Distúrbios de Órgãos Linfóides

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Distúrbios de Órgãos Linfóides
1. Linfadenite: os linfócitos circulam pelo sangue e, sob a influência de citocinas e quimiocinas
específicas, alojam-se nos linfonodos, baço, amígdalas, adenoides e placas de Peyer, que
constituem os tecidos linfóides periféricos (secundários).A ativação de células imunológicas
residentes conduz a mudanças morfológicas nos linfonodos.
a) Mudanças morfológicas no Linfonodo: adquire coloração clara e ficar hiperplásico
➔ Essas alterações estão associadas ao grau de gravidade da infecção. Em infecções mais brandas
a alteração morfológica é pequena, e em infecções mais graves a alteração morfológica é grande
b) Tipos:
➔ Inespecífica aguda: os linfonodos são aumentados e dolorosos, se torna flutuante em casos de
abcesso
➢ Morfologia: Os linfonodos são intumescidos, cinza-avermelhados e ingurgitados.
Microscopicamente, há predominância de grandes centros germinativos reativos contendo
numerosas figuras mitóticas. Com frequência, os macrófagos contêm resíduos particulados,
derivados de bactérias mortas ou células necróticas. Quando organismos piogênicos são a
causa, os centros dos folículos podem sofrer necrose; algumas vezes, o linfonodo inteiro é
convertido em uma bolsa de pus. Em reações menos graves, neutrófilos dispersos formam
infiltrados em volta dos folículos e se acumulam dentro dos seios linfoides. As células endoteliais
que revestem os seios sofrem hiperplasia.
➢ Tipos:
● Cervical:ocorre com maior frequência devido à drenagem microbiana a partir de infecções dos
dentes ou tonsilas, enquanto, nas regiões axilares ou inguinais, em geral é causada por
infecções nas extremidades do corpo.
● Mesentérica
➔ Inespecífica Crônica:
➢ Tipos:
● Hiperplasia folicular: estímulos que ativam as resposta imunes humorais. Causados por artrite
reumatoide, toxoplasmose e estádios mais precoces da infecção por HIV.
● Hiperplasia Paracortical: estímulos que causam respostas imunes mediadas por células T
● Histiocitose Sinusal\ Hiperplasia Reticular: aumento de número e tamanho das células que
revestem os sinusoides linfáticos
➢ Características:
● Indolores, pois, ao longo do tempo, o alargamento nodal ocorre lentamente e a inflamação
aguda com dano tecidual associado fica ausente.
● A linfadenite crônica é particularmente comum nos gânglios inguinais e axilares
● Reações imunológicas crônicas podem promover o aparecimento de coleções organizadas de
células imunes em tecidos não linfoides. Essas coleções, às vezes, são chamadas de órgãos
linfoides terciários.
➔ Linfoistiocitose Hemofagocítica: condição reativa caracterizada por citopenias e sinais e sintomas
de inflamação sistêmica relacionada à ativação de macrófagos.
➢ Quadro Clínico: A maioria dos pacientes apresenta doença febril aguda associada a
esplenomegalia e hepatomegalia.
2. Esplenomegalia: causado por neoplasia, rotura...
a) Funções do baço:
➔ Fagocitose
➔ Sequestro
➔ Hematopoiese
➔ Anticorpos
➔ Filtro para sangue
b) Características:
➔ Com cápsula
➔ Polpa Branca: linfócitos B
➔ Polpa Vermelha: espaços vasculares com cordão de células T
➢ Fluxo sanguíneo lento para fazer filtração
c) Hiperesplenismo: se caracteriza por anemia, leucopenia e trombocitopenia, manifestadas
individualmente ou em combinação.
d) Esplenite aguda inespecífica: ocorre em infecções no sangue, causado tanto pelas microrganismos
quanto pelas citocinas liberadas
➔ Morfologia: O baço é aumentado (200-400 g) e amoelecio. Microscopicamente, o principal
aspecto é a congestão aguda da polpa vermelha, que pode invadir e praticamente preencher os
folículos linfoides. Em geral, os neutrófilos, plasmócitos e, ocasionalmente, os eosinófilos estão
presentes nas polpas branca e vermelha. Às vezes, os folículos da polpa branca podem sofrer
necrose, especialmente quando o agente causador é um estreptococo hemolítico. Raramente
ocorre formação de abscesso.
