Exames radiológicos contrastados

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Ana Souza 2021.1 
Exames radiológicos contrastados 
 
Objetivo de visualizar com mais precisão os 
tons de cinza. 
Contraste iodado é de baixa toxicidade, 
pois está associada à baixa osmolaridade. 
Urografia excretora/intravenosa: injeta o 
contraste iodado em uma veia periférica, 
entra na corrente sanguínea e vai ser 
excretado pelos rins. Serão batidas chapas 
ao longo do tempo para ver a excreção 6-8 
chapas para visualizar os cálices, tubos 
coletores, ureteres, bexiga. Perdeu espaço 
porque não se vê parênquima e todo o 
entorno, enquanto na TC é possível ver. 
 
Uretrocistografia: para se avaliar a uretra é 
o melhor; não aparece ureter nem rins 
devido à válvula que impede a volta da 
urina para os rins. Se ao exame aparecer a 
uretra, o paciente possui uma doença 
chamada refluxo vesicoureteral. Fases de 
realizar o exame: retrógrada (injeta o 
contraste no orifício uretral contra o fluxo 
de urina) e fase miccional (o paciente 
realiza a micção na sala do exame bate a 
chapa). Nas mulheres e crianças é feita 
apenas a uretrografia miccional, pois a 
uretra é muito curta. Esse exame avalia 
anormalidades na uretra e bexiga, como 
estenoses, lesões pós cirurgia e refluxo 
vesicoureteral que favorece infecções no 
trato urinário.
 
Histerosalpingografia: cateteriza o colo do 
útero da mulher e injeta o contrastre 
iodado por via retrógrada, ele enche o 
endométrio, passa para as trompas (dir e 
esq) e se as trompas estiverem 
desobstruídas/pérvias o contraste vai cair 
no peritônio nos dois lados. Quando o iodo 
cai no peritônio, ele vai pra a corrente 
sanguínea e é excretado pelos rins e urina. 
Objetivo de pesquisa de infertilidade e 
presença de algum pólipo ou mioma. Os 
ovários não aparecem, pois não são órgãos 
ocos, o contraste não penetra no ovário. 
Para visualizar o ovário teria que injetar o 
contraste em um vaso dele. 
 
 Reações: anafiláticas (as brônquica 
em atividade e reação prévia ao 
meio de contraste iodado) e 
nefrotoxicidade 
Contraste Baritado: é um mineral retirado 
da barita. É utilizado o sal de bário, o 
sulfato de bário, sendo insolúvel na água, 
contrário do iodo. O contraste de bário é 
então uma solução, é caracterizado como 
uma suspensão coloidal, por isso deve ser 
mexido antes do uso. O bário é utilizado no 
esôfago, estômago e duodeno, pois ele não 
pode cair no peritônio como o contraste de 
iodo, pois pode induzir a uma resposta 
inflamatória e até uma fibrose. Só poderá 
usar em órgãos que tenham comunicação 
com o meio externo para ele ser expelido. 
 
OBS: Suspeita de fístulas ou perfurações 
não se injeta bário, usa iodo. 
Enema opaco: injeta o contraste via retal. 
 
Mamografia: é um aparelho de raio x 
modificado, que possui um aparelho 
conectado que é o compressor. 
Proporciona melhor visualização, pois 
comprime a mama na hora de fazer o raio 
x, pois homogeiniza o tecido, diminuindo 
os artefatos e mama fica fina então a 
quantidade de radiação necessária é 
menor. Quanto mais jovem a mulher, mais 
tecido fibroglandular ela vai ter. Quanto 
mais velha a mulher, mais tecido 
gorduroso ela vai ter, pois o tecido 
glandular vai sendo substituído pelo tecido 
gorduroso com o avançar da idade. 
 
