ocorrer hipertrofia bilateral das glândulas mamárias decorrente de estímulo estrogênico materno. Observar a presença de glândulas supranumerárias.
· Aparelho respiratório:
A respiração do RN é do tipo costo-abdominal. 
FR normalmente varia de 40 a 60 movimentos por minutos com pausas respiratórias curtas (cerca de 5 segundos) nos RN prematuros. 
Configura-se apneia quando o tempo de parada respiratória é maior que 20 segundos ou menor, mas associada à cianose ou bradicardia.
 Verificar a presença de retração, estertores e diminuição do murmúrio vesicular.
· Aparelho cardiovascular 
FC normalmente varia de 120 a 160 batimentos por minuto. Batimentos cardíacos são melhor audíveis no bordo esquerdo do esterno. Presença de sopros nos primeiros dias é comum, porém, se persistirem por algumas semanas, é provável que haja manifestações de cardiopatia congênita.
 Palpação dos pulsos nos quatro membros é obrigatória. Ausência dos pulsos femorais, deve-se pensar em coarctação da aorta e pulso amplo sugere PCA. Aferir pressão arterial.
· Abdome: 
Inspeção O abdome do RN apresenta-se semigloboso, com perímetro abdominal cerca de 2 a 3cm menor que o cefálico
A distensão abdominal indica a presença de líquido, visceromegalia obstrução e perfuração intestinal. 
O abdome escavado indica hérnia diafragmática. Presença de diástese de reto é observação frequente e sem significado clínico. 
Observar a presença de agenesia de musculatura abdominal, hérnia inguinal e umbilical, onfalocele, cisto e hemorragia do cordão. Inspecionar as condições do coto umbilical. Inicialmente gelatinoso, ele seca progressivamente, mumificando-se perto do 3º ou 4º dia de vida, e costuma desprender-se do corpo em torno do 6º ao 15º dia. 
Secreção, edema e hiperemia periumbilical indicam onfalite. 
Visualizar o orifício anal. A eliminação de mecônio costuma ocorrer nas primeiras 24 a 36 horas de vida.
Palpação: Fígado é palpável até 2cm do rebordo costal.
 A ponta do baço pode ser palpável na primeira semana, sendo que o aumento deve ser investigado. 
Detectar a presença de massas abdominais. 
· Tecido subcutâneo:
 A prega cutânea, costuma ter cerca de 1 cm nos RN a termo e ser uniformemente distribuída pelo corpo.
 O turgor da pele firme está associado ao bom estado nutricional. Crianças emagrecidas podem apresentar turgor frouxo. O turgor pastoso em RN está mais associado à desnutrição ao final da gestação, geralmente por insuficiência placentária. Em locais relacionados à apresentação fetal pode ser observado edema, especialmente nas pálpebras.
 Nos RN prematuros pode haver edema duro, em membros inferiores e na região genital, queregride em alguns dias (linfedema). Em caso de edema acentuado no dorso das mãos e pés, a síndrome de Turner deve ser considerada. 
Gânglios: Habitualmente o RN apresenta raros pequenos gânglios em torno de 3 mm. Lembrar que nas infecções congênitas pode haver hipertrofia ganglionar. 
· Mucosas:
Avalia-se cor, umidade e presença de lesões. O exame da mucosa oral é mais apropriado e pode ser feito em detalhes durante o choro da criança. 
· Musculatura:
Um RN normal a termo apresenta hipertonia em flexão dos membros. Em decúbito dorsal, apresenta os membros superiores fletidos e os inferiores semifletidos, cabeça lateralizada e mãos cerradas. O tônus muscular depende da idade gestacional; quanto mais próximo do termo, maior o tônus flexor.
· Esqueleto e extremidades:
 Avaliar a presença de deformidades ósseas, inadequações de mobilidade e dor à palpação de todos os ossos e articulações do RN.
Polidactilia: mais de 5 dedos em cada mão (autossômico dominante);
Sindactilia: dedos unidos 
Aracnodactilia: dedos muito longos
Clinodactilia: dedos desviados do eixo, agenesias (de rádio, fêmur, tíbia, úmero, etc.).
