Escala de Braden resumo

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Escala de Braden
UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO 
MINEIRO
DIRETORIA DE ENFERMAGEM
SERVIÇO DE EDUCAÇÃO EM ENFERMAGEM
Instrutora:
Enfª Daniela Galdino Costa
Finalidade
�Padronizar a forma de
preenchimento da escala de Bradenpreenchimento da escala de Braden
�Avaliar o risco para Úlcera por
Pressão
� Preenchimento: Enfermeiro dos turnos
matutino, vespertino e noturno.
Aplicar a todos os clientes adultos
Competência
� Aplicar a todos os clientes adultos
admitidos e a cada 24 horas.
� Uma única opção para cada item.
O escore varia de 6 a 23 pontos
� > 17 sem risco
Grau de Risco
� > 17 sem risco
� 15 e 16 risco leve
� 12 e 14 risco moderado
� ≤ 11 risco alto
Úlcera por Pressão
� A UPP quando classificada como iatrogenia
causada por ação ou omissão da equipe decausada por ação ou omissão da equipe de
enfermagem é considerada pela legislação
Penal, como lesão corporal leve.
� Percepção sensorial
� Umidade
Atividade
Avaliação
� Atividade
� Mobilidade
� Nutrição
� Fricção e Cisalhamento
Capacidade de reação significativa ao desconforto:
� Completamente limitada: Não reage a estímulos
dolorosos,�consciência ou� sedação
Percepção Sensorial
� Muito limitada: Reage unicamente a estímulos
dolorosos, limitação sensorial
� Ligeiramente limitada: Nem sempre consegue
comunicar o desconforto
� Nenhuma limitação: Não apresenta déficit sensorial
que possa limitar a capacidade de expressar o
desconforto.
Umidade
Fatores relacionados a Umidade:
� Incontinências urinária e intestinal
� Transpiração excessiva� Transpiração excessiva
� Drenagem de feridas, que levam a maceração da
pele e ruptura da mesma
� Infecção.
Umidade
Nível de exposição da pele a umidade:
� Constantemente úmida: sempre úmida ao
movimentar o clientemovimentar o cliente
� Muito úmida: frequêntemente úmida, mas nem
sempre, troca de lençóis uma vez por plantão
� Ocasionalmente úmida: as vezes úmida, troca de
lençóis uma vez por dia
� Raramente úmida: geralmente seca
Atividade
Nível de atividade física:
� Acamado: restrito ao leito
� Sentado: marcha gravemente limitada ou� Sentado: marcha gravemente limitada ou
inexistente
� Anda ocasionalmente: caminha pouco, passa a
maior tempo deitado
� Anda frequentemente: anda dentro e fora do
quarto.
Mobilidade
Capacidade de alterar e controlar a posição do corpo:
� Completamente imobilizado: não se movimenta sem 
ajuda
� Muito limitada: faz mudanças simples e mudanças 
significativas com auxílio
� Ligeiramente limitado: faz pequenas alterações da 
posição do corpo e extremidades
� Nenhuma limitação
Nutrição
Alimitação habitual
� Muito pobre: raramente come mais de 1/3 da comida.
Ingere poucos líquidos. Jejum ou dieta líquida por mais de
5 dias5 dias
� Provavelmente inadequada: raramente come mais de ½ da
comida, recebe menos do que a quantidade ideal de
líquidos ou alimentos por sonda
� Adequada: come mais da metade da comida ou é
alimentado por enteral ou parenteral total.
� Excelente: come a maior parte das refeições na íntegra
Fricção e força de cisalhamento
� É uma força mecânica que ocorre quando a pele
desliza sobre uma superfície áspera. A força da 
gravidade traciona o corpo para baixo gravidade traciona o corpo para baixo 
� A resistência do paciente sobre a superfície da
cama ou cadeira (fricção) impede que o corpo
desça.
Fricção e forças de cisalhamento
� Problema: requer ajuda moderada a máxima para se
movimentar. É impossivel movimentar o cliente sem
deslizá-lo contra os lençóis. É necessário reposicionar
frequentementefrequentemente
� Problema potencial: requer ajuda mínima, é provável que
a pele deslize de alguma forma contra os lençóis,
ocasionalmente descai.
� Nenhum problema: Move-se sem nenhum problema.
Mantém uma correta posição na cama ou cadeira.
O enfermeiro deverá realizar o
somatório dos escores e aplicar o
Escala de Braden
somatório dos escores e aplicar o
Plano de Intervenções de
Enfermagem: Prevenção de Úlcera
por Pressão, para escores menores de
16 pontos.
ObrigadaObrigada