Mantenedores e Recuperadores de Espaço

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de Espaço
 
 Estes aspectos ressaltam a importância de 
sua manutenção até a época da esfoliação 
das raízes dos elementos dentários; 
CARACTERÍSTICAS DE NORMALIDADE DA 
DENTIÇÃO DECÍDUA: 
 Relação distal dos 2º molares em plano 
terminal reto, degrau mesial e distal; 
 Ausência de Curva de Spee; 
 Presença/ausência de diastemas e espaços 
primatas nos arcos tipo I e tipo 2 de Baume; 
 
FATORES QUE INTERFEREM NO EQUILÍBRIO 
DA DENTIÇÃO DECÍDUA: 
 Cárie dentária: perda parcial de tecido 
cariado, podendo evoluir para perda total 
do dente; 
 Restaurações incorretas; 
 Traumatismos dentários, no qual as perdas 
dentárias anteriores são menos danosas do 
que em região posterior; 
 Anquiloses dos dentes decíduos: comum em 
região de molares decíduos e impede o 
crescimento normal do dente; 
 Erupção ectópica e dentes supranumerários; 
 Hábitos bucais. 
CONSEQUÊNCIAS DA PERDA PREMATURA 
DOS DENTES DECÍDUOS: 
 Problemas na oclusão, ocasionando o 
encurtamento do arco; 
 Extrusão do antagonista; 
 Inclinações dos dentes vizinhos, 
possibilitando um apinhamento e impacções 
nos elementos dentários permanentes; 
 Problemas na fonação, relacionando-se com 
uma postura inadequada da língua; 
 Retardamento da erupção; 
 
 São dispositivos para preservação do 
perímetro do arco para que os dentes 
sucessores erupcionem de maneira correta; 
 Dessa forma, substituem os dentes 
decíduos, preservando o local designado 
para o dente permanente; 
 Podem ser fixos ou removíveis, assim como, 
funcionais e não funcionais; 
 Devem ser selecionados, levando-se em 
consideração a quantidade de dentes 
perdidos e a idade do paciente; 
OBJETIVOS DO MANTENEDOR 
 Substituir um ou mais dentes decíduos; 
 Preservar o espaço destinado dos dentes 
permanentes; 
 Impedir impacção e/ou desvios durante a 
irrupção dos mesmos; 
 Manter o perímetro do arco dentário; 
Estabilidade da 
dentição decídua é 
fundamental 
Bom funcionamento 
da mastigação, 
fonação e oclusão
Desenvolvimento 
dos arcos dentários 
e músculos da face
Quando essas características de 
normalidade são perdidas, pode ocasionar 
a perda do perímetro do arco dentário; 
Diante de perdas precoces de dentes 
decíduos, é essencial a instalação de 
aparelhos mantenedores de espaço, 
para evitar possíveis maloclusões. 
DIAGNÓSTICO 
1. Avaliar se o espaço clínico referente ao 
dente perdido foi preservado: 
└ Quanto maior o tempo da perda é 
decorrido, mais espaço é perdido; 
└ Nos primeiros meses imediatos a perda 
acontece a maior perda de espaço; 
└ Observar a área do dente decíduo 
perdido e se as relações molar e canino 
estão preservadas; 
2. Analisar a dentição mista, para avaliação 
da discrepância dentaria; 
3. Avaliação das radiografias periapicais e 
panorâmicas para verificar presença ou 
ausência do dente permanente sucessor e 
estágio de calcificação (Estágio de Nolla); 
└ A idade dentária (estágio de 
calcificação) é mais importante que a 
idade cronológica; 
 
└ Considera-se um dente prematuramente 
perdido quando esta perda acontece 
antes que o seu sucessor tenha 
alcançado o 6º estágio de Nolla 
(quando começa a trajetória de erupção 
do dente permanente); 
└ Nesses casos, comumente ocorre atraso 
na erupção do permanente (exceto em 
casos com infecção e perdas ósseas), 
sendo necessário o uso do mantenedor; 
└ Se a perda do dente decíduo acontecer 
após o 6 estágio de Nolla, isto é, nos 
estágio 7 ou 8, haverá aceleração da 
erupção desta unidade dentária; 
└ Quando alcança de dois a três quartos 
de raiz formada, o dente permanente 
irrompe na cavidade bucal (8º estagio 
de Nolla), não sendo mais necessário o 
uso de mantenedores de espaço, 
independentemente da idade 
cronológica da criança; 
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM 
MANTENEDOR DE ESPAÇO 
 Não ser lesivos aos tecidos de suporte e os 
dentes adjacentes; 
 Recuperar estética em adultos e crianças; 
 Mantes distância vertical e horizontal dos 
dentes perdidos; 
 Ser de simples confecção e resistentes; 
 Não devem atrapalhar movimentos 
funcionais; 
 De fácil higienização; 
 Não devem impedir a fonação nem o 
crescimento dos arcos dentários; 
TIPOS DE MANTENEDORES 
 Quanto a adaptação: podem ser fixos ou 
removíveis; 
 Quanto a funcionalidade: 
└ Funcionais: restabelece todas as 
funções (mastigação, estética e função); 
└ Não funcionais: somente restabelece o 
espaço no sentido anteroposterior; 
MANTENEDORES DE ESPAÇO FIXOS NÃO 
FUNCIONAIS: 
 
Banda alça Coroa alça
Fio ortodôntico 
colado
Arco lingual
Botão de 
Nance
Barra 
transpalatina
BANDA ALÇA: 
 Indicado para casos no qual o espaço da 
perda não é extenso, como em perdas 
unilaterais de 1º ou 2º molar decíduos; 
 O dente de apoio da banda deve-se 
apresentar integro; 
 Composta por uma banda ortodôntica e 
uma alça, feita por um fio resistente (0,8 ou 
0,9mm) soldado a banda; 
 
