INJETAVEIS NA FISIOTERAPIA

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PROCEDIMENTOS INJETÁVEIS E INVASIVOS ADMINISTRADOS PELO 
FISIOTERAPEUTA 
 
INTRODUÇÃO 
 Os procedimentos injetáveis e invasivos são medicamentos e substâncias 
que podem ser aplicados de forma racional pelo fisioterapeuta durante sua 
prática clínica. 
 
LEGISLAÇÃO 
 Em 19 de novembro de 2020, foi assinado o acórdão 20/2020 que rege o 
direito do fisioterapeuta de atuar com o uso desta prática. O presidente do 
Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do Estado do Rio de 
Janeiro, CREFITO 2, Doutor Wilen Heil e Silva, assinou o documento que 
esclarece o uso racional e as técnicas que devem ser seguidas pelo 
fisioterapeuta, como deve feita sua aplicação, e determina a carga horária que 
deve ser cumprida para que o mesmo possa atuar nestes procedimentos com 
segurança e ética. 
 Este documento é resultado de pesquisas feitas com o colegiado de 
fisioterapia através de reuniões, votações pelo próprio site do CREFITO 2, e 
através de pareceres de associações como a ABRASFIPICS, Associação 
Brasileira de Fisioterapia Integrativa e Práticas Integrativas e Complementares 
em Saúde e ABRAFIDEF, Associação Brasileira de Fisioterapia 
Dermatofuncional. 
 
ALGUNS PROCESSOS INJETÁVEIS 
 
 OZONIOTERAPIA (GABRIELA) 
 É um tipo de terapia alternativa compreendida pela transformação de 
oxigênio medicinal (O2) em ozônio (O3), sendo um potente oxidante, 
melhorando a oxigenação no sangue, aumentando a flexibilidade dos 
eritrócitos, o que facilita a passagem pelos vasos capilares. A ação da 
ozonioterapia promove um maior suprimento de oxigênio nos tecidos, atua 
como analgésico e anti-inflamatório, estimulando mais rápido a formação dos 
tecidos de granulação durante a fase proliferativa, além de formar moléculas 
reativas de oxigênio, que influenciam os eventos bioquímicos celulares, 
beneficiando o paciente durante a reparação tecidual, facilitando no 
crescimento do tecido epitelial e inibindo o desenvolvimento de bactérias. 
Basicamente age fazendo um efeito antimicrobiano e fungicida. 
 
Como ocorre? 
 Quando o sangue entra em contato com o ozônio, ele reage com a água 
do plasma e os ácidos graxos insaturados presentes nas membranas das 
células, o que acaba originando o peróxido de hidrogênio (H2O2) e produtos de 
oxidação dos lipídios, que estimulam a liberação de interleucinas-8 fazendo 
com que atraia os leucócitos, células de defesa da circulação, para os tecidos e 
também estimula a aceleração do reparo tecidual, ativando os linfócitos, 
mocócitos e liberando citocinas, o que ativa o sistema imunológico. 
 
Vias de administração: 
 As vias de administração podem ser de uso tópico, através de bags, que 
consistem basicamente em um plástico que fica em volta da ferida e o ozônio 
está diretamente em contato com a região em forma de vapor, intravenosa, 
onde é retirada uma quantidade de sangue que é tratado e misturado com 
ozônio e posteriormente aplicado por via intravenosa, ou por forma 
intramuscular, onde o ozônio pode ser misturado da mesma forma com o 
próprio sangue do paciente, ou com água estéril. 
 
Indicações: 
 Desinfecção de feridas contaminadas; 
 Feridas crônicas em pacientes diabéticos; 
 Feridas de difícil cicatrização. 
 
Efeitos colaterais: 
 A leitura que fizemos apresentava que o ozônio poderia ser um pouco 
imprevisível por ser instável, assim, podendo danificar os glóbulos vermelhos 
no sangue, sendo necessário ter muita atenção na quantidade a ser 
administrada durante o tratamento. 
 
