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Habilidades clínicas 
EXAMES COMPLEMENTARES 
EM GINECOLOGIA
 
vulva, vagina e útero 
GENITOSCOPIA 
 
COLPOSCOPIA 
 
O exame colposcópico deve ser feito, preferencialmente, em um 1 tempo diferente da coleta de material para colpocitologia, mas 
não necessariamente . A Colposcopia pode ser realizada em mulheres gestantes sem restrições, mas avisar que a partir do sétimo 
mês, o exame é mais desconfortável e, de maneira geral, devemos evitar procedimentos associados que possam provocar 
sangramento. Não existe uma época melhor do ciclo menstrual para executar o exame, mas de preferência, deve-se evitar o período 
menstrual. Em quadros de colpocervicites agudas intensas, devemos tratar o processo e repetir o exame, bem como nos casos de 
hipoestrogenismo importantes, após fazer a correção prévia do estado hipoestrogênico. 
 
INDICAÇÕES: 
 Colpocitologias alteradas 
 Lesão intraepitelial de baixo grau e alterações de células escamosas de significado indeterminado em dois exames 
consecutivos, com intervalo de seis meses; 
 Alterações em células glandulares de significado indeterminado; 
 Lesão intraepitelial de alto grau e adenocarcinoma in situ de colo uterino e alterações celulares compatíveis com carcinoma 
micro invasor ou invasor. 
 Outras indicações: 
o Sinais clínicos de metrorragia e dispareunia, 
o Prurido vulvar crônico e condilomatose vulvo perineal, 
o Controle pós-tratamento de lesões pré-invasivas e invasivas em colo, vagina e vulva, 
o Pré-operatório de intervenções no trato genital, 
o Aspecto anormal em colo e vagina no exame a olho nu, 
o Desejo da paciente em condições especiais 
 
RECOMENDAÇÕES: 
 Não ter relação sexual pelo menos 2 dias antes do exame, mesmo que seja com uso de camisinha. 
 Evitar introduzir qualquer medicamento ou objeto na vagina, como cremes ou absorventes internos, e evitar duchas 
vaginais. 
 É recomendado também que a mulher não esteja menstruada, não esteja fazendo uso de antibióticos e que leve o resultado 
do último exame de papanicolau ou outro que tenha feito recentemente, como ultrassom transvaginal, ultrassonografia 
abdominal ou exames de sangue. 
 
MATERIAIS NECESSÁRIOS: 
 Solução fisiológica, ácido acético a 3 e 5%, solução de Schiller, hipossulfito de sódio, solução para assepsia, ácido 
tricloroacético entre 70 a 100%, cotonetes; 
 Seringa, agulha e anestésico tópico; 
 Pinça de exploração de canal cervical – Menckel ou similar, pinça de biópsia – Allis, saca-bocado – Gaylor-Medina ou 
similares, punch dermatológico, pinça de Pozzi e material de sutura simples; 
 Bisturi elétrico com eletrodos adequados – especialmente bisturi de alta frequência (CAF) e aspirador de fumaça, prontos 
para uso imediato e uma técnica de enfermagem como auxiliar 
 
TÉCNICA DE EXAME: 
 
 Após a colocação do espéculo, de preferência descartável, realizamos a limpeza do excesso de secreção vaginal, com 
gaze e soro fisiológico. 
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 Aplicamos solução de ácido acético de 3 a 5% por cerca de 1-2 minutos, seguida de uma observação minuciosa de fundos 
de saco e paredes vaginais e suas pregas com o auxílio da bolinha de algodão 5 embebida no ácido e depois segue-se o 
exame do colo uterino. 
 A duração da ação do ácido acético é efêmera e a reaplicação do mesmo deve ser feita, constantemente, durante o exame. 
 Dar atenção especial para identificação da junção escamo-colunar (JEC), a zona de transformação (ZT) e epitélios 
escamoso e colunar. 
 Após esta avaliação devemos utilizar a solução de Schiller no colo e vagina e identificar possíveis áreas iodo negativas. 
 A retirada do excesso de solução é fundamental para maior conforto da paciente. 
 Por último, realizamos a avaliação da vulva, períneo e ânus, sendo que o uso do ácido acético a 5% poderá facilitar a 
identificação de algumas áreas de atípicas. 
 Devemos sempre estar preparados para realização da exploração de canal cervical, de biópsias, retiradas de pólipos, entre 
outros procedimentos correlatos. O uso do hipossulfito de sódio nos possibilita uma descoloração das áreas iodo positivas 
para uma segunda análise quando conveniente 
 
