Monitoria função tubular I: Na+, Cl-, água e glicose

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Monitoria:
Função tubular I: Na+, Cl-, Glicose e 
Água
Monitor: Affonso Henrique Sobreira
Os rins ajudamnamanutenção do volume dos líquidos extracelulares (LEC)
corporais ao regular a quantidade de Na+ na urina. Sobre esse importante
íon analise as assertivas a seguir e marque a opção que contem todos os
itens corretos.
01
I. A excreção diária normal de Na+ é apenas uma fração muito
pequena do total de Na+ filtrado pelos rins.
II. O Na+ é o principal colaborador para a osmolalidade do LEC
e, dessa maneira, para onde o Na+ move-se, a água segue.
III. O túbulo proximal reabsorve a menor fração Na+ do
filtrado.
IV. O túbulo distal clássico e os ductos coletores reabsorvem
frações maiores do Na+ filtrado quando comparados aos
segmentos mais proximais.
V. Devido à baixa permeabilidade aquosa do ramo espesso
ascendente (REA), esse segmento do néfron reabsorve Na+ mais
rápido do que reabsorve água.
01
01
01
a) I, II e III
b) I, II e IV
c) II, III e IV
d) I, II, e V
e) III, IV e V
O Na+ é importante íon reabsorvido no percurso do néfron, sobre este
processo assinale a alternativa errada.
02
a) Como a concentração intracelular de Na+ é baixa e a voltagem celular é negativa
em relação ao lúmen, o gradiente eletroquímico favorece a entrada passiva de
Na+ através da membrana apical, no transporte transcelular.
b) O segundo passo da reabsorção transcelular de Na+ é a extrusão ativa do Na+
através da membrana basolateral. Esse processo acontece por meio da bomba
Na/K.
c) Nos ductos coletores corticais e medulares o Na+ entra na célula através de
canais epiteliais para Na+ (ENaC).
d) Além da reabsorção puramente passiva de Na+ nos segmentos S2, S3 e no REA,
o Na+ também pode-se mover contra o gradiente do lúmen tubular para o sangue
por meio do arraste pelo solvente através das junções de oclusão.
e) Em geral, o vazamento de Na+ da via paracelular aumenta ao longo do
néfron a partir do túbulo proximal (o menos vazado) até os ductos coletores
papilares.
Sobre a reabsorção de Na+ a níveis moleculares, analise os itens
e assinale V ou F.
03
( V ) Cerca de 1/3 do Na+ filtrado é reabsorvido no túbulo proximal, utilizando-se
na membrana apical de diversos co-transportadores acoplados e através do
trocador Na-H, levando em conta o gradiente de concentração. Já em relação a
sua passagem da célula para o sangue, utiliza-se em sua grande maioria a bomba
Na/K e em menor quantidade do co-transportador Na/HCO3.
Sobre a reabsorção de Na+ a níveis moleculares, analise os itens e
assinaleV ou F.
03
( F ) Nos ramos delgados da alça de Henle ocorre por via trans e paracelular, a via
transcelular na membrana apical por meio dos co-transportadores Na/K/Cl
(NKCC2) e NHE3, e na membrana basolateral pela bomba Na/K. Já no ramo
espesso da alça de Henle a reabsorção acontece totalmente por via paracelular
por transporte passivo.
Sobre a reabsorção de Na+ a níveis moleculares, analise os itens e
assinaleV ou F.
03
( F ) A reabsorção de Na+ no Túbulo Convoluto Distal ocorre quase que
exclusivamente pela rota transcelular. Na membrana apical ocorre por meio da
bomba Na/K. Já na membrana basolateral a captação de Na+ é mediado pelo
cotransportador Na/Cl eletroneutro (NCC – mesma família do NKCC2).
Sobre a reabsorção de Na+ a níveis moleculares, analise os itens
e assinale V ou F.
03
( V ) A reabsorção de Na+ nesses segmentos do néfron e no túbulo conector é
transcelular e mediada pelo tipo celular majoritário: a célula principal. As células
vizinhas b-intercaladas são importantes para a reabsorção de Cl–. O Na+ passa
pela membrana apical das células principais através dos ENaCs. O passo
basolateral da reabsorção de Na+ é mediado pela bomba Na/K.