 Atualmente a ozonioterapia é uma das terapias mais conhecidas 
atualmente, possui resultados curativos de menor custo e fácil aplicação, e 
auxilia no tratamento de feridas de difícil cicatrização. 
 
 
 TOXINA BUTULÍNICA (GABRIELA) 
 A toxina butulínica tipo A (TBA) é uma neurotoxina dentre os outros 
sorotipos descritos até hoje, produzida por uma bactéria anaeróbica que se liga 
aos receptores motores, inibindo a liberação de acetilcolina, um 
neurotransmissor que faz a transmissão de impulsos nervosos e musculares 
promovendo a contração muscular, o que irá bloquear a condução 
neuromuscular. 
 A toxina butulínica é conhecida também pelo nome BOTOX, que foi a 
primeira marca a ser comercializada e aprovada pela ANVISA no Brasil. 
 
Como ocorre? 
 A partir do momento que a toxina butulínica é injetada, ela irá se ligar aos 
receptores terminais encontrados nos nervos motores, impedindo a liberação 
de acetilcolina pela fenda pré-sináptica, produzindo uma paralisia muscular 
local, inibindo as contrações musculares excessivas (espasticidade) em 
determinados locais. 
 A redução dessa contração muscular excessiva pode contribuir na 
execução de exercícios, além de diminuir o gasto energético e o consumo de 
oxigênio. 
 Então basicamente a TBA atua na inibição da liberação de acetilcolina, e 
essa diminuição da contração muscular ocorre somente no músculo que 
recebeu a toxina. 
 
Vias de administração 
 É exclusivamente feita pela via intramuscular. 
 
Duração da aplicação 
 A aplicação da toxina butulínica não é para sempre, é uma terapia que 
deve ser aplicada em doses terapêuticas, e possui duração de quatro à seis 
meses, e assim que liberada totalmente pelo organismo, é iniciado um 
―rebrotamento da terminação‖ pré-sináptica do nervo colinérgico, ou seja, o 
organismo volta a fazer novamente a transmissão de acetilcolina, e as 
contrações excessivas retornam se não houver outra aplicação da toxina. 
 Já na estética, sua aplicação pode durar de 4 à 6 semanas. 
 
Indicação 
 Doenças que possuem espasticidade como paralisia cerebral; 
 Estética: Para atenuar rugas, estabilizar a ponta nasal, corrigir lábios, 
elevar sobrancelhas, correção de assimetrias faciais, marcas de 
expressão, sorriso gengival e demais outros procedimentos. 
 
Alerta 
 Por mais que tenha um potencial benéfico, se administrada incorretamente 
a toxina butulínica pode causar insuficiência respiratória ou até mesmo ser letal 
por hiperdosagem. 
 
Contra indicações 
 Gestantes e lactantes; 
 Alérgicos aos componentes do produto; 
 Pacientes que fazem uso de aminoglicosídeos (antimicrobianos, como 
nebacetin); 
 Estar fazendo uso de antiinflamatórios e anticoagulantes. 
 
 
 TERAPIA NEURAL (ROBERTA) 
 É uma técnica reguladora, que atua no sistema nervoso vegetativo através 
de injeções de anestésico local em baixa concentração, em fontes específicas. 
Seu objetivo é neutralizar as irritações, que durante a história da vda afetaram 
a capacidade de auto regulação deste sistema. 
 A terapia neural é uma técnica que considera que ambos fatores físicos, 
mentais e emocionais podem desestabilizar o sistema nervoso, causando 
sintomas físicos no paciente. 
 A terapia neural faz uso da administração de procaína, um anestésico 
sintético local derivado da cocaína, geralmente muito utilizada em clínicas 
odontológicas. 
 A aplicação da substância atua na memória celular, podendo ser utilizada 
para diminuir campos de interferência das cicatrizes, ―apagando memória 
associativa do trauma‖. 
 