 Prega palmar única em ambas as mãos associada à ausência de prega falangiana no 5º quirodáctilo (dedo mínimo) é observada em situações de hipotonia fetal, como na síndrome de Down.
É necessário diferenciar o pé torto posicional, decorrente da posição intraútero, do pé torto congênito.
 Examinar a coluna vertebral, especialmente a área sacrolombar, percorrendo com os dedos a linha média em busca de espinha bífida, mielomeningocele e outros defeitos (sinus sacral acima do promontório, pilosidades locais, hemangiomas capilares ou acúmulo anormal de gordura que sugerem espinha bífida oculta).
· Articulações coxo-femurais:
Realizar manobras de Ortolani pela abdução da coxa, tendo as pernas fletidas. Quando positiva, indica displasia coxo-femural;
 Pesquisar Barlow e assimetria das pregas da face posterior das coxas e subglúteas; 
· Aparelho geniturinário:
 A primeira diurese costuma ocorrer na sala de parto ou nas primeiras 48h. Eventualmente observam-se manchas avermelhadas nas fraldas que se devem à presença de uratos na urina e não tem repercussão clínica. 
Sexo masculino: O pênis normal de um RN mede de 2 a 3 cm. Palpar a bolsa escrotal e verificar a presença de testículos que podem encontrar-se também nos canais inguinais (comum em RN prematuro extremo). A distopia testicular é a ausência de testículos na bolsa escrotal ou canal inguinal.
 Presença de hidrocele não comunicante é frequente e se reabsorverá com o tempo. A fimose é fisiológica ao nascimento.
 Observara localização do meato urinário: terminal (normal), ventral (hipospádia) ou dorsal (epispádia). Na presença de hipospádia associada a criptoquirdia, solicitar cromatina sexual e cariótipo. 
Sexo feminino: Os pequenos lábios e clitóris estão proeminentes. Nos primeiros dias, pode aparecer uma secreção esbranquiçada mais ou menos abundante e, às vezes, hemorrágica. 
Pesquisar imperfuração-himenal, hidrocolpos e aderência de pequenos lábios. 
Fusão posterior de grandes lábios e hipertrofia clitoriana indicam a pesquisa de cromatina sexual e cariótipo. 
· Sistema nervoso:
 Observar atitude, reatividade, choro, tônus, movimentos e reflexos. 
Pesquisar os reflexos primitivos: Moro, sucção, busca, preensão palmar e plantar, tônus do pescoço, extensão cruzada dos membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha reflexa.
Controle térmico 
Segundo o Ministério da saúde (2011), a temperatura corporal é o resultado do balanço entre os mecanismos de produção e de eliminação do calor. No RN, sobretudo no pré-termo, pode ocorrer desequilíbrio desses mecanismos, com aumento nas perdas e limitação na produção.
Desequilíbrio entre perda e produção de calor no RN pré-termo
	Aumento da perda
	Diminuição da produção
	· Maior área de superfície corporal 
· Epiderme não queratinizada 
· Mais água extracelular (mais evaporação)
· Maior quantidade de tecido subcutâneo. Menor capacidade de vasoconstrição cutânea 
· Baixa temperatura ambiental
	· Menor estoque de gordura marrom
· Menor resposta termogênica por hipóxia, restrição do crescimento intrauterino e doenças
· Menor mobilização de noradrenalina e ácidos graxos livres 
· Consumo de O2 limitado por problemas pulmonares
Fonte: Ministério da Saúde (2011)
A capacidade de manter constante a temperatura corporal quando a temperatura ambiental varia (homeotermia) é limitada no RN, e o estresse do frio ocorre quando a perda de calor excede a capacidade de produção. (KNOBIL e HOLDITCH,2007, LYON, 2008 apud BRASIL, 2011)
· Cuidados térmicos na unidade neonatal
A temperatura de admissão para bebês prematuros que entram na enfermaria neonatal deve ser de pelo menos 36 ° C. As primeiras 12 horas de vida são fundamentais para a estabilidade térmica do RN prematuro, pois diversos procedimentos e operações são normalmente necessários durante este período.
Cada RN deve ser mantido em ambiente termicamente neutro, ou seja, dentro da faixa de temperatura ambiente em que a taxa metabólica seja a mais baixa e a temperatura corporal permaneça constante, sem alterar a geração ou perda de calor.
