Acidentes ofídicos - toxicologia

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ACIDENTES 
OFÍDICOS
escorpião, aracnídeos e lagarta
“
No ano de 2010, em todo o país, foram 
registrados 126.759 acidentes por animais 
peçonhentos no SINAN, sendo 52.355 
(41,30%) causados por escorpiões.
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CASO CLÍNICO: ESCORPIONISMO
Na UBS:
9 anos, masculino, vítima de 
picada de animal peçonhento 
em região plantar do segundo 
artelho do pé esquerdo há 30 
minutos. O irmão mais velho 
da vítima informa que se trata 
de escorpião de cor 
amarelada e de dorso 
escurecido. 
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CASO CLÍNICO: ESCORPIONISMO
O paciente encontra-se muito 
agitado, queixando de 
cefaleia intensa e exibiu 
quatro episódios de vômitos.
Solicitada transferência para o 
hospital municipal.
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CASO CLÍNICO: ESCORPIONISMO
Admitido no hospital com 
queixa de dor intensa no
local da picada. Ao exame, 
encontrava-se sonolento,
com extremidades frias, 
sialorreia, bradicardia sinusal
ao eletrocardiograma, sem 
sinais de acometimento
pulmonar, glicemia capilar de 
504 mg/dL.
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CASO CLÍNICO: ESCORPIONISMO
Foi feito diagnóstico de 
escorpionismo grave pela 
espécie T. serrulatus e 
administradas quatro ampolas 
de SAE, sem diluição, via 
endovenosa, em 10 minutos e 
dipirona via EV. 
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CASO CLÍNICO: ESCORPIONISMO
Realizada revisão laboratorial
direcionada, com boa 
evolução. A alta hospitalar foi
dada 30h depois, com o 
paciente assintomático.
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ESCORPIONISMO
× Veneno neurotóxico, com efeitos 
simpáticos e parassimpáticos
× ECG, EcoCG, RxTórax, Hemograma e 
eletrólitos
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TRATAMENTO
× Soro antiescorpiônico/antiaracnídeo, 
5-10 ampolas EV nos casos graves.
× Lidocaína (local), analgésicos, soro, 
corrigir distúrbios, atropina, VM, etc.
× UTI para casos moderados e graves
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CASO CLÍNICO: ARANEÍSMO
Recém-nascido, sexo 
masculino, procedente de
Itapeva-SP, no sétimo dia de 
vida foi picado por aranha 
marrom em região de axila 
direita, apresentando 
inicialmente edema, eritema e 
calor local.
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CASO CLÍNICO: ARANEÍSMO
Evoluiu com necrose 
progressiva do membro 
superior direito até o cotovelo, 
exsudato purulento em toda a 
região e choque séptico.
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Aspecto inicial da lesão
CASO CLÍNICO: ARANEÍSMO
Paciente ficou internado em 
UTI, sendo efetuado 
tratamento tópico (curativos) 
com hidrofibra de prata e 
sistêmico (antibioticoterapia
endovenosa).
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Aspecto inicial da lesão
CASO CLÍNICO: ARANEÍSMO
Após o desbridamento químico, foi realizado enxerto de pele 
parcial.
15Pós desbridamento químico Pós-operatório (2 meses)
ESPÉCIES IMPORTANTES
Aranha-armadeira
(Phoneutria)
Aranha-marrom
(Loxosceles)
Viúva-negra
(Latrodectus)
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PHONEUTRIA (ARMADEIRA)
Veneno neurotóxico.
Hiperglicemia e acidose 
podem aparecer.
5 ampolas EV com 
manifestações 
sistêmicas/acidentes 
graves.
Lidocaína local.
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LOXOSCELES (MARROM)
Ação lítica sobre 
hemácias e endotélio. 
Inflamação intensa com 
necrose (1 a 12 dias).
Localizada ou visceral: 
anemia hemolítica, 
CIVD, injúria renal, etc
Soroterapia até 36h (?)