Como ocorre? 
 O objetivo é identificar em que parte do organismo do paciente existe uma 
fibra nervosa irritada, encontrar os possíveis motivos para essa condição, e 
depois estimular uma reparação para devolver ao organismo seu equilíbrio e 
plena funcionalidade. 
 A ação da procaína impede que haja um início do impulso nervoso, e a 
condução do mesmo através da sua interação direta com os canais de sódio, o 
que acaba impedindo o fluxo de sódio para dentro da célula e fazendo com que 
não tenha um potencial de ação. 
 
Vias de administração 
 Através da via intramuscular e subcutânea. Se aplicada de forma tópica, 
não consegue passar pela pele. 
 
Indicação 
 Tendinites; 
 Fibromialgia; 
 Hérniasde disco; 
 Desequilíbrios físicos e emocionais. 
 
Duração 
 A absorção da procaína é sistêmica e depende da dose aplicada, via de 
administração, vascularidade tecidual, da vasodilatação e do estado fisiológico 
do paciente. 
 Tem início de 3 à 5 minutos após aplicação, com duração de até uma hora. 
O tempo curto de duração é explicado pela baixa ligação com as proteínas e 
também pelos fatores de absorção já descritos. 
 
Efeitos colaterais 
 Alterações alérgicas como: edema, rinite, broncoespasmo, dermatite 
alérgica; 
 
Alterações causadas por hiperdosagem 
 No sistema cardiovascular pode causar vasodilatação devido ação direta 
sobre o músculo na parede vascular, arritmia ou diminuição dos 
batimentos cardíacos; 
 No SNC pode causar cansaço, ansiedade, tontura, tremores e etc. 
 
Toxidade 
 Alguns autores relataram o caso de um paciente intoxicado pela droga que 
apresentou um quadro de rabdomiólise, onde a procaína em excesso causou 
uma lesão muscular grave, levando a liberação de diversas enzimas no 
sangue, e contribuindo para uma insuficiência renal. 
 
 
 PLASMA RICO EM PLAQUETAS (PRP) (JULIANA) 
Plasma: 
 É a porção líquida amarelada do sangue, sendo composto por sais 
minerais, proteínas e principalmente por água e atuando como um 
transportador de células. 
O plasma representa cerca de 55% do volume sanguíneo. 
 
Plaquetas: 
As plaquetas são células sanguíneas anucleadas, na verdade 
fragmentos citoplasmáticos dos megacariócitos (um tipo de glóbulo branco), 
originadas na medula óssea. 
São agentes importantes na coagulação do sangue e correspondem a 
menos de 1% do volume do sangue. 
No caso de um ferimento as plaquetas são ativadas e aderem ao local 
da lesão liberando a enzima tromboplastina, que resulta no coagulo do sangue. 
Funcionam como um tampão 
 
A técnica PRP 
 O PRP foi desenvolvido no início da década de 1970 como um 
subproduto de aférese de multicomponentes sanguíneos, passando a ser 
reconhecido como um poderoso agente adesivo e hemostático. A partir da 
década de 1980, vários fatores de crescimento foram sendo descobertos, com 
isso em 1987 foi primeiramente utilizado por Ferrari et al. numa cirurgia 
cardíaca aberta para evitar transfusão excessiva de produtos sanguíneos 
homólogos. 
Na década de 1990, começou a ser utilizado nas cirurgias plásticas e 
maxilo-facial. A aplicação foi sendo seguramente efetivada e documentada em 
várias áreas, incluindo: ortopedia, medicina do esporte, odontologia, 
neurocirurgia, oftalmologia, urologia e cicatrização de feridas. 
Nos dias atuais, houve um aumento no uso do PRP em várias lesões 
relacionadas ao esporte devido às suas potenciais propriedades de 
cicatrização nas injúrias tendíneas e ligamentares através do recrutamento, 
proliferação e diferenciação celular. 
Essa técnica também pode ser utilizada em feridas e nos ossos, 
possuindo também propriedades antimicrobianas que podem contribuir para a 
prevenção de infecções. 
 
