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PESCOÇO Músculos do Pescoço Platisma: · Expressão facial · Largo e achatado · Origem e inserção: fáscia que reveste a porção superior do músculo peitoral maior e deltoide, contorna a borda inferior do corpo da mandíbula e se dirige até a comissura oral · Ação: eleva e puxa anteriormente a pele e do pescoço e ombro · Inervação: ramo cervical do nervo facial (VII par) Esternocleidomastóideo: · Profundamente ao platisma; · Protege os grandes vasos do pescoço; · Cruzado obliquamente pela VJE · Divide em trígonos anterior e posterior do pescoço; · Origem e inserção: duas cabeças, uma no manúbrio do esterno e no terço medial da clavícula, inserindo-se no processo mastoideo e na metade da linha superior da nuca; · Ação: inclina a cabeça, move para frente, auxiliar da inspiração; · Inervação: nervo acessório (XI par) Trapézio: · Borda anterior delimita o trígono posterior do pescoço; · Origem e inserção: linha superior da nunca, protuberância occipital externa, processos espinhosos das últimas vertebras cervicais e de todas torácicas e insere-se no terço lateral da clavícula, no acrômio e espinha da escápula · Ação: elevam o ombro, além de retrair, fixar e abaixar a escápula · Inervação: nervo acessório (XI par) e parte do plexo cervical (C5 a T1) Músculos supra-hióideos Digástrico: · Ventre anterior e posterior unidos por um tendão intermédio · Origem e inserção: VP origina-se na incisura mastoidea do o. temporal e se fixa no osso hióide pelo tendão (roldana) onde continua com o VA que se fica na fossa digástrica da mandíbula; · Relações: superficialmente ao VP há a v. facial, n. auricular magno, ramo cervical do n. facial e glândulas parótidas e submandibular. Profundamente ao VP, n. vago, acessório, hipoglosso, VJI, e a. carótidas, facial e lingual. O VA coberto pela lâmina de revestimento da fáscia cervical, platisma e pele. · Ação: eleva o. hióide · Inervação: VA n. V/3, VP NC VII Estilo-hióideo · Origem e inserção: processo estiloide, se divide em 2 feixes, passa pelo tendão do Digástrico e unem-se inserindo no osso hióide · Relações: acompanha o VP do digástrico, aa. Carótidas, VJI, nn. IX, X, XI, XII · Ação: eleva e retrai o o. hioide · Inervação: NC VII Milo-hióideo · Separa a cavidade oral do pescoço (soalho da cavidade oral) · Rafe milo-hióidea · Origem e inserção: linha hioidea da mandíbula e inserir no corpo do o. hióide · Relações: borda posterior do músculo é livre até o alvéolo do 3 molar, superiormente com mm. Gênio-hióideos, genioglosso e glândula sublingual, n. lingual (V/3) e n. XII, inferiormente VA do disgástrico, glândula submandibular, lamina de revestimento da fáscia cervical, m. platisma e pele · Ação: sustenta e eleva o assolho da boca Gênio-hióideo · Acima do milo-hióideo · Origem inserção: tubérculo inferior da espinha mentual e insere na metade superior do corpo do osso hióide · Relações: face superior com m. gênioglosso, e inferior milo-hióideo · Ação: eleva o hioide e soalho da boca · Inervação: NC XII Músculos Infra-hióideos Esterno-hióideo: · Superficial · Origem e inserção: manúbrio do esterno e da art. Esternoclavicular e inserem-se no osso hióide · Ação: abaixa osso hióide Omo-hióideo: · Superficial · Lateral ao esterno-hióideo · 2 ventre e um tendão intermediário (fixo à clavícula e a 1ª costela) · Origem e inserção: VI borda superior da escápula até tendão intermediário, origina o VS até se inserir no osso hióide · Ação: traciona o hióide para baixo e para trás Esternotireóideo: · Profundamente ao esterno-hióideo · Continuidade com o tireo-hióideo · Origem e inserção: manúbrio do esterno até cartilagem tireóidea da laringe · Ação: abaixa a cartilagem Tireo-hióideo: · Profundamente ao esterno-hióideo · Origem e inserção: cartilagem tireóidea até o osso hióide · Ação: traciona superiormente o osso hióide · OBS: Todos os infra-hióideos são inervados pela alça