Durante o procedimento o médico também pode utilizar o instrumento para tirar fotografias ampliadas do colo do útero, da vulva ou 
da vagina para colocar no relatório final do exame. 
Caso sejam identificadas alterações durante a realização do exame, o médico pode coletar uma pequena amostra da região para 
que seja realizada a biópsia, sendo assim possível saber se a alteração identificada é benigna ou maligna e, nesse caso, ser 
possível iniciar o tratamento adequado. 
 
ACHADOS COLPOSCÓPICOS NORMAIS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TERMINOLOGIA COLPOSCÓPICA – BARCELONA 2002 
 
ACHADOS NORMAIS ACHADOS ANORMAIS ACHADOS SUGESTIVOS 
DE CÂNCER INVASIVO 
COLPOSCOPIA 
INSATIFATÓRIA 
MISCELÂNEA 
o Epitélio Escamoso 
Original 
o Epitélio Colunar 
o Zona de 
Transformação 
o Epitélio acetobranco plano 
o Epitélio acetobranco 
denso * 
o Mosaico fino 
o Mosaico grosseiro * 
o Pontilhado fino 
o Pontilhado grosseiro * 
o Iodo Parcialmente positivo 
o Iodo Negativo * 
o Vasos atípicos * 
 o Junção Escamo-
colunar não visível 
o Inflamação severa, 
atrofia severa, 
o Trauma, 
o Cérvice não visível 
o Condiloma 
o Queratose 
o Erosão 
o Inflamação 
o Atrofia 
o Deciduose 
o Pólipo 
 
 
CARACTERÍSTICAS COLPOSCÓPICAS SUGESTIVAS DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS: 
A) superfície lisa com vasos finos, de calibre uniforme. 
B) alterações acetobrancas leves. 
C) iodo negativo ou parcialmente positivo, com solução de Lugol. 
 
CARACTERÍSTICAS COLPOSCÓPICAS SUGESTIVAS DE ALTERAÇÕES DE BAIXO GRAU (ALTERAÇÕES MENORES) 
A) superfície lisa com borda externa irregular. 
B) alteração acetobranca leve, que aparece lentamente e desaparece rapidamente. 
C) iodo negativo, frequentemente com parcial captação de iodo positivo. 
D) pontilhado fino e mosaico fino regular 
 
CARACTERÍSTICAS COLPOSCÓPICAS SUGESTIVAS DE ALTERAÇÕES DE ALTO GRAU (ALTERAÇÕES MAIORES) 
A) superfície lisa com borda externa bem marcada. 
B) alteração acetobranca densa, que aparece rapidamente e desaparece lentamente; podendo apresentar um branco nacarado que 
lembra o de ostra. 
C) iodo negativo (coloração amarelo-mostarda) em epitélio densamente acetobranco. 
D) pontilhado grosseiro e mosaico de campos largos, irregulares, e de tamanhos diferentes. 
E) acetobranqueamento denso no epitélio colunar pode indicar doença glandular 
 
CARACTERÍSTICAS COLPOSCÓPICAS SUGESTIVAS DE CÂNCER INVASIVO 
A) superfície irregular, erosão, ou ulceração. 
B) acetobranqueamento denso. 
C) pontilhado grosseiro, irregular, e mosaico grosseiro de campos largos desiguais. 
D) vasos atípicos. 
 
ZONA DE TRANSFORMAÇÃO CONFORME A SUA LOCALIZAÇÃO: 
 TIPO I – completamente ectocervical e completamente visível, pode ser pequena ou grande 
 TIPO II – componente endocervical, totalmente visível, podendo o componente ectocervical ser pequeno ou grande 
 TIPO III – componente endocervical que não é completamente visível e podendo ter um componente ectocervical que pode 
ser pequeno ou grande 
 