A principal característica do câncer de 
mama são microcalcificações no interior 
dos ductos mamários, o desenvolvimento 
dos carcinomas. A apresentação 
radiológica em mais de 50% dos casos é de 
microcalcificações e o exame que melhor 
rastreia é a radiografia. 
Bi rads: 
 
0. Exame inconclusivo, necessidade 
de incidências adicionais ou 
exames antigos para comparação. 
1. Negativo; não possui alterações. 
2. Possui alterações, mas de é de 
forma inquestionável benigna. 
Chance de malignidade 0. 
3. Probabilidade de benignidade de 
98% e a de malignidade <2%; 
recomenda-se fazer um controle 
por imagem, uma nova tomografia 
com 6, 12 e 24 meses- nesses 2 
anos, os 2% de chance que eram bi 
rads 3 no início e eram malignas 
vão aumentar de tamanho, alterar 
sua característica. A maioria dos bi 
rads 3, após 2 anos que não sofrem 
alterações dos seguimentos são 
reclassificadas para 2. 
4. Possui uma chance de malignidade 
muito variável 2-95%, por isso já é 
subclassificado em 4A, 4B, 4C. Em 
média a chance de malignidade 
somando todos é 30%. No bi rads 
4 já se faz biópsia. 
5. Altamente sugestiva de 
malignidade. Espera-se que de 
cada 20 lesões classificadas com bi 
rads 5, 1 seja benigna. A chance de 
malignidade é de 95%. 
6. Lesão que já foi biopsiada e o 
paciente já está voltando na 
vigência da quimio antes da 
cirurgia. 
O bi rads uniformiza a probabilidade de 
malignidade de uma alteração encontrada 
na mama. 
Limitações da mamografia: mamas que 
possuem muito tecido glandular (jovens)- 
complementado com outros métodos 
como US, RM. 
Densitometria óssea: utiliza raio x; 
objetivo de avaliar a densidade mineral 
óssea do paciente; 
A densidade mineral óssea atinge o pico 
com a idade jovem e nas mulheres 
principalmente a partir da menopausa a 
densidade mineral começa a cair-> risco 
maior de fraturas-> mais susceptíveis nos 
ossos do quadril, coluna e punho. 
Rx convencional: é insensível à 
osteoporose, só sendo perceptível a 
desmineralização quando tem 30-50% da 
densidade óssea. 
 
Então o densitômetro usa pelo menos dois 
feixes de radiação, que separam o tecido 
mole do esqueleto e consegue definir 
adequadamente as densidades. 
T-score: mais utilizado, pois é o mais 
fidedigno; a maioria das densitometrias é 
feita em mulheres menopausadas, pois são 
as que mais sofrem com a osteoporose. O 
t-score compara a densidade mineral óssea 
da mulher a partir dos 50 anos com uma 
mulher jovem. Se for entre 0 e 1DP para 
baixo (-1DP), é considerado normal. Se for -
1 e 2,5DP, é considerado osteopenia (perda 
moderada da densidade). Abaixo de 2,5DP 
é considerado osteoporose. 
Z-score: usado em outros pacientes como 
homens, crianças e mulheres jovens; 
compara a densidade mineral daquele sexo 
com a densidade mineral esperada normal 
para a mesma faixa etária e mesmo sexo. 
Medicina nuclear: exame que utiliza a 
radiação gama; utiliza substâncias 
radioativas que seus isótopos vão decair 
com o tempo e a radioatividade é 
eliminada na forma de radiação gama. A 
radiação gama é captada por um aparelho 
chamado Gamma Camera, que gera as 
imagens. Acoplado a esses radioisótopo é 
utilizado um fármaco, que simula uma 
função/metabolismo qualquer do corpo. A 
medicina nuclear é excelente para ver 
função e metabolismo. Não possui 
anatomia bem definida, pois não é o 
objetivo. 
 
Parte do intestino recoberto com mucosa 
gástrica= divertículo de Merckel, 
produzindo ácidos jogados no íleo distal e 
úlceras-> sangramentos nas fezes, anemia. 
Cintilografia óssea: injeção de tecnécio e 
fármaco de metabolismo ósseo, pacientes 
que possuem câncer com metástases. 
Vantagens: não invasivo, imagens 
funcionais, menor exposição à radiação, 
menor índice de reações. 
Desvantagens: baixa resolução anatômicas, 
disponibilidade de certos radiotraçadores 
não é imediata, por se tratar de imagens 
funcionais, alguns exames precisam de 
preparo prolongado com restrição a certas 
tipos de alimentos e medicamentos, alguns 
processos metabólicos não podem ser 
acelerados e a aquisição de imagens pode 
ser demorada.