Farmacos Diuréticos

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Fármacos Diuréticos 
tem a função de aumentar diurese (urina produzida), não tem ligação com a qualidade da urina 
· estão relacionados com o sistema cardiovascular, visto que os rins participam no controle da taxa de água no sangue e influenciam na pressão arterial 
são medicamentos indicados para: 
· edema 
· insuficiência cardíaca congestiva 
· ascite 
· hipertensão 
· glaucoma 
função renal 
· filtrar o plasma e eliminar na forma de urina 
· reabsorção de água, íons Na, K e Cl (99%) 
· controle do volume eletrolítico 
· controle da homeostase (equilíbrio eletrolítico, ph, pressão arterial e produção de hemácias) 
a unidade funcional dos rins são os néfrons 
o rim produz a eritropoetina para ser utilizada na produção de hemácias 
no ducto coletor há o controle final de água 
túbulo contorcido distal 
· é impermeável a água, fazendo a maior diluição do líquido tubular 
· é onde ocorre a reabsorção de Na, Cl e Ca 
ducto coletor 
· é onde desemboca os túbulos contorcidos distais 
· há a reabsorção de Na e a eliminação de K, essa reação é regulada pelo aldosterona 
· há a absorção de água, controlada pelo ADH e a vasopressina 
mecanismo de ação renal 
arteríola aferente → glomérulo (lúmen tubular) → arteríola eferente 
a filtração ocorre no glomérulo, local onde a pressão sanguínea deve ser mantida constante para que simultaneamente ocorra a filtração constante 
→ sempre que há aumento de pressão na arteríola aferente há aumento na taxa de filtração 
· causada por prostaglandinas e processos inflamatórios
· pode levar a doença renal aguda 
→ sempre que há aumento de pressão na arteríola eferente há a diminuição da taxa de filtração 
· causada pela produção de angiotensina 2 
por estes motivos, sempre antes de começar um tratamento com diuréticos deve ser feito o controle das arteríolas aferentes e eferentes 
todo medicamento diurético precisar ser filtrado pela luz tubular 
· agem no interior do néfron 
· aumentam a diurese, porém diminuem o volume de sangue circulante 
classificação 
1. diuréticos inibidores de anidrase carbônica 
2. diuréticos tiazídicos 
3. diuréticos de alça 
4. diuréticos poupadores de potássio 
5. diuréticos osmóticos 
diuréticos inibidores de anidrase carbônica 
· fazem inibição não competitiva e reversível da enzima anidrase 
· diminuem a disponibilidade de prótons para a troca de Na no túbulo contorcido proximal 
· diminuem a secreção de íons H 
· há a redução da reabsorção de bicarbonato 
com a segregação do bicarbonato e do H eles vão ser bio secretados na corrente sanguínea, aumentando a taxa de filtração pela retenção de Na e pelo ph alcalino presente na urina 
efeitos 
· diminuição da reabsorção de Na e bicarbonato (HCO3) 
· aumenta o volume urinário e a alcalinidade da urina 
· pode haver acidose metabólica 
compostos 
· sulfazolamida 
· acetazolamisa 
· diclofenamida 
· metazolamida
indicações 
→ glaucoma 
· pela presença de estruturas oculares 
· com a diminuição do bicarbonato há a maior produção do humor aquoso 
→ alcalose metabólica 
· pela acidificação 
características 
· via de administração oral 
· a ligação com a enzima e sua distribuição ocorrem principalmente no córtex renal e nas hemácias 
· não é metabolizado 
· é excretado pela urina (tubular) 
efeitos colaterais 
· hipocalemia (baixo nível de K no sangue) 
· hiponatremia (baixo nível de Na no sangue) 
· hiperuricemia (nível alto de ácido úrico no sangue) 
· depressão ou excitação 
· cristalúria 
· disúria 
· poliúria 
· cólica renal 
· insuficiência hepática 
interações medicamentosas 