VULVOSCOPIA 
 
A vulvoscopia é um exame da superfície da pele da vulva, do períneo, dos lábios maiores e menores e da abertura 
vaginal (parte externa visível dos genitais femininos). 
Uma lente de aumento especial chamado colposcópio é usado para ver a área antes e após o uso de alguns corantes 
(ácido acético, lugol, teste de Collins). Este dispositivo permiteo aumento de 10 a 40 vezes o tamanho normal. O exame 
é realizado no consultório do ginecologista, ou num laboratório, onde o paciente permanece na mesa de exame em 
posição de exame ginecológico. 
Pode ser realizado apenas a vulvoscopia, ou seguir com a análise das paredes vaginais e colo uterino 
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INDICAÇÕES: 
Este teste deve ser realizado por pacientes que apresentam alguma alteração no aspecto da vulva notada pela própria paciente ou 
durante a consulta com ginecologista. Exemplos: presença de pintas que não existiam antes, lesões semelhantes a verrugas, 
alterações no aspecto da pele. A Vulvoscopia serve ainda para guiar a realização de biópsia destas lesões (remoção de um 
fragmento da lesão para estudo no microscópio), permitindo um diagnóstico mais preciso. 
A vulvoscopia pode auxiliar no diagnóstico de outras doenças, como: 
 Coceira crônica na vulva; 
 Neoplasia intraepitelial vulvar; 
 Câncer vulvar; 
 Líquen simples ou escleroso; 
 Psoríase vulvar; 
 Lesões vulvares induzidas por hpv; 
 Herpes genital. 
 
ULTRASSONOGRAFIA 
 
USG TRANSABDOMINAL 
 
A avaliação transabdominal, usando um transdutor curvo de 3 a 5 MHz, ainda é considerada a primeira abordagem, pois fornece 
identificação global dos ór-gãos pélvicos e suas relac ̧ões espaciais com outros órgãos. 
Nas pacientes não grávidas, para uma visualização adequada, geralmente é necessário que a bexiga esteja cheia a fim de que 
o útero seja deslocado para cima. 
A bexiga age como uma janela acústica para melhorar a transmissão das ondas sonoras 
USG TRANSVAGINAL 
 
Transdutores de alta frequência (5 a 10 MHz), o que aumenta a sensibilidade e a resolução espacial da imagem. A sonda é 
posicionada no fórnice vaginal, permitindo que o transdutor fique bem próximo da área de interesse e com menor atenuação do 
feixe nos tecidos moles superficiais. 
Bexiga deve estar vazia 
TÉCNICA: 
Todas as sondas devem ser limpas após cada exame, e as sondas vaginais devem ser cobertas com um preservativo protetor, ou 
bainha semelhante a um preservativo, antes da inserção. Um membro feminino da equipe sempre deve acompanhar a 
ultrassonografia transvaginal (UTV). As orientações descrevem o exame para cada órgão e região anatômica da pelve feminina. 
O colo uterino é melhor visualizado nesse tipo de USG 
APLICAÇÕES CLÍNICAS: 
A ultrassonografia transvaginal é preferida para a avaliação de útero e anexos normais e para o diagnóstico de doenças 
ginecológicas. 
As utilizações incluem diagnóstico e controle de gravidez ectópica, apoio a práticas de tratamento de infertilidade e detecção precoce 
de câncer de ovário e de endométrio. 
A ultrassonografia transvaginal tem poucas limitações. 
INDICAÇÕES: 
 Em ginecologia: malformações uterinas, endometriose, retroversoflexão uterina, estudo do endométrio em pacientes na 
menopausa, melhor avaliação dos cistos ovarianos e como guia na punção aspirativa de cistos ovarianos 
 Em reprodução humana: monitoramento da foliculogênese e da ovulação, aspiração de oócitos em fertilização assistida 
e controle das técnicas de transferência de gametas e de embriões 
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 Em obstetrícia: diagnóstico mais precoce da gestação 
e da vitalidade fetal, diagnóstico das várias maneiras 
clínicas de abortamento, do ovo anembrionado, da 
gestação ectópica, da incompetência istmocervical e da 
placenta prévia. Indicada ainda como guia para a injeção 
intratubária de metotrexato no tratamento conservador 
da gestação tubária íntegra 
CONTRAINDICAÇÕES: hímen não perfurado e recusa da 
paciente. Uma contraindicação relativa é a paciente com um 
introito virginal ou com estenose. Entretanto, essas mu- lheres 
podem ser submetidas ao exame, de forma confortável, com 
aconselhamento adequado 
 
 
 