Um dos fármacos usados na crise hipertensiva é a furosemida (diuréticos
de alça). Tal medicamento enquadra-se na classe dos:
04
a) Bloqueadores de ENaC
b) Bloqueadores dos canal Na+/Cl-
c) Bloqueador do NKCC2
d) Beta-bloqueadores
e) Anti-histamínicos
Sobre a reabsorção de Cl- a níveis moleculares, analise os itens e
assinale V ou F.
05
( F ) No túbulo proximal final a via paracelular parece ser a rota predominante, já
a via transcelular é predominante no túbulo proximal inicial através da
membrana apical por meio de uma troca de Cl– luminal por ânions celulares (p.
ex., formato, oxalato,OH–, HCO3), mediada pelo CFEX (SLC26A6). Na
membrana basolateral pode ocorrer em parte através de um canal para Cl–,
além disso, a membrana basolateral do túbulo proximal pode também possuir o
cotransportador K/Cl (KCC).
Sobre a reabsorção de Cl- a níveis moleculares, analise os itens e assinale
Vou F.
05
( V ) A reabsorção de Cl– no REA ocorre principalmente pelo cotransporte de
Na/K/Cl através da membrana apical. A saída de Cl– através da membrana
celular basolateral por canais para Cl– pertencentes à família ClC.
Sobre a reabsorção de Cl- a níveis moleculares, analise os itens e assinale
Vou F.
05
( F ) A reabsorção no túbulo convoluto distal ocorre por meio de um mecanismo
parecido com aquele que ocorre no REA, no passo apical, que ocorre através
do NKCC2 e na membrana celular basolateral por canais para Cl– pertencentes
à família ClC.
Sobre a reabsorção de Cl- a níveis moleculares, analise os itens e
assinale V ou F.
05
( V ) O túbulo coletor inicial e o TCC reabsorvem Cl– por dois mecanismos.
Primeiro, a célula principal gera uma voltagem transepitelial (≈40 mV, lúmen-
negativa) favorável à difusão paracelular de Cl–. Segundo, as células b-
intercaladas reabsorvem Cl– por meio de um processo transcelular que envolve
o trocador Cl-HCO3 através das membranas apicais e os canais para Cl– na
membrana basolateral.
Sobre a reabsorção de Cl- a níveis moleculares, analise os itens e assinale
Vou F.
05
( V ) Nem as células a-intercaladas nem as células principais estão envolvidas
na reabsorção transcelular de Cl–.
A reabsorção de água é passiva e secundária ao transporte de soluto.
Quanto esse processo, assinale a alternativaverdadeira.
06
a) A presença de uma elevada densidade de canais para água aquaporina 1
(AQP1) tanto na membrana apical quanto na basolateral explica o alto
movimento de água através das células do túbulo proximal.
b) o REA e todos os segmentos posteriores possuem permeabilidade relativamente
alta à água na ausência de AVP.
c) A reabsorção de NaCl associada à alta permeabilidade à água permite que
esses segmentos possuam [Na+] e osmolalidade luminais baixas em relação ao
fluido intersticial circunjacente.
d) O movimento da água não é passivo, mas sim ativo, seguindo a reabsorção de
Na+.
e) A via para o movimento de água através do epitélio tubular proximal parece ser
um misto entre as rotas transcelular e paracelular, com o predomínio da via
paracelular.
Os rins possuem função muito importante no sistema endócrino.
Dentre os hormônios a seguir, qual não está associado a
produção renal?
06
Comentários:
a) A presença de uma elevada densidade de canais para água aquaporina 1 (AQP1) tanto na
membrana apical quanto na basolateral explica o alto movimento de água através das
células do túbulo proximal.
b) o REA e todos os segmentos posteriores possuem permeabilidade relativamente BAIXA à
água na ausência de AVP.
c) A reabsorção de NaCl associada à BAIXA permeabilidade à água permite que esses
segmentos possuam [Na+] e osmolalidade luminais baixas em relação ao fluido intersticial
circunjacente.
d) o movimento da água não é ATIVO, mas sim PASSIVO, seguindo a reabsorção de Na+.
e) A via para o movimento de água através do epitélio tubular proximal parece ser um misto
entre as rotas transcelular e paracelular, com o predomínio da via TRANSCELULAR.