pode causar uma grave hipocalemia 
· corticoesteróides
· anfotericina B 
· corticotropina 
· digitálicos 
· outros diuréticos 
diuréticos tiazídicos 
promovem uma menor diurese quando comparada a furosemida, pois: 
· seus efeitos duram até 24h 
· há perda de Na e água constante 
são os mais indicados para casos de hipertensão, pois diminuem o sódio e contém ação vasodilatadora 
· em ausência de contra-indicações os tiazídicos devem ser a primeira escolha 
· promovem a baixa da pressão arterial 
· muito bem observado em felinos, causando hipotensão 
local de ação 
túbulo contorcido distal 
· diminui a secreção de Na para a corrente sanguínea, fazendo que ele fique retido no túbulo (há retenção de água) 
efeitos 
aumentam a excreção de Na, Cl, água, fósforo, magnésio, K e Ca
a perda de Ca no início do tratamento faz com que a pressão arterial abaixe 
os tiazídicos inibem os transportadores de Na/Cl, fazendo com que eles fiquem retidos no túbulo contorcido distal 
compostos 
· benzotiazidas 
· clorotiazida 
eles contém potencial diurético porém contém baixa usabilidade, pois interferem na pressão arterial 
é pouco utilizado em medicina veterinária, pois geralmente a hipertensão é um sintomas secundário 
indicações 
· hipertensão arterial sistêmica 
· diabete insipidus 
· prevenção de formação de urólitos de oxalato de Ca 
· edema de úbere no pós-parto de vacas 
indicações 
· tratamento do edema associado a insuficiência cardíaca congestiva 
· cirrose hepática 
· doenças renais (síndrome nefrótica, IRC e glomerulonefrite aguda) 
características 
· administrado por via oral 
· não são metabolizados 
· excreção urinária (tubular ativa) 
efeitos colaterais 
é importante que os pacientes estejam tendo uma alimentação balanceada, evitando a ocorrência da diminuição de eletrólitos 
· hipocalemia 
· hiponatremia 
· hipomagnesemia 
· hipofosfatemia 
· vômito 
· diarréia 
· reações dermatológicas 
· toxicidade 
· hiperglicemia (causada pelo uso crônico, cria resistência periférica da urina) 
interações medicamentosas 
· hipocalemia (toxicidade por uso de digitálicos) 
· corticoesteróides 
· corticotropina 
· anfotericina B 
· hipercalcemia (vitamina D e sais da Ca) 
· diabetes (insulina) 
diuréticos de alça 
são os mais usados na medicina veterinária, são conhecidos como secretores de K 
· agem no epitélio luminal do túbulo ascendente alça de Henle 
· inibem o co-transporte de Na, K e Cl (alta excreção) 
· reduzem a reabsorção de eletrólitos 
· aumentam a secreção de potássio (túbulo contorcido distal e ducto coletor) 
o K inibido deve ser reabsorvido 
a pressão arterial do paciente deve ser estável para que a furosemida possa chegar adequadamente em seu local de ação, deste modo sendo filtrada pelos rins 
furosemida, bumetanida, ácido etacrínico e torsemida 
são os diuréticos de alça mais eficazes 
eles se ligam a proteínas plasmáticas e tem sua liberação nos túbulos através da filtração de modo limitado 
são secretados eficientemente pelo sistema de transporte dos ácidos orgânicos no túbulo proximal 
· atingem seus locais de ligação na vida de transporte de Na, K e Cl (epitélio luminal ascendente) 
65% da furosemida é excretada de forma inalterada, 35% é conjugada junto ao ácido glicurônico nos rins 
efeitos 
· nas alças faz a diminuição da reabsorção de Na, Cl e K 
· no túbulo contorcido distal faz a diminuição da reabsorção de Na e Cl 
· aumenta a excreção renal de água, Na, K, Cl, Mg, H e HCO3 
aa alça de Henle exerce maior responsabilidade de reabsorção de eletrólitos para o controle da homeostase 
compostos 
· furosemida e torsemida (principais) 
· bumetanida 