 
USG COM INFUSÃO SALINA/HISTEROSSONOGRAFIA (UIS) 
TÉCNICA: 
 Após urinar, a mulher é submetida a uma avaliação abrangente por UTV. 
 Um espéculo vaginal é introduzido, procede-se à 
assepsia da vagina e do colo uterino com soluc ̧ão 
antisséptica, e um cateter-balão é introduzido no canal 
cervical e ultrapassa o orifício cervical interno. Não se 
costuma utilizar a pinça para isso. Deve-se evitar tocar 
o fundo uterino ao introduzir o cateter. 
 O espéculo é cuidadosamente retirado para evitar 
deslocar o cateter, a sonda transvaginal é 
reintroduzida, e uma solução salina estéril é injetada 
pelo cateter em volume de acordo com a tolerância da 
paciente. 
 Em geral, não são necessários mais de 20 a 40 mL 
para distender o lúmen endometrial. 
 Durante esse procedimento, a cavidade é observada 
pela UTV. 
 São feitos cortes longitudinais de corno a corno, e 
transversais do fundo ao colo uterino. 
 As irregularidades da superfície endometrial ficam bem delineadas pelo contraste anecoico da solução salina. 
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 Ao final do procedimento, o cateter é retirado sob controle ecográfico direto, para avaliação ecográfica completa do istmo 
uterino e do canal endocervical. 
 Após a re tirada do cateter, mas antes da remoção da sonda transvaginal, é possível avaliar a parte superior da vagina e 
os fundos de saco vaginais. Esta técnica é denominada vaginossonografia. 
 Em média, todo o procedimento é realizado em 5 a 10 minutos. 
 
CONTRAINDICAÇÕES: 
 Hematometra, 
 Gravidez, 
 Infecção pélvica ativa ou obstrução do tipo estenose cervical ou vagina atrófica. 
 
 
 
APLICAÇÕES CLÍNICAS DOS TIPOS DE USG 
 
 Para a avaliação pré-operatória das mulheres a serem submetidas à embolização das artérias uterinas (EAU) para 
tratamento de leiomiomas sintomáticos, a ultrassonografia é o exame de imagem preferencial. Nessas pacientes, a 
ultrassonografia 3D com Doppler colorido retrata com precisão a vascularização do tumor e, em alguns casos, detecta-se 
fluxo colateral não visibilizado com arteriografia uterina 
 A ultrassonografia também pode ser usada para comprovar a redução do volume do tumor 
 A UTV é utilizada para avaliar com precisão a espessura e a aparência do endométrio, e, junto com a UIS, desempenha 
papel importante no manejo de pacientes com distúrbios do endométrio. Pode ser empregada para auxiliar a: 
 Determinar quais pacientes devem ser submetidas à biópsia endometrial, 
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 Analisar o endométrio para detectar pólipos ou leiomiomas submucosos e 
 (3) avaliar localmente se há invasão miometrial de câncer endometrial 
 Diversos estudos avaliaram a capacidade da ultrassonografia transvaginal de identificar, não apenas a espessura, mas 
também alterações ecoestruturais normais e patologias no endométrio após a menopausa. 
 Uma vez feito o diagnóstico, a determinação da extensão local do carcinoma endometrial é possível com o uso da UTV 
 UIS também pode ser usada para avaliar o endométrio em várias situações clínicas. Entre outras, sangramento uterino 
anormal, causa de espessamento do endométrio ou de outras lesões endometriais, visualização do endométrio central 
quan- do a imagem é precária em razão da posição uterina ou da pa- tologia, avaliação durante terapia com tamoxifeno e 
algumas investigações em caso de infertilidade. 
 Na definiçãomais detalhada do espessamento endometrial, a UIS é o melhor procedimento não operatório para 
diagnosticar pólipos 
 A UIS pode ser usada para direcionar biópsia de patologia intrauterina 
 A UIS é mais precisa do que UTV ou histeroscopia para identificar tamanho, localização e profundidade do envolvi- mento 
do miométrio de pacientes com leiomiomas submu- cosos 
 UIS ainda é utilizado para localizar um dispositivo intrauterino (DIU) “perdido” e determinar se está incrustado no miométrio, 
diagnosticar resíduos pós-abortamento e avaliar cicatrizes cesarianas anteriores 
PENISCOPIA 
 
