Anatomia da Bexiga e do Ureter

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ANATOMIA DA BEXIGA E DO URETER 
SOI 
@NATALIARTHUSO 
 Ureter: 
 São retroperitoneais 
 Ao cruzarem a bifurcação da artéria ilíaca comum, os ureteres passam sobre a margem da pelve, deixando o abdome e 
entrando na pelve menor 
 As partes pélvicas dos ureteres seguem nas paredes laterais da pelve, paralelas à margem anterior da incisura isquiát ica 
maior, entre o peritônio parietal da pelve e as artérias ilíacas internas 
 As extremidades inferiores dos ureteres são circundadas pelo plexo venoso vesical 
 Com a passagem obliqua dos ureteres pela parede da bexiga urinaria, forma uma válvula unidirecional e a pressão interna 
ocasionada pelo enchimento da bexiga urinaria causa o fechamento da passagem intramural 
 Nos homens: 
 A única estrutura que passa entre o ureter e o peritônio, é o ducto deferente, que cruza o ureter na prega 
interureterica do peritônio. 
 O ureter situa-se posterolateralmente ao ducto deferente e entra no ângulo posterossuperior da bexiga urinária, 
logo acima da glândula seminal 
 Nas mulheres: 
 O ureter passa medialmente à origem da artéria uterina e continua até o nível da espinha isquiática, onde é 
cruzado superiormente pela artéria uterina. Em seguida, passa próximo da parte lateral do fornice da vagina e 
entra no ângulo posterossuperior da bexiga urinaria 
 Irrigação Arterial e Drenagem Venosa da parte pélvica dos Ureteres 
 A irrigação arterial das partes pélvicas dos ureteres é variável, proporcionada por ramos uretéricos originados 
das artérias ilíacas comuns, ilíacas internas e gonadais 
 As artérias mais constantes que irrigam as partes terminais do ureter, nas mulheres, são ramos das artérias 
uterinas. 
 As origens de ramos semelhantes, nos homens, são as artérias vesicais inferiores 
 A drenagem venosa geralmente, é paralela à irrigação arterial 
 Os vasos linfáticos seguem, principalmente, para os linfonodos ilíacos comuns e internos 
 Inervação dos Ureteres 
 Os nervos para os ureteres são provenientes de plexos autônomos adjacentes 
 As fibras aferentes (de dor) dos ureteres seguem as fibras simpáticas em sentido retrógrado para chegarem aos 
gânglios sensitivos de nervos espinais e aos segmentos T10-L2 ou L3 da medula espinal 
 A dor ureteral geralmente é referida para o quadrante inferior ipsilateral do abdome, principalmente na região 
inguinal 
 Bexiga: 
 Quando vazia, a bexiga de um adulto está localizada na pelve menor, situada parcialmente superior e parcialmente 
posterior aos ossos púbicos, além de ser separada desses ossos, pelo espaço retropúbico 
 Situa-se principalmente, inferior ao peritoneo, apoiada sobre o púbis e a sínfise púbica anteriormente e sobre a próstata 
(homens) ou parede anterior da vagina (mulheres) 
 A bexiga está relativamente livre no tecido adiposo subcutâneo extraperitoneal, exceto por seu colo, que é fixado 
firmemente pelos ligamentos laterais vesicais e arco tendineo da fascia da pelve, sobretudo seu componente anterior¸o 
puboporstatico (homens) e o ligamento pubovesical (mulheres) 
 Em lactentes e crianças pequenas, a bexiga está no abdome mesmo quando vazia 
 No adulto, a bexiga urinaria situa-se quase toda na pelve menor, estando a sua face superior no mesmo nível da margem 
superior da sínfise púbica 
 Quando vazia, a bexiga tem o formato de um tetraedro e possui, externamente, ápice, corpo, fundo e colo. 
