Geralzão das Anemias - Laboratório

Prévia do material em texto

ANEMIAS - O GERAL - O DIAGNÓSTICO LABORATORIAL, A
CLÍNICA E A ADAPTAÇÃO DOS SEUS ÓRGÃOS PRODUTIVOS
“ Anemia não é uma doença e sim um sinal que existe uma doença ocorrendo”
1. Apresentação Clínica das Anemias.
Anemia é quando a concentração de hemoglobina está abaixo do normal, podendo
ocorrer também com diminuição do hematócrito e da contagem de hemácias.
- Os valores normais entre os homens é de 13,5-17g/dl, e nas mulheres de 12/15g/dl.
- Hematócrito é a fracao de volume que as hemácias ocupam no sangue, normais
entre 39-50% nos homens e 36-44% nas mulheres.
- A contagem de hemácias tem o valor de 4,3-5,6 milhões/mm³ nos homens e 3,8-5
milhões/mm³ nas mulheres.
- As crianças de 1 a 2 anos, apresentam hemoglobina inferior à 9,5g/dl, quadro
conhecido como anemia fisiológica da infância.
As manifestações que clínicas compõem a síndrome anêmica são: dispneia aos
esforços, palpitações, taquicardia, intolerância ao esforço, cansaço, astenia, tontura
postural, cefaleia, descompensação de outras doenças.
Essa síndrome tem relação com a hipóxia tecidual que, normalmente, leva ao
aumento do débito cardíaco e o aumento do 2,3-DPG( glicose difostato), na hemácia que
diminui a afinidade da hemoglobina com o oxigênio.
1.1 Tabela da anamnese das anemias - o quê devo procurar?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tempo de Instalação da Anemia Tipos de Anemias Relacionados
Insidiosas
Anemias carenciais, aplásica,
mielodisplasias, anemia de doença
crônica e mieloma múltiplo.
Agudas Anemia hemorrágica aguda, anemia
hemolítica autoimune
Hereditária/ infantis Anemia Falciforme, talassemias,
esferocitose hereditária
1.2 Tabela do Exame físico das Anemias - o quê consigo relacionar?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sintomas encontrados Tipos de Anemias Relacionados
Glossite, Quelite angular Anemias carenciais
Icterícia Anemia megaloblástica e hemolítica
Esplenomegalia Anemia hemolítica, hiperesplenismo
e neoplasias hematológicas
Petéquias( plaquetopenia) Anemia Aplásica e Leucemias
Agudas
Deformidades ósseas
na Face e Crânio
Talassemias
1.3 Índices Hematimétricos: peças fundamentais no diagnóstico etiológico
- VCM: Volume Corpuscular ou Globular Médio, volume das hemácias.
- HMC: Hemoglobina Corpuscular ou Globular Média, massa de hemoglobina
nas hemácias.
- CHMC: Concentração da Hemoglobina Corpuscular ou Globular Média.
Anemias microcíticas-
hipocrômicas
São aquelas que correm com VCM e
HCM diminuídos. A lista é: anemia
ferropriva, talassemia, anemia de
doença crônica, anemia sideroblástica
hereditária e anemia do
hipertireoidismo.
São aquelas que correm com VCM
aumentado. A causa principal é a
anemia megaloblástica( carência de
folato ou B12). Podendo ainda correr
com macrocitose leve nas: síndromes
mielodisplásicas, anemia aplásica,
etilismo, drogas, anemia da hepatopatia
Anemias macrocíticas crônica, anemia do hipotireoidismo,
anemias hemolíticas( menos
talassemias), anemia da hemorragia
aguda.
Anemias Normocíticas-
normocrômicas
São aquelas que o VCM e o HCM estão
normais. São elas: anemia ferropriva no
ínicio, anemia de doença crônica,
anemia da IRC, anemia da hepatopatia
crônica, anemia das endocrinopatias (
hipotireoidismo e hipoadrenalismo),
anemia aplásica, mielodisplasia,
ocupação medular, mielofibrose
idiopática, leucemias, câncer
metastático, infecção disseminada,
anemias hemolíticas, anemia por
sangramento agudo, anemia multi
carencial( ferropriva e megaloblástica).
1.4 Quanto aos leucócitos e as plaquetas - o quê posso encontrar?
- A pancitopenia sugere um anemia aplásica ou leucemias.
- A pancitopenia leve e moderada pode ocorrer nas anemias megaloblástica e
neoplasias hematológicas.
- A plaquetopenia é comum na anemia autoimune, que caracteriza a síndrome
de Evans: bicitopenia.
- Anemia microcítica hipocrômica e trombocitose: é encontrado na anemia
ferropriva.
