Resumo exame físico neurologico Márcio Nobre

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Exame Neurológico 
Professor Márcio Nobre
Acadêmica: Emily Caroliny Souza Tibães
1- Avaliar a marcha desde a entrada
2- Fácies típicas/atípicas, se é colaborativo
3-Pressão arterial de forma bilateral 
4-Palpar pulso radial
5-Auscultar carótida no ângulo da mandíbula ( procuro sopro, frêmito..)
6-Sistemas: CV, SR, ABD
1-Pares cranianos
1-Olfatório 
Sente cheiro de café? percebe? Não? “homolateral, não cruza” Tampa uma narina, coloque o café próximo e pergunte.
2-Óptico
 1- acuidade visual ( contar- tampe um olho e peça para contar quantos dedos têm. em 01 metro.Não conseguiu?Aproxime: conta dedos a 0,5 m). Não conta? Balance os dedos na direção: enxerga vultos a 0,5 cm. Prossiga com luz direta no olho: percepção de olho em luz direta. VIA PRESERVADA 
 2-campo visual ( percebe movimento): olhe para a ponta do meu nariz. O examinador vai mexer a mão nos quadrantes superiores e inferiores e perguntar se o paciente vê (“OLHE PARA A PONTA DO DO MEU NARIZ,AS DUAS ESTÃO IGUAIS?TEM ALGUMA MELHOR QUE A OUTRA?”. Depois irá tampar cada olho e refazer: “Consegue enxergar as duas mãos? Estão iguais? 
AGORA COM CADA OLHO: 
 
3- percepção de cor: pergunte cores- azul,verde, vermelho
PESQUISA DE CONES E BASTONETES, PERCEPÇÃO DA VIA AFERENTE , ÁREA ASSOCIATIVA 
4- Fundo de olho:procurar contorno da papila 
(nítida),escavação central - paciente olhando para frente. Observe a profundidade e a pulsação da veia. 
III(Oculomotor)
 IV Troclear
 VI Abducente
Direcione com o dedo,pedindo para olhar para cima, baixo e laterais
Peça para olhar para a ponta do dedo e vá aproximando até a ponta do nariz do paciente
Com a lanterna: estímulo direto: coloco a luz e ocorre a miose ( reduz preto do olho), e o estímulo consensual: estimulo um olho e o outro faz o mesmo.
	Estímulo Fotomotor direto:>luz direta, pupila contrai 
Reflexo consensual: estímulo à luz,contralateral contrai
Quinto: Trigêmeo- Sensibilidade da face (tato, dor e motricidade)
Tato grosseiro: passar a espátula rapidamente pelo rosto e perguntar se sente.
Com a ponta de um objeto , estimule as porções superiores, mediais e inferiores da face,sempre comparando com o lado contralateral para saber se são iguais. SENTE ? E SENTE DOR?
Motricidade: Peça para morder bem forte- “avalie a mordida”
Sétimo-FACIAL
Avaliar toda a face:
Levantar a sobrancelha, fechar os olhos (aperte bem os olhos, o examinador tenta abrir), faça bico, sorriso
Oitavo: coclear e vestibular
Bater devagar nos dois ouvidos e perguntar se escuta.
Bater no diapasão e encostar nos ouvidos, pergunta se escuta. 
Se não tem o aparelho,peça para tampar um dos ouvidos e perguntar em qual deles escuta melhor. O normal é escutar no que está vedado.
Quando a pessoa não escuta bem em determinado ouvido, ao fazer a condução óssea, ela fica mais proeminente no ouvido com menor acuidade,na tentativa de compensar.
Condução óssea:colocar o diapasão na cabeça
”Está igual dos dois lados?”
Condução aérea é o dobro da óssea. 
Vestibular: procuro nistagmo. Seguro os olhos,peço para seguir meu dedo com o olhar, forço na lateral,para cima,baixo,lado e outro
Depois mudo a cabeça de posição,deitando o paciente de lado e repetindo os comandos. Faço o mesmo contralateral. Pergunte se está se sentindo mal,náuseas.. O lado virado para o chão é o doente. 
-Dix Hallpike (na enxaqueca não tolera)- provoca o labirinto
	Lateraliza a cabeça de um lado ,depois do outro em 1 min, e sobe de repente : Dix.
Nono (Glossofaríngeo) e décimo (vago) : deglutição e fonação
Bulbares
Disfagia ,disfonia
desce a língua com o palito, veja se tem desvio do palato
Décimo primeiro- Acessório
levantar os ombros- busco se possui assimetria, avalia o esternocleidomastoideo, se simétrico.
Décimo segundo: (Hipoglosso)
 língua para fora e movimenta para todos os lados.
2- Motricidade
Mingazzini :Olhos fechados, braços para frente e mãos estendidas. 
Força motora:Peço para apertar as mãos; Puxar o braço e empurrar
Mingazzini membros inferiores:olhos fechados
Teste de força dos membros inferiores: empurrar e puxar as pernas,pés e dedos
3-Sensibilidade 
(sempre comparando)- se redução,pedir vai vestir outra roupa para pesquisar melhor.
(Funículo lateral e anterior)
-Tato grosseiro,passe a espátula rapidamente pelos membros,depois, passe comparando a parte proximal e distal
-Dor: compare os dois lados , sempre !depois proximal e distal
(posterior)
-Propriocepção: pego o dedão, levanto, abaixo, e pergunto ao paciente o que estou fazendo-olhos fechados
-Diapasão na proeminência óssea do cotovelo para sentir se está tremendo
4-Reflexos
Paciente deitada, passo o palito na planta do pé: antes de chegar à base do hálux, sendo normal o movimento de flexão ( se extensão- Babinski)
Paciente sentada:
-Contração do biceps:
 
-Contração radial:
raiz de C6
Raiz de C7
Raiz de C8
balança a ponta do dedo do paciente,se fechar o indicador e o dedão com movimento de pinça, está alterado
Membros inferiores:
-Reflexo patelar
Aquileu
cutâneo-plantar e babinski dnv
5- Coordenação Motora
Com olhos abertos e depois fechados
-Bater na perna (para cima e para baixo)
Pés tocando o joelho ( patela)
Provas de equilíbrio estático:
peça para simular deambulação no mesmo lugar
 Emily Caroliny Souza Tibães @emilytibaes07