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LOXOSCELES (MARROM)
Dipirona, curativo, atb (SN), 
corticoides.
Remoção da escara após 
delimitação definitiva da 
lesão.
Correções sistêmicas.
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LATRODECTUS (VIÚVA-NEGRA)
Dor intensa no local, 
fasciculações, 
contraturas, trismo, 
alterações do SNA e, 
nos piores casos, 
hipotensão e choque.
Soro antilatrodectus, 
1-2 ampolas, EV.
Lidocaína local.
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CASO CLÍNICO: LEPIDÓPTEROS
Menina de 5 anos, procedente 
do povoado de Villarondos, 
área rural amazônica do 
departamento de Huánuco, 
Peru, chega ao Centro de 
Saúde Bello, com equimoses 
em hemiabdome inferior e 
MMII.
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CASO CLÍNICO: LEPIDÓPTEROS
Conta que há 24 horas, 
enquanto acompanhava seu 
pai, caiu e apoiou sua mão 
sobre o tronco de uma árvore, 
em cuja superfície havia 
dezenas de lagartas de cor 
marrom e cerca de 10cm de 
comprimento.
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CASO CLÍNICO: LEPIDÓPTEROS
Com equimoses em 
hemiabdome inferior e MMII, 
é referida ao Hospital de 
Tingo María e dali para o 
Hospital de Huánaco, onde 
chega ao 3º dia de história 
clínica.
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CASO CLÍNICO: LEPIDÓPTEROS
Durante sua estadia no 
hospital, apresenta epistaxe,
hematêmese e edema lingual, 
orofaríngeo e facial,
Além de transtorno sensitivo. 
Os exames mostram anemia 
severa e plaquetopenia leve.
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CASO CLÍNICO: LEPIDÓPTEROS
Tratada com hidratação EV,
transfusão de hemácias e 
antibióticos. Sem melhora, 
diante da persistência do 
quadro clínico, é referida ao 
hospital de referência em 
Medicina Tropical, onde 
chega com uma semana de 
história.
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CASO CLÍNICO: LEPIDÓPTEROS
À admissão, apresentava-se 
em mal estado geral, com 
icterícia em pele e mucosas; 
múltiplas equimoses e 
hematomas periorbitárias, 
submentoniana, em 
hemiabdome inferior e MMII; 
gengivorragia; e pequena 
lesão crostosa necrótica no 
dorso da mão direita.
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CASO CLÍNICO: LEPIDÓPTEROS
Foi internada em UTIp e 
diagnosticada com erucismo. 
Os exames complementares 
revelaram anemia hemolítica 
severa, plaquetopenia leve e 
transtorno de coagulação.
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CASO CLÍNICO: LEPIDÓPTEROS
Iniciado tratamento com
hidratação EV, antibióticos, 
corticoide, vitamina K, 
furosemida, ranitidina, 
transfusão de hemoderivados
(plasma e hemácias) e
nebulizações con adrenalina. 
Solicitado soro antilonômico 
ao Instituto Butantan (SP).
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CASO CLÍNICO: LEPIDÓPTEROS
Chega o soro 48h depois. 
Apesar de melhora clínica, a 
paciente permanece com 
anemia severa e transtorno de 
coagulação. Foram 
administrados 3 frascos de 
SALon. Melhora do quadro 
hemorrágico em horas.
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CASO CLÍNICO: LEPIDÓPTEROS
A paciente permaneceu 
hospitalizada um total de 21 
dias, recebendo alta com 
reversão completa do quadro 
clínico.
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LONOMIA
× A tríade composta por anemia 
hemolítica, plaquetopenia e insuf. renal 
aguda é bastante encontrada após o 
contato com Lonomia spp.
× Insuficiência renal aguda e hemorragia 
intracraniana são as complicações mais 
graves.
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LONOMIA
× Dor, edema, placas eritematosas
e necrose de pele são sintomas locais 
possíveis.
× Tto: soro antilonômico (SALon) + 
hemotransfusão, reposição de fatores 
da coagulação, diálise.
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