- Aumento dos leucócitos extremos: infecções graves, hepatite alcoólica,
hemorragia aguda, síndromes mieloproliferativas e leucemias.
- Leucocitose e trombocitose: anemias hemorrágicas e síndromes
mieloproliferativas.
- Desvio à esquerda e eritroblastos periféricos: mielofibrose idiopática,
neoplasia metastática, ou infecção disseminada.
1.5 Contagem de reticulócitos
Reticulócitos são as células precursoras das hemácias. Presentes na
corrente sanguínea nos valores de 0,5-2%, das células vermelhas.
As anemias com reticulocitose( hiperproliferativas) correm em dois grandes
grupos:
- Anemias Hemolíticas.
- Anemias Agudas.
Únicas anemias que correm com a perda periférica de hemácias sem
comprometer a medula óssea. Há uma capacidade de produção intacta, que tenta
corrigir a anemia por meio da proliferação medular da linhagem vermelha,
aumentando os reticulócitos, formando uma medula hiperproliferativa e uma
hiperplasia eritróide.
Pela contagem de reticulócitos podemos classificar em
hipoproliferativas( carenciais) , distúrbios medulares, sem reticulocitose e
hiperproliferativas.
Para calcular a quantidade de reticulócitos na medula conforme essa
classificação foi elaborado o Índice de Produção Reticulocitária, quando o
hematócrito está abaixo de 30% e afeta a contagem natural devido ao tempo de
maturação reticulocitária na medula óssea. A anemia é hiperproliferativa quando
o IPR estiver acima de 2%.
1.5 Esfregaço do sangue periférico
É um exame que utiliza uma gota de sangue que se faz uma esfregaço ou
distensão sanguínea, com corante que proporciona ao hematologista a análise de
alterações das hemácias, leucócitos e plaquetas, confirmam ou sugerem o
diagnóstico das etiologias da anemia. Pode-se analisar:
- O tamanho dos eritrócitos.
- A cromia dos eritrócitos.
- O grau de anisocitose( tamanho das hemácias).
- Poiquilocitose ou pecilocitose( hemácias em formato bizarro), como na
esferocitose hereditária que a presença de microesferócito dá o
diagnóstico.
- Presença de inclusões hemáticas.
- Alterações dos leucócitos e plaquetas típicas.
1.6 Bioquímica sérica
A dosagem das escórias nitrogenadas, como a ureia e a creatinina, podem
confirmar o diagnóstico de insuficiência renal crônica. Anemia fica presente quando
ela está acima de 2,5mg/dl.
As anemias hemolíticas e a anemia megabolablástia cursam com
hiperbilirrubinemia indireta, aumento do LDH e redução da haptoglobina.
A dosagem de saturacao de transferrina baixa, TIBC baixo e ferritina baixa
confirmam o diagnóstico de anemia ferropriva.
A dosagem de vitamina B12 e ácido fólico serve para avaliar a etiologia da
anemia megalobástica.
1.7 Aspirado de medula óssea
É feito quando o diagnóstico não consegue ser concretizado mesmo com os
exames citados, ou quando há suspeita de leucemia e mieloma múltiplo. A
concretização do diagnóstico de anemia aplásica, leucemia, mielodisplasia, mieloma
múltiplo e anemia sideroblástica é possível apenas com esse exame.
2. Adaptação fisiológica ao processo de Anemia
“Nas primeiras semanas de vida embrionária, as células vermelhas
nucleadas primitivas são produzidas pelo saco vitelínico. Durante o segundo
trimestre da gestação, o fígado e, em menor intensidade, o baço e os linfonodos, se
encarregam dessa função. Nos estágios finais de vida fetal, a medula óssea passa a
ser o principal terreno da hematopoiese e, após o nascimento, as células
hematológicas são produzidas exclusivamente pela medula óssea”
( Fonte: Medcurso 2021).
Quando temos um processo patológico, as células hematológicas voltam a
ter sua produção nos locais extramedulares, como nos linfonodos, no fígado e no
baço. Há exatamente esse fenômeno, nas anemias hemolíticas graves e em
doenças que levam à mielofibrose.
Além disso, há a detecção dessa falta de oxigenação por outras áreas do
corpo, com o uso de mecanismos compensatórios como o aumento do débito
cardíaco, redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos vitais, aumento do influxo
de líquido do terceiro espaço para a circulação.Esses fatores permitem a tolerância
e baixa morbimortalidade em pessoas com hemoglobina entre 7-8,0 g/dl, porém
quanto menor a Hb maior aumentava a taxa de mortalidade. Por isso, esses
mecanismos são de suma importância para sobrevivência.