Como ocorre? 
As plaquetas são células sem núcleo que duram somente 8 à 10 dias. 
Elas contêm ―grânulos alfa‖ e ―grânulos densos‖ em seu interior com fatores e 
substâncias que têm papel fundamental na cicatrização. Os grânulos alfa são 
ricos em TGF-β (fator transformador do crescimento) e vários outros fatores de 
cicatrização. Os grânulos densos contêm histamina, serotonina, cálcio, 
dopamina e ATP (molécula de energia). A liberação das substâncias de ambos 
os tipos de grânulos é essencial nas três etapas da cicatrização normal: 
inflamatória, proliferativa e de remodelação. Além da função dos fatores 
liberados pelos grânulos das plaquetas, o coágulo de plaquetas atrai as células 
que formarão o novo tecido e serve como estrutura de base. 
 O entendimento destas funções originou a ideia de produzir um 
composto com alta concentração de plaquetas para estimular o processo de 
cicatrização. 
 
Como é produzido o PRP? 
Plasma rico em plaquetas é produzido a partir do sangue do próprio 
paciente em que será utilizado. 
Os passos básicos são os seguintes: 
 Colete do sangue do paciente; 
 Adição de citrato para evitar coagulação antes do PRP ser 
preparado; 
 Centrifugação (esse processo separa as células brancas e 
vermelhas do plasma e plaquetas); 
 Ativação do coágulo. 
 
 O sangue é colocado em um dispositivo e centrifugado por 15 minutos. 
Desta forma, ocorre a separação do plasma pobre em plaquetas (PPP), 
glóbulos vermelhos e plasma rico em plaquetas (PRP). Em seguida, o PPP é 
extraído e descartado. O PRP continua localizado em um espaço 
hermeticamente fechado, então o dispositivo é agitado por 30 segundos para 
colocar as plaquetas em suspensão, depois disso ele é colhido já pronto para 
injetar. 
 
Indicações 
O uso do plasma rico em plaquetas vem crescendo nas aplicações 
ortopédicas, alguns estudos abordam sua administração para tratamento de 
patologias como: 
● Epicondilite lateral; 
● Reconstruções do ligamento cruzado anterior; 
● Tendinopatia e roturas do tendão calcâneo; 
● Fasciíte plantar; 
● Lesões do manguito rotador; 
● Tendinopatia patelar. 
 
 
 
 
 
 INTRADERMOTERAPIA (ANDRESSA) 
 Intradermoterapia ou o termo mesoterapia, vem da origem embriológica da 
derme, ou seja, mesoderme. Sua primeira aplicação data de 1958, quando 
Pistor fez uma aplicação de procaína em um paciente com crise de asma, ele 
objetivava a broncodilatação, e conseguiu alcançar a melhora da surdez 
temporária do homem asmático, após 40 anos. E passou a aplicar injeções 
intradérmicas de procaína na região do mastoide e o indivíduo obtia melhora da 
surdez por um curto tempo. 
 Pistor definiu a técnica da seguinte forma: pouco, poucas vezes e no local 
adequado. 
 Após muitas pesquisas, ele percebeu que a aplicação de uma quantidade 
menor de substancia em um tempo maior, fazia mais efeito que poucas 
aplicações com uma concentração maior. 
 
Via de administração 
 A intradermoterapia ou mesoterapia é um procedimento que aplica a 
injeção por via intradérmica na área a ser tratada, esse método aplica 
substancias bastante diluídas. 
 
Como ocorre? 
 A aplicação é feita através da agulha Lebel (bisel, 4 mm de comprimento). 
Mas também pode ser aplicada com a pistola de mesoterapia. Após ser 
aplicada na região, ocorre a ativação dos receptores dérmicos e a difusão lenta 
para a microcirculação. Um estudo mostrou que 50% dos fármacos aplicados a 
menos de 4mm de profundidade permaneceram no local após 10 minutos. E 
quando a aplicação é feita com mais de 4mm de profundidade, apenas 16% 
das substancias permaneceram no local após 10 minutos. 
 