 Ápice: 
 Aponta em direção à margem superior da sínfise púbica quando a bexiga urinaria está vazia 
 Fundo da Bexiga: 
 É oposto ao ápice 
 Formado pela parede posterior da bexiga, um pouco convexa 
 Corpo da Bexiga: 
 Parte principal do órgão em questão 
 Se encontra entre o ápice e o fundo 
 Colo da Bexiga: 
 Onde o fundo e as faces inferolaterais se encontram 
 Leito da Bexiga: 
 Formado pelas estruturas que têm contato direto com ela 
 Apenas a face superior da bexiga é coberta por peritônio 
 Nos Homens 
 O fundo da bexiga é do reto centralmente apenas pelo septo retovesical fascial e lateralmente pelas glândulas 
seminais e ampolas dos ductos deferentes 
 Nas Mulheres 
 O fundo da bexiga tem relação direta com a parede anterossuperior da vagina 
 As paredes da bexiga são formada, principalmente, pelo musculo detrusor 
 Em direção ao colo da bexiga, as fibras musculares formam o musculo esfíncter interno da uretra involuntário 
 Algumas fibras seguem radialmente e ajudam na abertura do óstio interno da uretra 
 Os óstios da uretra e o ostio interno da uretra estão no trígono da bexiga 
 Os ostios do ureter estão são circundados por alças do musculo detrusor, que se contraem quando a bexiga 
urinaria se contrai para ajudar a evitar o refluxo da urina para o ureter 
 Irrigação Arterial e Drenagem Venosa 
 As principais artérias que irrigam a bexiga são derivadas de ramos das artérias ilíacas internas 
 As artérias vesicais superiores irrigam as partes anterossuperiores da bexiga urinaria 
 Nos Homens, as artérias vesicais inferiores irrigam o fundo e o colo da bexiga 
 Nas Mulheres, as artérias vaginais substituem as vesicais inferiores, enviando ramos para as partes 
posteroinferiores da bexiga 
 O plexo venoso vesical é a rede venosa que tem associação mais direta à própria bexiga urinaria 
✓ Drena principalmente através das veias vesicais inferiores para as veias ilíacas internas 
 Uretra Masculina 
 Conduz a urina do óstio interno da uretra, na bexiga, até o óstio externo da uretra, que se abre na glande do pênis 
 Nos homens, a uretra é subdividida em quatro partes 
 Intrmural 
✓ O diâmetro e o comprimento da parte intramural (pré-prostatica) da uretra variam quando a bexiga 
urinaria está se enchendo ou esvaziando 
✓ A característica mais proeminente de tal parte, é a crista neural¸ uma estria mediana entre os sulcos 
bilaterais e os seios prostáticos 
✓ Os ductulos prostáticos secretores abrem-se nos seios prostáticos 
✓ O coliculo seminal é uma elevação arredondada no meio da crista uretral com um orifício semelhante à 
fenda que se abre em um fundo de saco pequeno, o utrículo prostático. 
✓ Os ductos ejaculatórios se abrem na parte prostática da uretra através de pequenos orifícios localizados 
adjacentes ao orifício do utrículo prostático 
 Prostática 
✓ Parte mais larga e mais dilatável 
✓ Caracteriza-se pela crista uretral com coliculo seminal, ladeada por seios prostáticos nos quais se abrem 
os ductos prostáticos 
✓ Os ductos ejaculatórios se abrem no coliculo, assim, os tratos urinário e reprodutivo se fundem nessa 
parte 
 Membranácea (intermedia) 
✓ Parte mais estreita e menos distensível 
 Esponjosa 
✓ Parte mais longa e mais móvel 
✓ As glanndulas bulbouretrais se abrem na parte bulbar 
✓ Distalmente, as glândulas uretrais se abrem em pequenas lacunas uretrais que entram no lumen dessa 
parte 
 Uretra Femina: 
 Segue anteroinferiormente do óstio interno da uretra na bexiga urinaria, posterior e depois inferior à sínfise púbica, até o 
ostio externo da uretra 
 A musculatura que circunda o ostio interno da uretra femina não esta organizada em um esfíncter interno 
 O ostio externo da uretra feminina está localizado no vestíbulo da vagina, a fenda entre os lábios menores dos órgãos 
genitais externos, diretamente anterior ao óstio da vagina 
 A uretra situa-se anteriormente à vagina 
 A uretra segue com a vagina através do diafragma da pelve, musculo esfíncter externo da uretra e membrana do períneo 
 O músculo esfíncter externo da uretra está localizado no períneo