Peniscopia é um exame que ajuda na detecção de infecções por HPV no pênis. A peniscopia consiste em observar não 
somente o pênis, mas também da bolsa escrotal, períneo e áreas anais com o auxílio de uma lupa dermatológica (ou de um 
colposcópio), após a aplicação de ácido acético a 5%. O objetivo da peniscopia é identificar pequenas lesões ou lesões subclínicas, 
que poderiam passar despercebidas a olho nu. 
É realizado no próprio consultório e não necessita de anestesia, pois é indolor. Um pequeno botão anestésico será necessário 
somente quando há indicação de biópsia. 
O colposcópio é um aparelho dotado de uma grande lente de aumento e iluminação adequada para avaliação colo do útero, mas 
que acabou estendendo seu uso aos parceiros de mulheres com infecção por HPV. 
INDICAÇÕES (AINDA HÁ CONTROVÉRSIAS): 
 Há quem defenda a ideia de indicar a peniscopia apenas quando o paciente apresenta lesões visíveis pelo HPV. Outros 
acreditam que todos os parceiros de mulheres com doença relacionadas ao HPV deveriam ser examinados. 
 Alguns especialistas questionam o valor da peniscopia em homens sem lesões macroscopicamente visíveis, enquanto 
outros sugerem que os homens cujas parceiras têm doença relacionada com o HPV deveriam sempre ser examinados. 
 O exame da genitália masculina com amplificação e iluminação adequada, irá permitir a identificação de mais lesões, 
quando comparado com o exame a olho nu. 
 Porém, estudos não mostram que o uso da peniscopia diminua a taxa de câncer genitais em homens ou diminua a 
recorrência de lesões em suas parceiras sexuais 
Segundo o Ministério da Saúde, no Brasil, o câncer de pênis representa 2% de todos os tipos de câncer que atingem os homens. 
Os homens têm um risco muito mais baixo de desenvolver câncer relacionado com HPV do que suas parceiras mulheres. 
SINTOMAS DA INFECÇÃO POR HPV NO HOMEM: 
 Os homens podem apresentar várias manifestações clínicas da infecção por HPV. 
 Condilomas (que são as verrugas) podem aparecer no pênis, meato uretral, na bolsa escrotal, no ânus ou região púbica. 
 As lesões podem ser verrucosas e visíveis a olho nu, ou podem ser planas e visíveis apenas depois da aplicação de ácido 
acético a 5%. 
 O vírus pode também estar em sua forma latente, sem sinais ou sintomas clínicos. 
 Ou seja, o homem pode ter o vírus e não apresentar qualquer lesão. 
TESTE DE HPV NO HOMEM: 
https://flaviamenezes.med.br/hpv/
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Segundo as diretrizes do CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças) de 2015, os parceiros de mulheres infectadas pelo 
HPV não precisam ser testados pata HPV. Esses parceiros não têm indicação para realização de captura híbrida ou PCR para HPV 
de alto risco. Isso porque os benefícios desses resultados não são claros. 
A infecção por HPV em homem tem menos consequências para a saúde que em mulheres. Não há consenso, sobre a necessidade 
de avaliar todos os parceiros masculinos das mulheres com condiloma ou neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Entretanto, o exame 
de peniscopia pode ajudar a diagnosticar e tratar lesões associadas ao HPV em homens. 
HISTEROSSALPINGOGRAFIA 
 
 A histerossalpingografia consiste na radiografia do útero e das tubas após a introdução de contraste através do 
orifício do colo. 
 Utiliza-se atualmente um contraste hidrossolúvel, com alguma viscosidade, para a melhor repleção da cavidade uterina e 
das trompas. 
 A histerossalpingografia tem por objetivo a visualização do canal cervical, da cavidade uterina, bem como avaliar a 
permeabilidade das tubas. 
 Após a passagem do contraste por meio delas, sua deposição no peritônio pélvico vai constituir a prova de Cotte, positiva 
ou negativa, conforme as trompas sejam pérvias ou não. 
 Esse exame tem indicação absoluta para a avaliação da permeabilidade tubária nos casos de esterilidade, das 
afecções benignas intrauterinas, tais como o mioma, os pólipos e a adenomiose. 
DENSITOMETRIA ÓSSEA 
 