Efeito colateral 
 Infecção por microbactérias, erupção liquenoide, indução de psoríase, 
urticária, acromia e necrose cutânea. 
 
Contra indicações: 
 As substancias alcoólicas e oleosas são contraindicadas para a 
intradermoterapia pelo risco de necrose cutânea. 
 No início a intradermoterapia era usada para doenças dolorosas, como 
tendinite, cervicobraquialgia, dor oral e periodontal. Hoje em dia é utilizada para 
tratamento de celulite, estrias, flacidez e gordura localizada. 
 É contraindicado o tratamento se houver alteração no local de aplicação, 
gestantes e alergia as substancias. 
 
 
 PREENCHEDORES SEMIPERMANENTES (VITÓRIA) 
 Os preenchedores são substâncias biocompatíveis injetadas na pele com 
objetivo de corrigir disfunções estéticas. A substância mais comum utilizada 
para preencher é o ácido hialurônico (AH). 
 
Como ocorre? 
 O AH é um polissacarídeo glicosaminoglicano que também pode ser 
encontrado na matriz extracelular da pele e, por possuir alta densidade de 
cargas negativas, é altamente hidrofílico estabelecendo a hidratação, fluidez, 
estabilização e preenchimento tecidual 
 
Vias de administração 
 É possível aplicar o AH para correçãode sulcos infraorbitais conhecidos 
como olheiras, sulco nasogeniano (―bigode chinês‖), aumento e contorno de 
volume labial, projeção de queixo, contorno mandibular, eliminação de rugas 
faciais, correção nasal e aumento do zigomático. 
 
Duração no organismo 
 Em média, a durabilidade do AH injetável é de 6 a 12 meses, sendo 
necessária nova aplicação após este período. 
 
Indicação 
• Aumentar a espessura dos lábios; 
• Melhorar o volume e restaurar os contornos da face; 
• Suavizar vincos e rugas; 
• Tratamento de olheiras. 
 
Contra indicação 
• Gravidez; 
• Amamentação; 
• Infecção ou inflamação no local que será tratado; 
• Doenças imunológicas; 
• Alergia a qualquer componente do produto. 
 
Efeito colateral se tiver 
 Devido a sua biocompatibilidade, são raras as situações de rejeição do 
organismo. As possíveis reações adversas após a aplicação do ácido 
hialurônico são pequenos hematomas ou equimoses e edemas, tal quadro 
regride progressivamente e tem curta duração. Em raros casos, quando há a 
rejeição do organismo ao produto, ocorre a formação de granulomas 
persistentes, esses são revertidos através da injeção local de hialuronidase. 
Em algumas situações, estimulam reação inflamatória na região de aplicação, 
consequência do trauma mecânico causado no momento da injeção e também 
da resposta do organismo àquela substância. 
 O reconhecimento precoce de alguma complicação, assim como seu 
tratamento agressivo e rápido, é fundamental para evitar sequelas a longo 
prazo e aumentar a segurança na realização do procedimento. 
 
 
 PROCEDIMENTO INJETÁVEL PARA MICROVASOS (VITÓRIA) 
 O procedimento estético injetável de microvasos (PEIM), as varizes. Vem 
sendo muito utilizado para eliminar ou diminuir microvasos de 1 à 2 mm em 
pacientes que não apresentem comprometimento circulatório. 
 Existem diversas substâncias esclerosantes utilizadas no tratamento das 
telangiectasias, que são vasos extra finos, classificados em orgânicos e 
inorgânicos. 
 Os inorgânicos são mais efetivos para os vasos, porém, são mais 
agressivos à pele. A glicose constitui-se como um dos esclerosantes mais 
importantes, por ser muito eficiente, é segura e não produz reações alérgicas; é 
de fácil obtenção e apresenta baixo custo. Além das vantagens já citadas, vale 
acrescentar a alta viscosidade, que dificulta a injeção em fluxo alto e o refluxo 
venocapilar ou venoarteriolar, causador da úlcera isquêmica. 
 