· ácido etacrínico 
indicações 
o uso de furosemida é indicado para todas as espécies, sendo mais utilizado para: 
· cardiomiopatia congestiva 
· edema pulmonar 
· nefropatia hipercalciúrica 
· uremia 
· hipercalcemia 
· hipertensão 
· edema de úbere 
efeitos colaterais 
· desequilíbrio hidroeletrolítico (água e Na) 
· hiponatremia 
· hipocalcemia 
· hipomagnesemia 
· distúrbios gastroentéricos 
· anemia 
· leucopenia 
· ototoxicidade em gatos (IV- doses iguais as de cães) 
· hipocalemia (o paciente deve conter uma dieta balanceada) 
interações medicamentosas 
· hipocalemia (por digitálicos) 
· corticoesteróides 
· corticotropina 
· anfotericina B 
· ototoxicidade e nefrotoxicidade dos aminoglicosídeos (8º par de nervos cranianos) 
diuréticos poupadores de K 
· diminuem a excreção de K 
· são menos eficientespara a diurese 
· são antagonistas aos diuréticos de alça (são usados associadamente) 
→ espironolactona
· inibe a aldosterona 
· animais com cardiopatias periféricas 
· o Na é eliminado na urina 
· ajuda a controlar a pressão alta (inibidores de ECA)
· inibem a troca do Na com o K 
· indicado para casos de insuficiência cardíaca congestiva 
· diminui a filtração glomerular 
→ amilorida e triantereno 
· usado em cães e gatos
· diferir de espironolactona 
mecanismo de ação 
esse tipo de diurético atua nos túbulos distais, mais especificamente nos receptores de aldosterona e previnem a perda de potássio 
· normalmente seu tratamento terapêutico é combinado com outros diuréticos 
· ICC 
· o triantereno e a amilorida contém mecanismos de ação semelhante 
há a ativação do SRAA por esses diuréticos, o que contribui para a excreção de K e H induzida 
efeitos 
→ espironolactona 
· aumenta a excreção de Na e Ca
· menor excreção de K, P e amônia 
→ amilorida 
· aumenta a excreção de Na (pouco) 
· poupa K 
indicações 
→ espironolactona 
· ICC (quando o tratamento com furosemida e inibidores de ECA são insuficientes) 
· ascite 
· hipocalemia (não receber suplementação com K)
→ amilorida 
· redução de edemas 
· deve ser usado associado a outros diuréticos 
efeitos adversos 
· hipercalemia
· hiponatremia 
· desidratação 
· vômito 
· anorexia 
· letargia 
· ataxia 
deve-se evitar a associação de espironolactona e amilorida com suplementação de K 
diuréticos osmóticos 
eles aumentam a excreção urinária dos eletrólitos ( Na, K, Ca2, Mg2, Cl e fosfato) 
a sua biodisponibilidade é oral, com meia vida plasmática e via de eliminação renal 
são eles: 
· glicerina (lesiva no fígado) 
· isossorbida
· manitol 
· ureia 
eles melhoram a quantidade de sangue no glomérulo, aumentam a secreção de Na e glicose no túbulo contorcido proximal, na alça de Henle e no ducto coletor 
· impedem o volume de líquido extracelular 
· diminui a viscosidade sanguínea 
· inibem a liberação de renina 
as prostaglandinas podem contribuir com a vasodilatação renal e com a eliminação medular através da indução feita pelos diuréticos osmóticos 
→ manitol 
deve ser administrado via IV 
· contém maior ação na alça de Henle 
· aumenta a excreção de água, Na, Cl, HCO3, Ca, Mg, uréia e ácido úrico 
indicações: 
· insuficiência renal aguda oligúrica 
· redução de pressão intracelular 
· intoxicações 
efeitos adversos: 
· desequilíbrio hidroeletrolítico 
contra-indicações: 
o uso deste diurético não é recomendado para pacientes com anúria por doença renal grave 
· ureia pode causar trombose 
· dor (se houver extravasamento) 
· não deve ser administrado em pacientes com função hepática comprometida (risco de aumento do nível de amônia no sangue) 
· pacientes com sangramento craniano ativo (quando há presença de ureia)