A densitometria óssea é indicada para o diagnóstico de alterações na densidade mineral óssea, ou seja, é um exame que avalia se 
há redução da massa óssea a depender da idade da paciente. 
É um exame indolor e feito de forma rápida. São avaliados os ossos da coluna lombar, da região próxima ao fêmur e do terço distal 
do rádio – áreas que possuem maior risco de fratura. 
Após a avaliação da massa óssea, o exame pode apresentar três tipos de resultado: exame normal, osteopenia (estágio precoce 
de perda de massa óssea) ou osteoporose (estágio tardio de perda de massa óssea). 
O Ministério da Saúde indica a realização desse exame para mulheres com mais de 65 anos ou para mulheres com menos de 45 
anos quando é identificado algum fator de risco, como por exemplo: uso crônico de corticoide, IMC reduzido, histórico familiar de 
osteoporose, histórico pessoal de hiperparatireoidismo ou tabagismo. 
A incidência de osteoporose em mulheres é maior do que em homens. O diagnóstico precoce previne possíveis fraturas e aumenta 
a qualidade de vida das mulheres quando inicia-se o tratamento. 
É essencial que as mulheres aumentem a ingestão de alimentos ricos em cálcio após a menopausa, pois é nesse período que 
ocorre um aumento do número de fraturas devido à diminuição dos níveis de estrogênio produzidos pelos ovários (o estrogênio 
colabora com a fixação do cálcio no osso). 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
 
 A imagem por RM é a ferramenta mais precisa para a avaliação de leiomiomas 
 Também é empregada quando a UTV é inconclusiva ou não diagnóstica 
 Indicada antes de EAU e pode ser utilizada antes de ressecção histeroscópica 
 Os efeitos da terapia com agonista gnrh para redução do volume do leiomioma podem ser quantificados com as imagens 
por RM 
 É o método diagnóstico preferencial para avaliação pré-operatória e após o procedimento de EAU 
 A RM tem-se mostrado equivalente ou superior à ultrassonografia para diagnosticar adenomiose, com sensibilidade de 88 
a 93% e especificidade de 66 a 91% 
 RM é particularmente adequada para a diferenciação entre útero septado e útero bicorno 
 RM é útil para caracterizar melhor as massas anexiais cuja investigação com ultrassonografia não tenha chegado a 
diagnóstico ou tenha sido inconclusiva 
 É excelente para avaliação pré-operatória das neoplasias ginecológicas. A RM supera as avaliações clínica e com TC na 
avaliação da extensão local do tumor 
 A RM tem ganhado aceitação como meio para avaliar o carcinoma endometrial 
https://bedmed.com.br/sangramento-no-periodo-da-pos-menopausa/
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BIÓPSIA 
 
O objetivo principal da biopsia é o diagnóstico histopatológico de lesões suspeitas de malignidade, mas informações úteis podem 
ser obtidas nos processos inflamatórios e distróficos. 
BIOPSIA DA VULVA. Deve-se proceder à biopsia de toda lesão da vulva. Na distrofia vulvar crônica, realiza-se o «mapeamento" 
dessa região com biopsias múltiplas, feitas em locais determinados pelo «teste de Collins". 
BIOPSIA DA VAGINA. Toda lesão suspeita de malignidade na vagina deve ser biopsiada 
BIOPSIA DO COLO DO ÚTERO. Para realizá-la,utiliza-se a broca de Baliú ou uma pinça do tipo saca-bocado. O exame 
colposcópico é de grande valia na indicação do local mais conveniente para a biopsia. 
BIOPSIA DO ENDOMÉTRIO. Consiste na retirada de fragmentos do endométrio por meio de uma cureta de Novak, de Randal ou 
de Baliú. 
A biopsia do endométrio tem sua principal indicação nos casos de esterilidade. Nesses casos, a melhor época para realizá-la é no 
final da segunda fase do ciclo menstrual, ou, ainda, no primeiro dia da menstruação. Tem indicação, também, nas pacientes que 
apresentam hemorragia funcional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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mamas 
MAMOGRAFIA/MASTOGRAFIA 
 