Para RNs a termo, o ambiente neutro térmico nas primeiras horas de vida é entre 32-34 ° C, mas a faixa neutra térmica varia com o peso ao nascer, idade gestacional e idade pós-parto. Para bebês prematuros de muito baixo peso ao nascer, Os RNs atingem 35 ° C ou mais. Os primeiros dias de vida. (SCOPES e AHMED, 1966 apud BRASIL, 2014)
	
	Peso ao nascer e idade gestacional
	
	<1.500 g
< 34 sem
	1500–2.499g 
34–36 sem
	≥ 2.500g 
≥ 37 sem
	1º dia de vida
	33,5 a ≥ 35º
	32 a 34º
	31 a 34º
	2º dia de vida
	33 a 35º
	31,5 a 33,5º
	30,5 a 33,5º
	3º dia de vida
	33 a 34º
	31,2 a 33,4º
	30,1 a 33,2º
	4º dia de vida
	33 a 34º
	31 a 33,2º
	29,8 a 32,8º
	5 - 14 dias de vida
	33 a 34º
	31 a 33º
	29 a 32,5º
Fonte: BRASIL (2014)
Diversos recursos podem ser utilizados para a obtenção de um ambiente termicamente neutro, destacando-se: incubadoras e berços de aquecimento.
Incubadora: Na incubadora, o ar é aquecido por convecção forçada, ou seja, o ar quente circula em alta velocidade para manter o ambiente estável. No entanto, a temperatura interna da incubadora muda toda vez que você a liga, portanto, você deve ligá-la o menos possível.
Berço aquecido: Geralmente utilizado para receber RN prematuros na unidade, e também para execução de procedimentos. Durante a operação, é importante monitorar a temperatura do RN, pois ele está coberto por uma área estéril, de forma que o calor radiante pode não atingir sua pele. O berço aquecido emite energia infravermelha, que é facilmente absorvida pela pele e convertida em calor. A temperatura é mantida pelo calor radiante, o que leva ao aumento da perda de água transdérmica, que deve ser prevista no balanço hídrico do RN. Cobrir o RN com campo aquecido ou cobertor plástico ajuda a minimizar esse problema. (RUGOLO et al,2008, LYON, 2004, ESPIRIDIÃO,2000 apud BRASIL, 2014).
O Ministério da Saúde (2014), faz as seguintes recomendações, importantes, para o controle térmico do RN prematuro (BRASIL, 2014):
· O exame físico do RN prematuro deve ser realizado sob fonte de calor radiante e, se o exame for demorado, um sensor de temperatura deve ser colocado na pele para monitorização. 
· A utilização de gorros é útil para reduzir a perda de calor pela cabeça.
· Deve-se transportar o RN em incubadora aquecida e realizar procedimentos em berço de calor radiante. 
· Na UTI manter o RN prematuro na incubadora, em ambiente termoneutro. Nas unidades que adotam o Método Canguru, este deve ser estimulado. 
· RN prematuros estáveis devem ser vestidos, exceto quando estiverem em contato pele a pele.
· Monitorização da temperatura 
A temperatura do RN está em constante interação com a do ambiente e, portanto, em constante mudança. Por esse motivo, precisa ser avaliada com frequência e preferencialmente de forma contínua.
 A temperatura central pode ser obtida de forma intermitente por via axilar (preferencialmentecom termômetro digital) ou contínua por meio de sensor abdominal. 
A temperatura periférica pode ser aferida nos membros, mais comumente nos pés. 
Não se recomenda a avaliação da temperatura retal, pois sua aferição tem risco de lesão de mucosa, não permite avaliação contínua e varia conforme a profundidade de inserção do termômetro e presença de evacuação (RUGOLO et al,2008, LYON, 2004 apud BRASIL, 2014).
Como a pele do abdome não apresenta vasoconstrição, a temperatura da pele sobre o fígado tem sido bastante utilizada como indicador da temperatura central. Nesse caso, coloca-se o sensor na linha média da porção superior do abdome, estando o RN em posição supina. Outra opção é colocar o sensor no dorso do RN, na região escapular.