cervical (C1, C2, C3) exceto o m. tireo-hiódeo que é invervado pelo NC XII Músculos cervicais profundos: Pré-Vertebrais: · Músculos: Longo da cabeça, Longo do pescoço, Reto anterior da cabeça, Reto lateral da cabeça · Profundamente ao pescoço · Origem e inserção: vertebras cervicais e inserem no osso occipital, exceto o longo do pescoço (não se fixa no crânio) · Ação: fletem a cabeça sobre o pescoço e estabilizam a cabeça menos o longo do pescoço ( flexiona a coluna vertebral Paravertebrais: · Músculos: Escaleno anterior, médio e posterior · Origem e inserção: vértebras cervicais e se insere na 1ª e 2ª costelas · Ação: inspiração forçada elevando costelas TRÍGONOS DO PESCOÇO Limites: Superiormente: borda inferior de mandíbula até o processo mastoideo Inferiormente: clavícula Anteriormente: linha mediana anterior do pescoço Posteriormente: pela borda anterior do músculo trapézio O Esternocleidomastóideo divide em trígonos anterior e posterior Trígono Anterior: Trígono submandibular (Digástrico) · Limites: borda inferior da mandíbula e VA E VP do digástrico · Conteúdo: glândula submandibular, a. facial, v. facial e linfodonos submandibulares e o NC XII E n. milo-hióieo NC V cruzam profundamente Trígono Submentual · Único impar · Limites: corpo do osso hióide e VA do digástrico · Conteúdo: linfonodos submentuais e pequenas veias Trígono Carotídeo: · Limites: VS do omo-hióideo, VP do digástrico, e borda anterior do ECM · Conteúdo: ACC, ACI, ACE, VJI, NC X, XI, XII, laringe e faringe Trígono Muscular: · Limites: VS do omo-hióideo, borda anterior do ECM e linha mediana anterior do pescoço · Conteúdo: mm. Infra-hióideos, parte cervical do esófago e traqueia, laringe, glândulas tireoide, paratireoide e timo Trígono posterior: Conteúdo: a. subclávia (3ª parte), NC XI, plexo braquial (C5 a T1) e linfonodos Trígono occipital: · Limites: VI do omo-hióideo, margem posterior do ECM, margem anterior do trapézio Trígono omoclavicular (supraclavicular) · Limites: os mesmos limites, mas superior mente pelo VI do omo-hióideo FÁSCIA CERVICAL · Tecido conjuntivo que envolve músculos, vasos e vísceras do pescoço. · Oferece deslizamento de uma estrutura sobre a outra sem atrito · 3 lâminas: revestimento, pré traqueal e pré-vertebral Revestimento: · Envolve todas estruturas superficiais (ECM, trapézio, glândulas submandibular e parótida) exceto o plastima Pré-traqueal · Profundamente à lâmina de revestimento · Estruturas anteriores do pescoço (mm. Infra hióideos, glândulas tireóidea, paratireoide, traqueia e esôfago. Funde-se com a bainha carotídea Pré vertebral · Envolve estruturas posteriores (coluna vertebra e mm associados) · Estende-se para axila como bainha axilar · Fáscia alar, anteriormente aos corpos das vertebras cervicais entre as pré traqueal e pré-vertebral Bainha carotídea: · Condensação de fascia cervical resultando da fusão das 3 lâminas · Envolve ACC, ACI, VJI, NC X e raiz superior da alça cervical ARTÉRIAS DO PESCOÇO Coração: Átrio direito recebe sangue venoso do corpo pelas vv cavas superior e inferior. Dirige-se ao ventrículo direito, sai venoso pelo tronco pulmonar e artéria pulmonar D e E até o pulmão. No pulmão sai arterial em direção ao coração pelas vv pulmonares (4) entrando no átrio esquerdo e depois pelo ventrículo esquerdo como artéria aorta para o corpo todo. Aorta: · Parte descendente: porção torácica e abdominal, ramos parietais e viscerais · Parte ascendente: a. coronária direita e esquerda · Arco da aorta: continua na parte ascendente e origina o tronco braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda Artéria subclávia: · A direita origina do tronco braquicefálico · A esquerda origina do arco da aorta · 3 porções · Irriga membros superiores com ramos pro pescoço e encéfalo · Ramos: · Artéria vertebral: cruzada pela a. tireóidea inferior, relacionada ao gânglio cervical inferior do tronco simpático cervical, ascende pelo