Possibilita o estudo do parênquima mamário com base na diferença de densidade entre o parênquima e o tecido adiposo. Ele serve 
para identificar lesões, nódulos, assimetrias e diagnosticar precocemente o câncer de mamas. 
Nas pacientes jovens (menos de 20 anos), nas quais o parênquima é abundante e o tecido gorduroso escasso, a mastografia é 
prejudicada pela falta de "contraste" entre essas estruturas. 
PRINCIPAIS INDICAÇÕES DA MASTOGRAFIA SIMPLES: 
 Nas pacientes que vão ser operadas da mama para extirpação segmentar, mastoplastia ou mastectomia 
 Nas pacientes de alto risco (acima de 40 anos com antecedentes de câncer mamário na família), com displasia ou que 
tiveram câncer na mama oposta 
 Nas hipertrofias mamárias ou gigantomastia (pela dificuldade que oferecem ao exame físico). 
O exame de mamografia é recomendado para todas as mulheres acima dos 50 anos de idade. Porém, isso pode variar de mulher 
para mulher, uma vez que se houver histórico familiar, o procedimento deverá ser feito a partir dos 40 anos após orientação médica. 
 Mulheres sem histórico familiar: a cada 2 anos em mulheres entre 50 e 69 anos 
 Mulher com histórico familiar: anualmente a partir dos 35 anos. 
 
 
 
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PUNÇÃO ASPIRATIVA 
 
A punção com aspiração possibilita o diagnóstico citológico da lesão. 
A punção aspirativa deve ser orientada por outros métodos propedêuticos que indicam se a neoplasia é sólida ou cística. Para isso, 
o método de escolha é a ultrassonografia. 
O material aspirado é distribuído sobre uma lâmina, fazendo-se um esfregaço, tal como o do exame hematológico, devendo ser 
fixado em álcool a 96° quando se utiliza o método de coloração de Papanicolaou. 
Nos casos em que o método de coloração é o de Giemsa, dispensa-se a fixação. 
CITOLOGIA 
 
A citologia pode ser realizada na secreção papilar, no líquido retirado de cistos, bem como no material obtido por punção de tumores 
sólidos. 
Ao se coletar a secreção papilar, deve-se desprezar a primeira parte, recolhendo-se em lâmina com soroalbumina a secreção 
emitida a seguir. 
Os líquidos aspirados de cistos são centrifugados, desprezando-se o material sobrenadante. 
O método de coloração é o de Papanicolaou. 
BIÓPSIA 
 
Condutas terapêuticas corretas só podem ser instituídas a partir de um diagnóstico de certeza, possível somente por meio da 
biopsia. 
Nos casos de suspeita clínica de câncer mamário, a biopsia representa o primeiro tempo cirúrgico de uma provável 
mastectomia radical. Nessa eventualidade, faz-se biopsia por congelação ou peroperatória. 
Em determinadas situações, tais como nas lesões papilíferas ou nos casos em que a biopsia por congelação não é conclusiva, 
toma-se necessário o estudo histológico mediante inclusão do material em parafina e coloração pela hematoxilina-eosina. 
O material para estudo histopatológico pode ser adquirido por vários tipos de biopsia. Entre elas, as mais utilizadas são a core 
biopsy e a mamotomia. Esses tipos de biopsias são realizados com instrumental especializado de punção, com agulhas mais 
calibrosas que possibilitam a retirada de fragmentos mamários. 
CORE BIOPSY: utiliza-se, frequentemente, para a localização da lesão, a ultrassonografia mamária. 
MAMOTOMIA: a mamografia é o exame indicado para definir o melhor local a ser feita a biopsia. 
O exame é realizado em mesa mamográfica adequada com instrumental de precisão milimétrica 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
 
Em pacientes com implantes mamários de silicone, o diagnóstico de ruptura intracapsular do implante, ou seja, quando a cápsula 
permanece íntegra na vigência de colapso da estrutura interna, é feito com ressonância magnética por meio do "sinal da linha". 
Também pode ser feito por ultrassonografia pelo aspecto em degrau produzido pela presença de septações completas da estrutura 
interna 
CINTIGRAFIA 
 
Pacientes com câncer de mama estão se beneficiando de uma recente descoberta na área da medicina nuclear: o gamma probe 
(minigamacâmara). 
O gamma probe pode ser deslocado até o centro cirúrgico para pesquisar linfonodos-sentinelas e satélites. 
Outras aplicações do gamma probe são: demonstrar locais de biopsia e orientar cirurgias de outros tipos de tumores, como, por 
exemplo, de melanoma maligno. Quando se injeta um radiofármaco na região areolar, a substância é drenada pela rede linfática e 
conduzida a um gânglio ou a um linfonodo (linfonodo-sentinela), que pode ser identificado em câmara cintigráfica antes da cirurgia 
e durante o ato operatório com detector portátil de irradiação 
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ECOGRAFIA OU ULTRASSONOGRAFIA 
 