 A medida isolada da temperatura indica se o RN está mantendo ou não o calor do corpo, mas não permite saber o gasto energético para tal. A monitorização contínua da temperatura central e da periférica pode detectar o estresse do frio antes que ocorra diminuição da temperatura central, pois a temperatura periférica diminui primeiro, aumentando a diferença entre elas, que normalmente varia de 0,5 a 1,0 ° C. Diferença superior a 2°C geralmente é devida ao estresse do frio, mas pode ocorrer na hipovolemia (associada a outros sinais de alteração hemodinâmica), e também pode refletir aumento na temperatura central no RN séptico. (RUGOLO et al,2008, LYON, 2004, ELLIS,2005 apud MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014)
· Mecanismos de perda de calor no período neonatal
São quatro as possíveis maneiras de perda de calor pelo RN: evaporação, radiação, convecção e condução. 
Evaporação: Corresponde à perda insensível de água pela pele. É a principal forma de perda de calor em RN prematuros, especialmente ao nascimento e nos primeiros dias de vida, sendo inversamente proporcional às idades gestacional e pós-natal. As principais causas dessa perda são pele ou cobertas molhadas e baixa umidade do ambiente ou do ar inspirado. É especialmente importante em crianças em berços aquecidos. 
Radiação: Trata-se da perda de calor do RN para objetos ou superfícies mais frias que não estão em contato com ele. A principal causa dessa perda é a grande área da pele exposta a ambiente frio, o que pode ocorrer no RN despido em incubadora, que perde calor para as paredes da mesma. A utilização de incubadoras de parede dupla para RN pré-termo pequeno minimiza este efeito. É por este mecanismo que os berços aquecidos fornecem calor aos bebês.
Convecção: Forma pela qual ocorre perda de calor da pele do RN para o ar ao seu redor. O principal fator desencadeante dessa perda é o fluxo de ar frio na pele ou mucosas. A manutenção das portinholas das incubadoras fechadas, assim como a lateral dos berços aquecidos levantadas, são importantes métodos de prevenção deste tipo de perda de calor. 
Condução: Trata-se da perda de calor do RN para a superfície fria em contato com ele. Geralmente essa perda é pequena, pois os RN são colocados em superfícies aquecidas.
· Hipotermia
A Organização Mundial de Saúde (1997) define como faixa de normalidade a temperatura do RN de 36,5 a 37°C e classifica a hipotermia conforme a gravidade: 
· Potencial estresse do frio (hipotermia leve): temperatura entre 36,0 e 36,4°C. 
· Hipotermia moderada: temperatura entre 32,0 e 35,9°C. 
· Hipotermia grave: temperatura menor que 32,0°C.
Quadro clínico:
 As manifestações clínicas da hipotermia são inespecíficas, incluindo, entre outras: 
· Sucção débil.
· Hipotonia. 
· Letargia.
· Taquipneia ou apneia. 
· Taquicardia ou bradicardia. 
· Tremores.
· Quedas na saturação de O2.
· Acidose.
· Vasoconstrição: Pele com coloração vermelho brilhante (falha na dissociação da oxihemoglobina). 
· Edema ou esclerema (devido alteração na permeabilidade capilar). 
A hipotermia leva à diminuição da produção de surfactante e aumento do consumo de oxigênio e causa depleção das reservas calóricas, contribuindo para o desenvolvimento ou agravamento de insuficiência respiratória. Na hipotermia grave pode ocorrer hipotensão, bradicardia, respiração irregular, diminuição de atividade, sucção débil, diminuição de reflexos, náuseas e vômitos, acidose metabólica, hipoglicemia, hipercalemia, azotemia, oligúria e, algumas vezes, sangramento generalizado, hemorragia pulmonar e óbito. 
Dois grupos de RN merecem especial atenção devido à maior frequência de hipotermia na admissão e sua associação com óbito: RN prematuros muito pequenos e os nascidos fora do serviço e submetidos a transporte. (RUGOLO et al,2008, COSTELOE et al, 2000 apud BRASIL, 2014)
Tratamento: 
O reaquecimento pode ser feito por meio de calor radiante ou incubadora, e de forma rápida ou gradual, não havendo evidências de que um método seja melhor do que o outro. O importante é reaquecer o RN de forma cuidadosa e sob monitorização, com medida da temperatura a cada 15 minutos após cada aumento de temperatura na incubadora ou no berço de calor radiante (BRASIL, 2014).