pescoço através dos forames transversos das vertebras cervicais, entra no crânio pelo forame magno e a do lado oposto forma a a. basilar · Artéria torácica interna: superfície interna do tórax · Troncotireocervical: irriga a glândula tireoide, cintura escapular e porç inf superf do pescoço · Troco costocervical: superior do tórax, porç inf profunda do pescoço · Artéria escapular descendente: irriga músculos do dorso Artéria carótida comum · Direita: origina do tronco baquiocefálico · Esquerda: origina do arco aórtico · Bainha carotídea: com VJI, NC X · Ao nível da borda superior da cartilagem tireóide divide-se em ACI E ACE · Visceroreceptores: seio carotídeo ( dilatação na parte proximal da ACI ou da ACC e regula a pressão arterial, pressoreceptores sensíveis a variação da PA) Corpo/Glomo carotídeo (luz da bifurcação da ACC, é um quimiorreceptor alterações de CO2 e O2 e aumenta a frequência cardíaca) inervados pelo NC IX, e pequena contribuição do NC X e tronco simpático cervical Artéria carótida Externa: · No colo da mandíbula divide-se em 2 ramos, artéria maxilar e temporal superficial (dentro da glândula parótida) · No trígono carotídeo é coberta pelo m. ECM · Cruza lateralmente o NC XII e v. Lingual e facial e superficial ao NC VII · Ramos anteriores: · Artéria tireóidea superior (ramo artéria laríngea superior) · Artéria lingual (ramos supra-hióideos e dorsais da língua, a. sublingual e a. prof da língua) · Artéria facial (parte cervical: a. palatina ascendente, ramo tonsilar, glandular e a. submentual) · Ramo medial: · Artéria faríngea ascendente · Ramos posteriores: · Artéria occipital · Artéria auricular posterior DRENAGEM VENOSA DO PESCOÇO · Recolhem os líquidos resultantes das trocas metabólicas · Capilares – vênulas – veias – coração · Veias menores – veias maiores (tributárias) podendo ser superfiais ou profundas, sendo as profundas que acompanham as artérias de mesmo nome (satélites) Veias do pescoço Veia jugular anterior: · Mais inconstante e delgada, superficial · Tributárias: arco venoso jugular é a união entre as duas jugulares anteriores · Pode ser substituída por uma única veia, a v. cervical mediana, ou até mesmo ausentes · Drenagem: perfura a fáscia cervical, passa pelo m ECM e termina na VJE ou v. subclávia Veia jugular externa: · Superficial ao m ECM e profundamente ao m. platisma · Drena o couro cabeludo e região lateral da face · Tributárias: VJE começa exatamente atrás do ângulo da mandíbula pela união da v. auricular posterior com a divisão posterior da v. retromandibular · Drenagem: perfura a fascia cervical no trígono posterior do pescoço e desemboca na veia subclávia ou na VJI Veia jugular interna: · Recolhe sangue do crânio, cérebro face superficial e pescoço · Começa do forame jugular (cont. do seio sigmoide), desce a bainha carótica e une à veia subclávia, formando a veia braquiocefálica · Ramo anterior da veia retromandibular e veia facial unem-se para formar a veia facial comum, que desagua na veia jugular interna · Na sua origem é dilatada como bulbo superior, abaixo da parte posterior do assoalho timpânico (possui também um bulbo inferior na sua terminação) · Tributárias: veia facial, lingual, faríngeas, laríngea superior, tireóidea superior e média Veia subclávia: · Continuação da veia axilar, se junta a VJI para forma a v. braquicefálica · Subclávia esquerda recebe o ducto torácico e direito o ducto linfático direito · Veia vertebral e cervical profunda DRENAGEM LINFÁTICA Drenagem linfática superficial: · Colar linfático pericervical na junção entre cabeça e pescoço · Linfodos submentuais: recebem linfa do lábio inferior, mento dentes anteriores inferiores, e região anterior da boca. Dirigem-se para linfonodos submandibulares · Linfonodos submandibulares: recebe da bochecha, nariz, seios paranasais, lábio superior, lateral do lábio inferior, glândulas submandibulares, sublingual e maxila, posterior