Osteoporose: Redução da Densidade Mineral Óssea

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Carolina Marques
Osteoporose
- Redução da densidade mineral óssea( DMO)
- Deterioração da microestrutura do tecido ósseo
- Aumento da fragilidade esquelética e do risco de fraturas
- A DMO representa cerca de 70% da resistência óssea
- Atinge ambos os sexos, com predominância no sexo feminino, sem distinção de
raça e a sua prevalência aumenta com a idade.
- É uma doença silenciosa até que ocorra uma fratura, geralmente, ocasionada por
um trauma mínimo.
- As fraturas têm grande importância, considerando o envelhecimento populacional
progressivo com graves consequências físicas, financeiras e psicossociais,
afetando o indivíduo, a família e a comunidade
- As fraturas mais comuns na osteoporose são: fratura por compressão vertebral,
fratura do punho, da bacia – ramos pubianos – e da extremidade proximal do
fêmur.
- A DMO diminui com o avanço da idade, aumentando o risco de fraturas em idosos
Osteoporose Primária
Idiopática (juvenil ou do adulto jovem)
- Tipo I → pós-menopáusica
- Tipo II → senil que é o tipo mais comum
Osteoporose Secundária
A osteoporose secundária é decorrente de outras doenças e uso de drogas
- Enterocolopatias crônicas.
- Etilismo.
- Gastrectomia, gastroplastia, derivação jejuno-ileal
- Recolhimento ao leito por períodos crônicos, imobilizações ortopédicas.
- Glicocorticóides intramuscular ou oral por mais de 3 meses, anticonvulsivantes,
agonistas da morfina, medroxiprogesterona intramuscular
Resistência óssea
O tamanho e a disposição dos cristais de hidroxiapatita presentes na matriz mineral
determinam a rigidez óssea e o colágeno contribui para a flexibilidade óssea, o que contribui
para a absorção de energia frente a um impacto.
O equilíbrio entre a rigidez óssea (componente mineral) e a sua flexibilidade (permitido pelo
colágeno) é fundamental para a resistência óssea
Carolina Marques
Remodelação Óssea
O processo consta da retirada do osso mineralizado e sua substituição por osteóides
mineralizados.
O centro do processo é a ativação dos osteoclastos e dos osteoblastos.
Os osteoclastos, realizam a reabsorção do osso mineralizado por acidificação e digestão
proteolítica; os osteoblastos, são responsáveis pela formação e a subsequente mineralização
da matriz óssea
No desenvolvimento da osteoporose ocorre um desequilíbrio no processo da remodelação
óssea, com a reabsorção predominando sobre a formação, resultando em diminuição da massa
óssea.
Pico de Massa Óssea
O pico de massa óssea em homens e mulheres é atingido ao final ou logo após o término do
crescimento linear do esqueleto, entre 18-30 anos.
O pico de massa óssea é determinado predominantemente, por fatores genéticos, com a
contribuição da nutrição, estado endócrino, atividade física e saúde durante o crescimento
Após atingir o pico de massa óssea, os indivíduos iniciam uma perda que varia de 0,3% a 0,5%
de sua massa óssea a cada ano.
Em mulheres durante e imediatamente após a menopausa, a taxa de perda óssea se acelera
devido à deficiência de estrogênio
Fatores de risco
- Idade;
- Fratura osteoporótica prévia; baixo peso ou baixo índice de massa corporal ou perda de
peso;
- Uso de glicocorticoide (dose superior a 5 mg de prednisona/dia ou equivalente por
período igual ou superior a 3 meses);
- Uso de alguns anticonvulsivantes (por interferência no metabolismo da vitamina D);
sedentarismo;
- Hiperparatireoidismo primário;
- Anorexia nervosa;
- Gastrectomia;
- Anemia perniciosa;
- Hipogonadismo masculino;
- Menopausa precoce
Quedas da Própria Altura
Como as fraturas osteoporóticas ocorrem frequentemente em decorrência de quedas,
principalmente na população idosa, é de suma importância considerar os fatores de risco para
quedas.