 Desvantagens: 
└ Não impede a extrusão do antagonista; 
└ Não é indicado para áreas extensas; 
└ Não devolve a função do dente 
perdido; 
└ Fator retentivo de biofilme; 
COROA ALÇA: 
 Indicado quando o espaço da perda 
prematura não é muito extenso, 
principalmente em casos que o dente 
suporte estiver comprometido por cáries ou 
por fratura; 
 Vantagens: impede a extrusão do 
antagonista; 
 Composta por uma coroa de aço que 
suporta a alça mantenedora; 
 
FIO ORTODÔNTICO COLADO: 
 Colagem de fio ortodôntico na vestibular 
dos dentes adjacentes a perda dentária; 
 Desvantagem: possibilidade da resina 
composta descolar; 
 
ARCO LINGUAL: 
 Indicado para perdas dentárias múltiplas, 
uni ou bilaterais e para perda de caninos 
decíduos; 
 Compreende em um arco passivo que 
posiciona-se na região cervical da face 
lingual dos incisivos inferiores, com banda 
ortodôntica nos molares; 
 Visa impedir a movimentação dos incisivos 
para a lingual e a mesialização dos molares 
permanentes 
 
 Desvantagens: não reestabelecem estética 
e função; 
 A confecção do arco lingual pode ser 
realizado previamente a exodontia, para 
garantir que não haja perda de espaço; 
BOTÃO PALATINO DE NANCE 
 Aparelho ortodôntico de ancoragem dento-
muco suportada indicado para manutenção 
de espaço nas regiões de caninos e molares 
superiores; 
 Equivale ao arco lingual em maxila; 
 Desvantagem: não restabelece estética nem 
função, além de poder provocar lesão no 
palato; 
 
BARRA TRANSPALATINA: 
 Pode ser utilizada como mantenedor de 
espaço na região posterior superior para 
perdas dentárias uni ou bilaterais; 
 Vantagens: não provoca lesão no palato; 
 Desvantagem: não reestabelece a função; 
 
MANTENEDORES DE ESPAÇO REMOVÍVEIS 
FUNCIONAIS 
 Indicações: 
└ Crianças com perdas de um ou mais 
dentes na região anterior e/ou 
posterior; 
└ Pacientes colaboradores; 
└ Prevenção de hábitos bucais deletérios; 
 Vantagens: 
└ Facilita uma correta higienização; 
└ Restabelece a dicção, fonação, estética 
e mastigação; 
└ Mantém ou restaura a dimensão vertical; 
└ Mantém o espaço para acomodação 
normal da língua, evitando interposição. 
 Desvantagens: 
└ Depende da colaboração do paciente e 
dos pais; 
└ Facilidade de fratura e perda; 
└ Possibilidade de interferir na erupção 
do permanente; 
 
 
 
 Possuem a finalidade de restabelecer o 
espaço designado ao dente permanente 
não erupcionado, com a realização de 
pequenos movimentos dentários; 
 Esses aparelhos devem minimizar o 
movimento dos dentes adjacentes, evitando 
a ocorrência de traumatismos e 
desequilíbrio oclusal; 
DIAGNÓSTICO 
 Avaliação de radiografia panorâmica: 
└ Visualizar a presença do dente 
permanente; 
└ Avaliar grau de inclinação para mesial 
do dente que precisa ser movimentado 
para distal (geralmente o 1º molar 
permanente); 
└ Avaliar condições na região posterior 
do dente a ser distalizado: grau de 
proximidadecom o 2º molar, estágio de 
erupção do 2 º molar e grau de 
proximidade com estruturas anatômicas, 
como ramo da mandíbula; 
TIPOS DE APARELHOS 
 Os recuperadores de espaço mais 
comumente utilizados são os removíveis, 
dentre eles, destaca-se a mola simples; 
 Os recuperadores fixos são recomendados 
para pacientes que não cooperam com o 
tratamento e que necessitam de um maior 
movimento dentário; 
CONTROLE E REMOÇÃO DO 
MANTENEDOR DE ESPAÇO 
 Deve retornar a cada 3 meses, para 
avaliar condição de higienização, 
possibilidades de interferência com o 
tecido mole e cimentação das bandas; 
 Deve ser mantido até que o dente 
permanente entre em contato com o 
antagonista, para evitar que o espaço 
mesial possa permitir inclinação do 
posterior adjacente. 
 Recuperador funcional com mola digital: 
└ Constituído por uma placa de resina acrílica, grampos de retenção e arco vestibular de 
Hawley, além da mola simples feita por fio de aço inoxidável com diâmetro de 0,6mm; 
 
 Recuperador funcional com parafuso expansor: 
└ Placa de resina acrílica com parafuso expansor ortodôntico; 
 
 Placa lábio ativa (PLA)/Lip Bumber: 
└ Utilizado em arco inferior em segmentos posteriores; 
└ Gera um aumento no comprimento do arco, proclinação de incisivos e inclinação para distal 
dos molares; 
 
 Aparelho extra bucal com arco facial: 
└ Indicados em tratamento de classe II como recuperadores de espaço; 
└ Realizar forças de baixa intensidade e número de horas reduzida. 
└ Realizada em distalização de molares. 
 Outros: 
└ Pendex: aparelho com molas e parafuso expansor no palato para distalização de molares; 
└ Pêndulo de Higers: pendex com ausência de parafuso expansor; 
└ Placa removível com sela fendida.