A tendência atual é aquecer o RN hipotérmico utilizando fonte de calor radiante, tendo como segunda opção o aumento gradativo da temperatura da incubadora, ajustando-a em 1 a 2 °C acima da temperatura do RN, seguindo-se com aumento de 1°C por hora até que haja normalização da temperatura do RN. O reaquecimento não monitorizado pode levar a complicações como hipertermia, apneia, hipotensão e convulsões (BRASIL, 2014).
· Hipertermia
 Esta condição não é frequente em RN prematuros, mas são importantes os riscos da exposição fetal à febre materna e a associação entre hipertermia fetal/neonatal e lesão cerebral. Hipertermia é definida como temperatura corporal acima de 37,5ºC (BRASIL, 2014)
As causas podem ser distribuídas em três grupos: 
· Condições associadas com febre materna: anestesia peridural, corioamnionite, infecção urinária. 
· Condições do RN: infecção, desidratação, disfunção do sistema nervoso central, medicações. 
· Condições ambientais propiciando superaquecimento: ambiente muito quente, falha no servo-controle do berço ou da incubadora, ou falha dos alarmes.
Na hipertermia de causa ambiental, o RN encontra-se menos ativo, com vasodilatação cutânea, postura em extensão e com temperaturas central e periférica iguais. RN prematuros são capazes de responder ao estresse do calor (BRASIL, 2014).
Na sepse a vasoconstrição é frequente e as extremidades são, em geral, 2 a 3°C mais frias que o tronco. RN com sepse, meningite ou pneumonia podem apresentar temperatura acima de 38 ºC, porém é comum a ausência de febre, especialmente nos RN prematuros com quadro infeccioso, em que é mais comum a hipotermia (BRASIL, 2014)
Tubo digestivo e anexos
A integridade do tubo digestivo é indispensável, devendo ser averiguada ao nascimento. Além da permeabilidade esofagiana e presença do orifício anal. 
Ao nascimento o volume do estômago encontra-se em torno de 10 ml. Sai capacidade aumenta rapidamente, mas possui limitações quanto a esse crescimento, dessa forma torna-se indispensável, ás vezes, retirar-se o resíduo gástrico antes da alimentação (gavagem) do lactante (BRASIL, 2014)
Após a mamada do leite materno, o estômago esvazia-se em duas horas. Pode-se dilatar à custa da mamada, ocorrendo então um abaulamento da região epigástrica. 
Cálculo da capacidade gástrica:
Peso (em gramas) /100 - 3= capacidade gástrica
Exemplo:
2000g/100 - 3 = 20 – 3 = 17cc de capacidade gástrica. (cc: centímetro cúbico = 1 mililitro)
Cólon: quando a alimentação é feita por leita materno, é percorrido em torno de 4 horas. Quando é leite de vaca, esse tempo sobe para 12 horas.
Tal diferença repercute nas evacuações, sendo que quando a alimentação é feita por leite materno a quantidade de evacuações é maior, podendo ser equiparada pelo número de mamadas. 
Quando a alimentação é feita pelo leite de vaca, as evacuações são em torno de duas por dia.
Urina: apesar do funcionamento imaturo, a produção de urina ocorre desde a vida uterina e lançada no líquido amniótico. Após o nascimento a primeira micção ocorre nas primeiras 12 horas e sempre antes da 36º hora.
Deve-se verificar, nosmeninos, micção de jato, e não por regurgitamento ou gota a gota. As primeiras urinas são claras e em pouca quantidade.
Rotina de banhos
O banho do RN requer cuidados, pois pode alterar a primeira defesa do RN que é a sua pele (irritação, trauma, hipotermia, etc).
 Durante o primeiro banho usar luvas de procedimento como precaução padrão. O vérnix em excesso pode ser removido, mas com cuidado (não é necessária toda à sua remoção).
Não está recomendado o banho de rotina (diário) para RN doente ou grave. Nestes casos, proceder somente a higiene no leito e com a incubadora fechada.