Carolina Marques
Os mais importantes são alterações do equilíbrio, alterações visuais, deficiências cognitivas,
declínio funcional e uso de medicamentos psicoativos e anti hipertensivos
Diagnóstico da Osteoporose
- Anamnese e exame físico podem levantar dados suficientes para que se estabeleça o
diagnóstico clínico da osteoporose:
- História de fratura vertebral, antebraço e fêmur
- Redução da estatura – cifose torácica
- Fratura prévia, após os 50 anos de idade
- História familiar de osteoporose
- Tabagismo
- Uso de glicocorticóides
- Consumo diário de bebida alcoólica
- Artrite reumatóide
Exames Laboratoriais
- Hormônio paratireoidiano
- Metabólitos da vitamina D
- Eletroforese de proteínas
- Teste de função tiroidiana
- Calciúria de 24 horas
- Creatinina de 24 horas
- VHS
- Fosfatase alcalina
- Dosagens séricas de cálcio
- Albumina
- Fósforo
- Aminotransferases/transaminases
Radiografia Simples
Na radiografia simples, temos de procurar a perda do trabeculado ósseo e o afilamento da
cortical óssea
Densitometria Óssea - DEXA
Atualmente, o diagnóstico é confirmado pela densitometria óssea.
A densitometria de dupla energia baseada em raios X (DEXA) é técnica eficaz, sendo
considerada hoje como o "padrão ouro" para diagnóstico da osteoporose
DO - Indicações
- Mulheres com idade igual ou superior a 65 anos e homens com idade igual ou superior a
70 anos, independentemente da presença de fatores de risco.
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- Mulheres na pós-menopausa e homens com idade entre 50 e 69 anos com fatores de risco
para fratura.
- Mulheres na perimenopausa, se houver fatores de risco específicos associados a um risco
aumentado de fratura, tais como baixo peso corporal, fratura prévia por pequeno trauma ou
uso de medicamento(s) de risco bem definido.
- Adultos que sofrerem fratura após os 50 anos.
- Indivíduos com anormalidades vertebrais radiológicas.
- Adultos com condições associadas a baixa massa óssea ou perda óssea, como artrite
reumatóide ou uso de glicocorticóides na dose de 5 mg de prednisona/dia ou equivalente
por período igual ou superior a 3 meses
CLASSIFICAÇÃO DA OSTEOPOROSE DE ACORDO COM A DMO, SEGUNDO A OMS
Osteoporose X Osteopenia
- A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a osteoporose como uma condição
em que a densidade mineral óssea é igual ou inferior a 2,5 desvios padrão abaixo
do pico de massa óssea encontrada no adulto jovem.
- Osteopenia ou baixa massa óssea como uma condição em que a densidade
mineral óssea encontra-se entre 1 a 2,5 desvios padrão abaixo do pico de massa
óssea encontrada no adulto jovem.
Carolina Marques
Evolução da DMO
Tratamento da Osteoporose
- O objetivo primário do tratamento da osteoporose é a prevenção.
- Devemos dar ênfase à fase de formação máxima de massa óssea, o "pico de
massa óssea", que ocorre entre os 20 e os 30 anos de idade.
- Exercício físico.
- Dieta rica em cálcio – suplementação.
- Suplementação da vitamina D.
- Tabagismo e alcoolismo.
- Prevenção de quedas
Bifosfonatos
Tem alta afinidade com a hidroxiapatita ( maior constituinte ósseo. Concentram-se nos sítios
de osteoclastos ativos. Inibem a reabsorção óssea. Os bisfosfonatos inibem a digestão do
osso, estimulando os osteoclastos a sofrerem apoptose (morte celular programada) retardando
a digestão óssea
Critérios para utilização dos bifosfonatos
- Regimes orais: os bisfosfonatos são pobremente absorvidos pela via oral ( menos de 1%
da dose administrada é absorvida), e, então, devem ser ingeridos com estômago vazio.
- Bisfosfonatos não são recomendados para pacientes que apresentem doença
gastrointestinal alta ativa .
- Bisfosfonatos devem ser descontinuados quando da ocorrência de sintomas de esofagite.
- Bisfosfonatos devem ser ingeridos isoladamente, pela manhã em jejum com pelo menos
240 ml de água. Após a administração, o paciente não deve ser alimentar ou tomar
medicamentos/suplementos por pelo menos meia hora (alendronato,risedronato) ou uma
hora( ibandronato).
- Os pacientes devem permanecer na posição vertical (não devem deitar) após a
administração da medicação para evitar refluxo.
Carolina Marques
Os bifosfonatos são efetivos na prevenção de fraturas quando utilizados por 3 a 4 anos.
Após esse período deve-se avaliar a validade de continuidade do uso
Vitamina D e Cálcio
Carbonato de cálcio: dose de 500-2.000 mg/diapor via oral.
Colecalciferol: dose de 800-1.000 UI/dia por via oral.