Suporte inicial no Trauma

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Suporte Inicial no Trauma
enfermeira DAURIA FACHINI DA SILVA 
Origem...
 Em 1976, ao sofrer um acidente com sua família, o cirurgião ortopédico Jim Styner pôde perceber quão inadequados eram os cuidados em relação aos primeiros socorros de vítimas de traumas. Depois dessa experiência, o médico desenvolveu o protocolo ABCDE do trauma, que passou a ser empregado em diversas regiões do mundo a partir de 1978. Também nesse ano, o primeiro curso sobre o tema foi ministrado.
Relembrando....
• A ( airway ) = Controle cervical e Vias aéreas
• B ( breathing ) = respiração
• C ( circulation ) = circulação/hemorragia
• D ( disability ) = estado neurológico
• E ( exposure ) = exposição da vítima
Atendimento
Fase Pré – Hospitalar
Ênfase à manutenção das vias aéreas, controle de
sangramentos e choque, à imobilização do doente e ao transporte
imediato a um centro de trauma
Fase Intra – Hospitalar
Planejamento antecipado, área de reanimação, equipamentos
apropriados, pessoal capacitado.
O que fazer primeiro?
Recebi o paciente, e agora? Prioridades
Receber / Colher as informações / acionar equipe sala vermelha
Avaliação geral / primária / secundária
Oxigênio
Monitorização
Necessidades: acesso, contenção de hemorragias, intubação
Exames complementares: RX, tomografia, exames laboratoriais?
Segmentares: cirurgia, hemodinâmica, UTI?
Avaliação Secundária do Paciente
Seu objetivo é identificar lesões ou problemas que não foram identificados na abordagem primária.
Examinar todos os segmentos do corpo sempre na mesma ordem:
Crânio, Face, Pescoço, Tórax, Abdômen, Quadril, Membros Inferiores, Membros Superiores e Dorso;
Fazer inspeção, palpação e ausculta, buscando:
Inspeção: cor da pele, simetria, alinhamento, deformidade, sangramento.
Palpação: deformidade, crepitação, rigidez, flacidez, temperatura, sudorese;
Ausculta: tórax (ápices e bases pulmonares e precórdio);
Finalize com a verificação dos sinais vitais.
Exame Segmentar 
CABEÇA: palpe todo o couro cabeludo, imobilizando a coluna cervical. Palpe as órbitas, os ossos nasais, os malares e o maxilar. Simultaneamente, inspecione a cor e a integridade da face, hematoma e liquorragia por nariz e ouvidos, hematoma retroauricular (sugestivo da fratura de coluna cervical), simetria da face, hematoma, hemorragia e laceração dos olhos, fotorreatividade pupilar (não valorize um olho traumatizado). Examine a boca e retire corpos estranhos eventualmente
remanescentes.
PESCOÇO: inspecione o alinhamento da traquéia (possibilidade de desvio) e a simetria do pescoço. Palpe a cartilagem tireóide e a musculatura bilateral. inspecione jugulares: se vazias, pense em hipovolemia; se ingurgitadas demais com piora na inspeção, preocupe-se com lesão intratorácica grave (débito cadíaco). Palpe a coluna cervical verificando alinhamento, crepitação, rigidez muscular.
Tal palpação deve ser realizada com cuidado, tendo certeza de que o pescoço permanece em posição linear neutra. E após ter completado o exame recoloque o colar cervical.
Exame Segmentar
TÓRAX: palpar as clavículas uma de cada vez, buscando crepitação e dor. Inspecione a caixa torácica buscando simetria anatômica e funcional, respiração paradoxal, áreas de palidez, eritema ou hematoma (sinais de contusão) e ferimentos. Palpe em busca de rigidez, crepitação; examine até a linha axilar posterior e faça a ausculta pulmonar (ápices e bases) e cardíaca.
ABDÔMEN: O exame do abdome também inclui palpação de cada quadrante para verificar se há dor. Inspecione sinais de contusão e mobilidade; palpe analisando sensibilidade e rigidez da parede.
PELVE: afastar e aproximar as asas ilíacas em relação à linha média, analisando mobilidade anormal e produção de dor. Deve-se suspeitar de hemorragia se for encontrada alguma evidência de instabilidade
Exame Segmentar
MMII: inspecione e palpe da raiz das coxas até os pés. Observe sangramento, alinhamento, deformidade, flacidez, rigidez, crepitação. Corte a roupa onde suspeitar de ferimento ou fratura. Tire os sapatos, examine a mobilidade articular ativa e passiva; palpe pulso em tornozelos e pés (tibial posterior, atrás do maléolo medial e dorsal do pé, no primeiro espaço intermetatársico), e teste a sensibilidade e motricidade.
MMSS: inspecione e palpe dos ombros às mãos. Observe sangramento, alinhamento, deformidade, flacidez, crepitação. Corte a roupa onde suspeitar de ferimento ou fratura. Palpe os pulsos, teste a mobilidade ativa e passiva, e a simetria da força muscular das mãos e por último inspecione o enchimento capilar.
DORSO: A região posterior do tronco deve ser examinado para evidência de lesão. Realize a manobra de rolamento para examinar o dorso. Inspecione para o alinhamento da coluna e simetria. Palpe a coluna em busca de edema, hematoma e crepitação.
Referências 
* Avaliação Primária e Secundária: ResgateSul Treinamentos
*HOFFMANN, A.L. – Cinemática do Trauma
*PHTLS – Pre Hospitalar Trauma Life Support