A higiene do períneo deve ser feita após todas as evacuações com sabonete neutro, mesmo em RN grave (nesses casos, fazer a higiene com cuidado).
	Tipo de solução de limpeza para o primeiro banho
	· RN < 32 semanas 
	Água estéril (ou pelo menos fervida e esfriada)
	· RN 32 a 37 semanas 
	Sabonete neutro
	· RN > 37 semanas 
	Sabonete com clorexidine 0,4%
	Frequência de banhos
	· RN < 32 semanas 
	Banhos no leito em dias alternados somente com água morna
	· RN 32 a 37 semanas 
	Banhos no leito ou de imersão em dias alternados somente com água morna
	· RN > 37 semanas
	Banhos no leito ou de imersão diários, intercalando água morna e sabonete neutro
	Cuidados com o coto umbilical
	· Higiene com álcool 70% após o banho e a cada troca de fralda
	· Não usar outras soluções ou produtos
	· Orientar a mãe a não cobrir o coto com ataduras ou afins
Fonte: adaptado de saude.pb.gov.br
Administração da vitamina k1 (kanakion) 
Indicação: anti-hemorrágico. Profilático e terapêutico da Doença Hemorrágica do RN (DHRN)
Composição: vitamina k1 
Posologia: 1mg por dose intramuscular, logo após o nascimento. (fitomenadiona).
Apresentação: ampolas de 1ml com 10mg por ampola. 
Contraindicação: é absolutamente contraindicada a administração intravenosa.
 Dose de aplicação: 0,1ml da ampola de 1ml sem diluição (PURO). 
 Utilizar seringa de 1ml: (insulina – tuberculina) e agulha 13x4,5.
 Cálculo: 1ml = 10mg Xml = 1mg 10x = 1 X = 1/10 X = 0,1ml = 1mg. (administrar 0,1ml da solução). 
Local de aplicação: região do terço médio do vasto lateral esquerdo. Local de aplicação da vacina de hepatite B: vasto lateral direito.
Punção venosa 
A punção venosa é feita para coletar sangue e administrar fluidos e medicamentos. A técnica para coleta de sangue difere em alguns detalhes da realizada para administração de fluidos e medicações. A coleta de sangue é realizada com agulhas maiores e não necessita de fixação (BRASIL, 2014):
I. Local do procedimento 
• Membro superior: veias cefálica, basílica, mediana e metacarpianas dorsais da mão. 
• Membro inferior: safena interna, safena externa e veias do dorso do pé. 
• Veias do couro cabeludo: região frontal ou temporal.
II. Complicações
As principais complicações da punção venosa são: 
• Formação de hematomas. 
• Necrose do tecido perivascular. 
• Tromboflebite. 
• Flebite. 
• Celulite no tecido subjacente. 
• Infecção e sepse. 
• Infiltração, extravasamentos.
Exemplo de rotina para punção venosa:
	Profissional
	Procedimentos
	
Equipe de Enfermagem
 
	· Lavar as mãos;
· Retirar o ar do equipo de soro; 
· Posicionar o recém-nascido em decúbito dorsal em superfície firme. Realizar contenção com cueiro, movimentar o RN com suavidade; 
· Administrar via oral 2ml de solução de glicose a 25% cinco minutos antes do procedimento para analgesia; 
· Realizar o procedimento em dois profissionais: enquanto um realiza a punção, o outro acalma o RN colocando o dedo enluvado para sucção; 
· Selecionar a veia a ser puncionada, garrotear com gaze (quando em membros);
· Calçar luvas de procedimentos; 
· Fazer antissepsia local com clorexidine alcoólico 0,5%; 
· Visualizar a veia estirando a pele com os dedos, introduzir a agulha num ângulo de 45°, atravessar a pele, posicionar a agulha paralelamente à veia, puncioná-la; 
· Com o refluxo do sangue, conectar seringa de 3ml contendo SF 0,9% administrando 0,5ml testando infusão e avaliando alteração;
· Fixar com o dispositivo intravenoso para infusões lentas ou mantê-lo pérvio pela salinização; 
· Identificar o acesso com data, hora e profissional responsável pela punção; 
· Colocar o recém-nascido em posição confortável; 
· Lavar as mãos;
· Realizar a anotação de enfermagem na SAE com os seguintes itens: local de punção; tipo e número de cateter utilizado; se ocorreu mais de uma tentativa para efetuar a punção e por qual motivo; assinar e carimbar no final da anotação.