Tem valor limitado, possibilitando tão somente o diagnóstico diferencial entre lesões císticas e lesões sólidas, mas, para isso, o 
exame físico e a punção são suficientes. 
É possível que, com o aperfeiçoamento dos aparelhos, venha a se tornar um exame mais usado para o diagnóstico precoce do 
câncer mamário, tendo em vista ser um método não invasivo e não irradiante. 
ANOTAÇÕES DE AULA 
 
MAMA DENSA – não foi totalmente lipossubstituída 
 Pode esconder nódulo 
 Calcificações grosserias – suspeita de malignidade 
(BI-RADS 3) 
 Conclusões diferentes nos BI-RADS da paciente, 
segue o maior 
 Calcificação puntiforme esparsa é normal da idade 
BI-RADS 3 – indica punção 
USG – para pessoas mais jovens, dependendo do resultado, 
pede mamografia 
FIBROADENOMA é o mais encontrado em jovens (benigno). 
Características à palpação: móvel, contornos regulares, meio 
endurecido 
DESCARGA PAPILAR – pode pedir citologia mamária 
CITOLOGIA: 
 1 ano depois da sexarca, 
 no climatério só a cada 3 anos, se exames normais 
 Não é diagnóstico definitivo 
 Exame obrigatório para cirurgia ginecológica 
Gestante faz ectopia fisiológica, por isso não precia usar a 
escova endocervical, só a espátula de Ayre 
Em pacientes com HPV, pede-se para parceiro fazer 
peniscopia e indica consulta com urologista 
ASPECTOS DO COLO: 
 Tamanho (pequeno, grande,médio) 
 Presença de lesões 
 Tipo de orifício (puntiforme, estrelado, fenda 
transversa) 
NIC 3 – pede colposcopia com biópsia 
Se tratou inflamação e permaneceu NIC 1, pede colposcopia 
com biópsia 
Paciente jovem com NIC 2 ou NIC 3 pede conização (biópsia 
ampla) 
SEQUÊNCIA: NIC 1 → NIC 2 → NIC 3 → CARCINOMA IN 
SITU →CARCINOMA INVASIVO 
MENOPAUSA – endométrio com até 0.5 de espessura 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
 UTV: atentar para não ser feita no período menstrual 
devido ao espessamento endometrial 
 HEMOGRAMA: importante para ver anemia e 
infecção urinária 
 TGO e TGP: para ver a indicação do 
anticoncepcional 
 GLICEMIA EM JEJUM e HEMOGLOBINA 
GLICADA: em pacientes com risco de diabetes 
 TSH 
 SUMÁRIO DE URINA: pra ver infecção urinária 
 VDRL 
 PCR 
 GRUPO SANGUÍNEO PARASITOLÓGICO DE FEZES 
 LIPIDOGRAMA
 
 
Referências: 
 Semiologia médica – Porto 
 Ginecologia de Williams – Hoffman 
 https://www.febrasgo.org.br/images/arquivos/manuais/Manual_de_Patologia_do_Trato_Genital_Inferior/Manual-PTGI-Cap-01-Colposcopia.pdf 
 https://bedmed.com.br/medico-ginecologista-fala-sobre-os-principais-exames-para-a-saude-da-mulher/ 
 https://www.tuasaude.com/colposcopia/ 
 https://www.drajulianatribeiro.com.br/vulvoscopia-quando-o-exame-e-indicado/ 
 https://flaviamenezes.med.br/peniscopia/ 
 https://altadiagnosticos.com.br/saude/exame-de-mamografia 
 https://facina.com.br/classificacao-bi-rads 
https://bedmed.com.br/medico-ginecologista-fala-sobre-os-principais-exames-para-a-saude-da-mulher/
https://www.tuasaude.com/colposcopia/
https://www.drajulianatribeiro.com.br/vulvoscopia-quando-o-exame-e-indicado/
https://flaviamenezes.med.br/peniscopia/
https://altadiagnosticos.com.br/saude/exame-de-mamografia
https://facina.com.br/classificacao-bi-rads