Os rins filtram a glicose livremente no glomérulo e, então, a
reabsorvem, de modo que normalmente apenas quantidades
vestigiais aparecem na urina. Sobre esse importante soluto, analise
os itens a seguir e assinale a alternativa que contém todos os itens
corretos.
07
I. O túbulo proximalreabsorve quase toda a carga filtrada de glicose, a maior parte ao 
longo do terço final desse segmento.
II. A reabsorção de glicose ocorre a favor do gradiente de concentração e, portanto, 
deve ser passiva.
III. A reabsorção de glicose é transcelular; a glicose move-se a partir do lúmen para a 
célula do túbulo proximal através do cotransporte de Na/glicose (SGLT).
IV. Na parte final do túbulo proximal (segmento S1), um transportador de glicose de 
alta capacidade e baixa afinidade, denominado SGLT2, medeia a captação de glicose 
apical.
V. Na parte inicial do túbulo proximal (segmento S3), um cotrans portador de alta 
afinidade e baixa capacidade, denominado SGLT1, é responsável pela captação de glicose 
apical.
VI. A glicose sai através da membrana basolateral por um transportador de glicose 
membro da família GLUT (GLUT2 no túbulo proximal inicial e GLUT1 no túbulo proximal 
final).
07
a) I, II, III e IV
b)II e III
c) III e VI
d)II e V
e)I e VI
f) Todas estão corretas.
07
Comentários:
I. O túbulo proximal reabsorve quase toda a carga filtrada de glicose, a maior parte
ao longo do PRIMEIRO terço desse segmento.
II. A reabsorção de glicose ocorre CONTRA o gradiente de concentração e, portanto,
deve ser ATIVA.
III. Correta.
IV.Na parte INICIAL do túbulo proximal (segmento S1), um transportador de glicose
de alta capacidade e baixa afinidade, denominado SGLT2, medeia a captação de
glicose apical.
V. Na parte FINAL do túbulo proximal (segmento S3), um cotransportador de alta
afinidade e baixa capacidade, denominado SGLT1, é responsável pela captação de
glicose apical.
VI.Correta.
8) Paciente de 58 anos de idade comparece ao ambulatório de clínica médica
relatando poliúria. Além disso, percebeu que ao usar o banheiro antes de dormir o
amanhecer encontrou no vaso sanitário um bom número de formigas. Referiu
ainda hiperfagia com avidez para doce nos últimos 30 dias. Diante desse quadro,
qual possível processos pode ter ocorrido para o achado de glicosúria do
paciente?
08 a) Aumento da concentração de glicose plasmática, com valores acima de 100 mg/dL.
b) Aumento da concentração de glicose plasmática, com valores acima de 130 mg/dL.
c) Aumento da concentração de glicose plasmática, com valores acima de 160 mg/dL.
d) Aumento da concentração de glicose plasmática, com valores acima de 180 mg/dL.
e) Aumento da concentração de glicose plasmática, com valores acima de 200 mg/dL.
8) Paciente de 58 anos de idade comparece ao ambulatório de clínica médica
relatando poliúria. Além disso, percebeu que ao usar o banheiro antes de dormir o
amanhecer encontrou no vaso sanitário um bom número de formigas. Referiu
ainda hiperfagia com avidez para doce nos últimos 30 dias. Diante desse quadro,
qual possível processos pode ter ocorrido para o achado de glicosúria do
paciente?
08 a) Aumento da concentração de glicose plasmática, com valores acima de 100 mg/dL.
b) Aumento da concentração de glicose plasmática, com valores acima de 130 mg/dL.
c) Aumento da concentração de glicose plasmática, com valores acima de 160 mg/dL.
d) Aumento da concentração de glicose plasmática, com valores acima de 180 mg/dL.
e) Aumento da concentração de glicose plasmática, com valores acima de 200
mg/dL.
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por participar!