Fonte: Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
Preparo da medicação
	Material
	Procedimentos
	· SAE; 
· Seringa;
· Agulha 30x7 mm; 
· Algodão; 
· Álcool 70%; 
· Medicação
	· Lavar as mãos; 
· Colocar máscara descartável;
· Fazer desinfecção com algodão embebido em álcool 70% da borracha do frasco do medicamento em pó após retirar a tampa metálica, bem como do gargalo da ampola antes de quebrá-la;
· Abrir a embalagem da seringa e adaptar a agulha ao bico da seringa zelando para não contaminar as duas partes; 
· Introduzir a agulha na ampola ou frasco e proceder a aspiração do conteúdo; 
· Em caso de medicamento em frasco pó introduzir o líquido aspirado da ampola, homogeneizar a solução fazendo rotação do frasco;
· Desprezar a agulha usada para aspirar na caixa de perfurocortantes;
· Trocar a agulha da seringa para injetar o medicamento;
· Identificar a seringa com nome do medicamento, nome do profissional que preparou, data e hora;
· Lavar as mãos.
Fonte: Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
Cuidados de enfermagem com o recém-nascido em fototerapia. 
A icterícia constitui-se em um dos problemas mais frequentes no período neonatal e corresponde à expressão clínica da hiperbilirrubinemia. A hiperbilirrubinemia significante, presente na primeira semana de vida, é um problema comum em RN a termo e pré-termo tardio (BRASIL, 2014)
 É um tratamento feito através de luz proveniente de lâmpadas fluorescentes brancas e azuis, ou LED que agem por fotossensibilização. É usado para tratamento de hiperbilirrubinemia neonatal, pois auxilia na degradação da bilirrubina indireta, transformando-a em substância facilmente eliminada pela urina e pelas fezes
Exemplo de tipos de aparelhos para fototerapia e suas características:	
	Aparelho
	Radiância
	Distância do RN
	Octofoto
	4 a 8 W/cm²
	30 cm 
	Bilispot
	25 a 35 W/cm²
	40 a 50 cm
	Biliberço
	20 a 32 W/cm²
	30 a 50 cm
	Bilitron
	30 a 45 W/cm²
	30 a 40 cm
Fonte: Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
	Equipamentos
	Materiais
	• Berço ou incubadora;
	• Protetor para os olhos; 
	 • Aparelho de fototerapia;
	• Capa de fototerapia; 
	 • Radiômetro. 
	• Termômetro.
Procedimento:
· Ligar o aparelho de fototerapia;
· Medir a irradiância a cada 24 horas e verificar o valor de acordo com o preconizado pelo fabricante (num ângulo de 90º entre o berço e o aparelho); 
· Ajustar a distância do aparelho de fototerapia do berço ou incubadora, que deve ser de 30 a 50 cm do recém-nascido;
· Colocar a capa na fototerapia tendo o cuidado de não tampar a saída de ventilação do aparelho;
· Lavar as mãos; 
· Calçar luvas de procedimentos; 
· Despir o recém-nascido e pesá-lo; 
· Proteger os olhos com protetor ocular; 
· Expor o RN à luz;
· Verificar a temperatura axilar a cada três horas; 
· Realizar mudança de decúbito a cada três horas; 
· Utilizar apenas lençóis brancos para auxiliar a refletir a luz da fototerapia no RN;
· Observar o aspecto das eliminações;
· Retirar o recém-nascido da fototerapia somente por ocasião da troca de fraldas, banho e amamentação; 
· Retirar a proteção ocular durante as mamadas e envolvê-la em gaze estéril;
· Trocar a proteção ocular a cada 24 horas ou sempre que necessário; 
· Desligar o aparelho de fototerapia quando for observar o recém-nascido; 
· Lavar as mãos; 
· Registrar o procedimento na anotação de enfermagem.
Cuidados que devem ser seguidos durante o uso de fototerapia:
· Verificar a temperatura corporal a cada