MANTENEDOR DE ESPAÇO

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ORTODONTIA
Mantenedor de Espaço – Aula 3
	
ETIOLOGIA
Cárie
Trauma
Reabsorção prematura
Erupção ectópica 
Ausência congênita
Restaurações inadequadas 
CONSEQUÊNCIAS
Alterações no crescimento facial
Migração de dentes adjacentes para região da perda, com consequentemente fechamento ou redução do espaço destinado à irrupção do dente permanente sucesso
Má oclusão
Encurtamento do arco
Extrusão do antagonista
APARELHOS removíveis FUNCIONAIS
Restabelecem a estética
Evitam a extrusão dos antagonistas
INDICAÇÕES
Crianças com perdas de um ou mais dentes na região anterior e/ou posterior
Pacientes e/ou pais colaboradores
Prevenção de hábitos bucais deletérios (exemplo: mau posicionamento da língua)
Contra indicação
Pacientes com sensibilidade ao acrílico e metal
Pacientes e/ou pais não colaboradores
VANTAGENS
Aparelho de fácil construção
Facilita uma correta higienização
Restabelece a dicção, fonação, estética e mastigação
Mantém ou restaura a dimensão vertial
Mantém o espaço para acomodação normal da língua, evitando interposição
Evita extrusão do antagonista
DESVANTAGENS 
Depende da colaboração do paciente e dos pais 
APARELHOS NÃO FUNCIONAIS fixos
Aparelho não removível que apenas mantêm o espaço, sem restabelecer estética nem evitar a extrusão 
BARRA TRANSPALATINA
Botão de nance
BARRA TRANSPALATINA COM BOTÃO DE NANCE
INDICAÇÃO
Crianças com perdas de um ou mais dentes na região anterior e/ou posterior
Pacientes ou responsáveis não colaboradores
VANTAGENS
Não depende da colaboração do paciente
DESVANTAGENS
Não evita a extrusão do dente antagonista
Não restabelece a mastigação
Confecção em mais de uma etapa
BANDA ALÇA 
É um mantenedor indicado para perda de um único dente
Dente de apoio apresenta-se íntegro 
TÉCNICA DE CONFECÇÃO
1. Verificar dentes adjacentes
Caso possua, posicionar o elástico de separação.
O fio dental será posicionado de uma forma que dê para puxar o elástico de separação. 
Inserir o elástico no mínimo 3 dias antes do procedimento e não deixar por mais que 15 dias
2. escolha e adaptação da banda
Remover o elástico de separação, escolher e adaptar os anéis (banda)
3. REALIZAÇÃO DA MOLDAGEM
Remover as bandas dos dentes
Prensar a banda com pinça clínica 
Inserir e posicionar a banda no molde de alginato
Prender a banda com fio 
4. Inserção do gesso no molde
Após a cristalização do gesso, remoção do molde de alginato com auxilio de um instrumento tipo Lecron
Verificação do modelo após a remoção do alginato 
Modelo pronto para ser utilizado na confecção do aparelho ortodôntico 
5. REPOSICIONAR O ELÁTICO DE SEPARAÇÃO 
Reposicionar novamente o elástico e marcar o paciente para semana seguinte, para o posicionamento do aparelho. 
OUTRO TIPO (MAIS SIMPLES)
VANTAGEM
Baixo custo
Maior facilidade de confecção
Boa resistência
Fácil Higienização
Não necessita de fase laboratorial
DESVANTAGEM
Pode deslocar facilmente 
ARCO LINGUAL FIXO
É indicado para perdas dentárias múltiplas, uni ou bilaterais. 
ARCO LINGUAL FIXO FUNCIONAL 
Devolve a função mastigatória e a estética 
Indicado para perda de um ou dois dentes anteriores em pacientes não colaboradores
BOTÃO DE NANCE MODIFICADO
GRADE PALATINA
CONSEQUENCIAS MAIS GRAVES
Migração de dentes adjacentes para região da perda, com consequente fechamento ou redução do espaço destinado à irrupção do dente permanente sucessor 
MIGRAÇÃO DOS DENTES DEPENDE:
Do elemento perdido
Oclusão e relação sagital entre dois arcos
Influencia da língua e musculatura bucal Época da perda
Condição do espaço no arco
PLANEJAMENTO
Avaliação do espaço presente
Paciente com excesso de espaço no arco dentário tem pouco ou nenhum efeito sobre o desenvolvimento da oclusão 
Tempo corrido desde a perda precoce do dente
A maior perda de espaço normalmente ocorre, em média, dos primeiros dias até seis meses após a extração de um dente decíduo, devido à inclinação mesial e distal dos dentes adjacentes. 
O ideal é a instalação do mantenedor e espaço na mesma sessão da extração 
Dentes envolvidos
Segundo molar decíduo normalmente causa uma perda de espaço mais severa do que a do primeiro molar, caninos ou incisivos decíduos. 
Exame radiográfico 
Veriicar o grau de formação radicular (segundo Nolla)
A idade dentária do paciente
A irrupção tardia do dente permanente
Anquilose
Agenesia
Supranumerários
Quantidade de osso que recobre o dente não irrompido
Idade dentária do paciente
Irrupção tardia do dente permanente 
Considera-se o atraso de irrupção após seis meses entre a esfoliação do decíduo e a irrupção do sucessor permanente
Um atraso maior que seis meses pode ser causado por fatores locais, como trauma, anquilose e supranumerários, provocando impactação ou desvios na rota de irrupção normal
Nestes casos, há necessidade de extrações, seguidas da manutenção de espaços. 
Ausência congênita do dente permanente
Quantidade de osso que recobre o dente
INDICAÇÃO MANTENEDOR
Manter espaço
Devolver estética
Devolver fonação
Devolver função
Evitar hábitos prejudiciais
Fatores psicológicos
CONSIDERAÇÕES
Devemos zelar pela integridade da dentição decídua devido sua importância para correto desenvolvimento da dentição permanente.