Como ocorre? 
 A finalidade do tratamento é a oclusão do tronco varicoso, e consiste na 
aplicação de uma substância esclerosante em seu interior, que induzirá um 
processo inflamatório, levando a fibrose, fazendo com que o vaso perca seu 
caráter cilíndrico e excluindo-o do caminho da circulação resultando na melhora 
clínica e visual da área aplicada. 
 
Via de administração 
 Intravenosa. 
 
Duração no organismo 
 O número de sessões é variável de caso para caso, porém na primeira 
sessão já é notável um clareamento de até 60% dos vasos que vão se 
eliminando no decorrer das sessões. O intervalo entre elas se dá a cada 15 
dias, uma vez que esse seria o tempo de ação da medicação utilizada. 
 
Indicação 
 Pessoas com microvasos, ou varizes. 
 
Contra indicação 
 Não é indicado para gestantes, lactantes, pacientes com ou em tratamento 
de neoplasias, com infecções locais, diabéticos descompensados e pacientes 
com problemas circulatórios. 
 
Efeito colateral 
 O paciente pode relatar uma leve queimação no local que é aplicado, mas 
nada que seja insuportável ou incomodo. A sensação é de sentir o líquido 
entrando na pele. Em alguns casos pode ocasionar um leve hematoma, normal 
devido às agulhadas, mas que somem de 1 à 3 dias. 
 
 
 HIDROLIPOCLASIA ULTRASSÔNICA NÃO ASPIRATIVA 
(JENNYFER) 
 A hidrolipoclasia ultrassônica é a injeção de uma solução hipotônica (soro 
fisiológico mais/ou água destilada) no tecido hipodérmico, logo após utiliza-se o 
ultrassom que terá seu efeito potencializado com essa solução, o objetivo é a 
redução da gordura localizada. 
 O ultrassom tem seu efeito potencializado, pois influência de forma 
significativa os adipócitos, promovendo a quebra do tecido adiposo através do 
seu efeito de cavitação instável. Para obter um resultado significativo, o 
ultrassom deve ser de 3MHz, e estar no modo contínuo, com a intensidade de 
2W/cm² a 3W/cm². 
 
Como ocorre? 
 Hidrolipoclasia pode ser definida como uma técnica em que se injeta soro 
fisiológico ou água destilada na gordura, para depois aplicar ultrassom externo 
e liquefazer a gordura. Após a aplicação do soro fisiológico na área visada, 
usa-se o ultrassom externo no local para provocar uma vasodilatação. 
 O procedimento é satisfatório para se obter a quebra das gorduras 
excedentes, que serão eliminadas do organismo através da urina. Assim sendo 
um processo sem cortes ou incisão. Porém destaca que a técnica pode ser 
ampliada e melhorada com um pequeno corte de bisturi na região da gordura. 
Por esse pequeno furo, sob uma compressão manual do profissional, o tecido 
adiposo rompido será aspirado com uma delicada agulha. 
 
Vias de administração 
 A hidrolipoclasia pode ser feita em praticamente qualquer parte do corpo 
que possua excesso de gordura localizada, sendo as regiões mais comuns: 
abdômen, flancos (cintura), costas (região inferior e superior), culotes (região 
externa da coxa), região interna da coxa, papada, axilas, braços e região 
pubiana. 
 
Duração no organismo 
 A gordura dispersa é facilmente eliminada pelo organismo por meio de 
aspiração ou drenagens linfáticas. 
 
Indicação 
 A hidrolipoclasia é indicada para aqueles pacientes com gordura localizada 
que não estejam em sobrepeso exagerado. 
 
Contra indicação 
 A técnica é contraindicada para pessoas que possuam diabetes ou 
hipertensão, gestantes e quem estiver muito acima do peso, pois não ajudará 
no emagrecimento. 
 
Efeitos colaterais 
 Edema (inchaço); 
 Equimose (manchas roxas). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS 
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Conheça a terapia neural e suas vantagens. Disponível em: 
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