e) Esplenomegalia Congestiva: aumenta de tamanho e peso, se torna mais fibrótico obstrução crônica
do fluxo de saída venosa
➔ Causas: congestão venosa sistêmica, cirrose hepática, obstrução da veia porta extra-hepática ou
esplênica
➔ Morfologia: O órgão é firme e a cápsula é geralmente espessa e de aspecto fibroso. Sob o
aspecto microscópico, a polpa vermelha apresenta congestão no início do curso da doença, mas
torna-se mais celular e fibrótica de forma gradual e crescente com o tempo. O aumento da
pressão venosa portal estimula a deposição de colágeno na membrana basal dos sinusoides, que
se tornam dilatados pela rigidez de suas paredes. A resultante lentidão do fluxo sanguíneo dos
cordões para os sinusoides prolonga a exposição das células sanguíneas aos macrófagos,
resultando em destruição excessiva (hiperesplenismo).
f) Infartos Esplênicos: lesões comuns causadas pela oclusão da artéria esplênica principal ou por
qualquer uma de suas ramificações
➔ Os embolos vem do coração
➔ Morfologia: Infartos assépticos são caracteristicamente pálidos, em forma de cunha e de
localização subcapsular. Com frequência, a cápsula de revestimento é coberta por fibrina. Em
infartos sépticos, essa aparência é modificada pelo desenvolvimento de necrose supurativa. No
curso do processo de cura, grandes cicatrizes deprimidas costumam desenvolver-se.
3. Timo:
➔ Se achar cisto deve-se investigar neoplasia
a) Função: maturação das células T
b) Hiperplasia Tímica: aparecimento de centros germinativos de células B no timo, um achado
denominado hiperplasia folicular tímica.
➔ Causas: condições imunológicas e inflamatórias crônicas, miastenia grave, doença de Graves, no
lúpus eritematoso sistêmico, no escleroderma, na artrite reumatoide e em outras desordens
autoimunes.
c) Timomas: manifestação é por compressão de órgãos
➔ Ocorre principalmente no mediastino anterior
➔ Não invasivos: são com maior frequência compostos por células epiteliais do tipo medular ou de
uma mistura de células epiteliais dos tipos medular e cortical. As células epiteliais do tipo medular
são alongadas ou fusiformes. Há, em geral, um infiltrado escasso de timócitos que
frequentemente repetem o fenótipo dos timócitos medulares. Nos timomas mistos, há uma mistura
de células epiteliais do tipo cortical poligonais e um infiltrado mais denso de timócitos. Em
conjunto, os padrões medular e misto respondem por aproximadamente 50% de todos os
timomas. Os tumores que apresentam uma proporção considerável de células epiteliais do tipo
medular costumam ser não invasivos.
➢ Característica: com células benignas que não invadem
➔ Invasivo: refere-se a um tumor citologicamente benigno, mas localmente invasivo. Há maior
probabilidade de esses tumores darem origem a metastástases. A maioria das células epiteliais
pertence a uma variedade cortical, com citoplasma abundante e núcleos redondos e vesiculares,
e, em geral, está misturada a numerosos timócitos. Em alguns casos, as células neoplásicas
demonstram atipia citológica, um aspecto que se correlaciona a uma propensão ao
comportamento mais agressivo. Esses tumores representam cerca de 20% a 25% de todos os
timomas. Por definição, os timomas invasivos penetram através da cápsula para as estruturas
circunvizinhas. A extensão da invasão tem sido subdividida em vários estádios, que estão além do
nosso objetivo. Com invasão mínima, a excisão completa promove um índice de sobrevida de 5
anos superior a 90%, enquanto a invasão extensa está associada a um índice de sobrevida de 5
anos inferior a 50%.
➢ Característica: citologicamente benigno, mas é invasivo
➔ Carcinoma Tímico: Macroscopicamente, forma massas carnosas, nitidamente invasivas, algumas
vezes acompanhadas por metástases para sítios tais como os pulmões. Microscopicamente, a
maioria compreende carcinomas de células escamosas. A próxima variante mais comum é o
carcinoma do tipo linfoepitelioma, um tumor constituído por lençóis de células com bordas
indistintas que guarda uma similaridade histológica próxima à do carcinoma nasofaríngeo.
Aproximadamente 50% dos carcinomas do tipo linfoepitelioma contêm genomas monoclonais do
EBV, consistentescom um papel do EBV na patogênese. Tem-se descrito uma variedade de
outros padrões histológicos menos comuns, todos exibindo a atipia citológica observada em
outros carcinomas.
➢ Característica: Aspecto citológico maligno, é invasivo