da mandíbula e soalho da boca. Coletada ao longo da veia facial · Linfonodos pré-auriculares (Parotídeos): recebem da região temporal, parte lateral da face e pálpebras, posterior da bochecha, orelha externa e parótida. · Linfonodos pós-auriculares (mastóideos): recebem posterior do pavilhão da orelha, couro cabeludo · Linfodonos occipitais: região posterior do couro cabeludo Drenagem linfática profunda: · Dispostos ao longo da VJI · Linfonodos cervicais profundos superiores: recebem do sistema superficial (submentual, submandibular etc) e estruturas da cavidade oral, oro e nasofaringe. Linfonodo julgodigástrico (volumoso) recebe vasos linfáticos da língua, tonsila palatina e orofaringe, palpável em faringites e amigdalites. · Linfonodos cervicais profundos médios: terço médio do m. ECM e drena da tireóide, laringe e cervical do esôfago · Linfonodos cervicais profundos inferiores: terço inferior do m. ECM acompanhando o NC XI, cadeia ao longo VJI · Linfonodos do trígono posterior do pescoço: recebe da região occipital e dos músculos do dorso do pescoço, nasofaringe, tireóide, esôfago, pulmão e mama Ducto torácico: · Recebe linfa do lado esquerdo da cabeça e do pescoço (tronco jugular esquerdo) do tórax (tronco broncomediastinal) e do membro superior esquerdo (tronco subclávio) · Drena próximo a união das VJI e subclávia esquerda Ducto Linfático direito: · Drena do lado direito da cabeça e do pescoço (tronco jugular direito) e do membro superior direito (tronco subclávio) INERVAÇÃO DO PESCOÇO Plexo cervical cutâneo: · Inervada por ramos dos nervos espinhais cervivais via ramos dorsal e ventral · Superficiais são ascendentes nos 3 primeiros exemplos, ou descendentes no ultimo · Ramos dorsais do 1º, 6º, 7º e 8º nervos cervicais não tem distribuição cutânea no pescoço · Ramos ventrais do 2º, 3º e 4º nervos cervicais suprem os ramos cutâneos através do plexo cervical Nervo occipital menor: · Derivado principalmente do 2º nervo cervical, mas há participação do 3º · Sobe a margem posterior do m. ECM, perfura a fascia profunda perto do crânio e vai posterior a orelha suprindo a pele e se conectando ao n. auricular magno e occipital maior e ramo auricular do nervo facial · Sua compressão contribui para a cefaleia cervicogênica Nervo auricular magno: · Maior ramo ascendente do plexo cervical · 2º e 3º ramos cervicais · Circunda a margem posterior do ECM, perfura a fáscia profunda e ascende sobre o platisma com VJE, ao chegar na parótida divide-se em anterior e posterior · Inervação cruzada entre suprimento sensorial somático (auricular magno) e fibras secretomotoras parassimpáticas na parótida (sudorese gustatória/Síndrome de Frey) · Ramo posterior supre a pele sobre processo mastoide, comunica-se com o n. occipital menor e o ramo auricular do vago e auricular posterior do nervo facial · Anestesia na região de molares (proximidade com o nervo bucal) falha anestésica Nervo cervical transverso · 2º e 3º ramos cervicais · Curva-se ao redor da margem posterior do ECM, corre obliquamente para frente, abaixo da VJE, perfura fascia cervical profunda e divide-se sobre o plastisma em ramos superiores e inferiores · Ramos superiores para região submandibular · Ramos inferiores perfuram o platisma e distribuídos para pele e pescoço até o nível do esterno Nervos supraclaviculares · 3º e 4º nervos cervicais · Trajeto descendente · Emergem na margem posterior do ECM, divide-se em ramos medial, intermédio e lateral · Mediais correm inferomedialmente ao longo da VJE e cabeça clavicular e esternal do ECM, até a linha media da 2ª costela · Intermédios atravessam clavícula suprir pele sobre o peitoral maior e deltoide até 2ª costela · Laterais descem através do trapézio superficialmente e do acrômio suprindo pele das partes superior e posterior do ombro Plexo cervical profundo: · Formação da alça cervical ( 1 raiz superior C1 paralela e relacionada ao NC XII e 1 raiz inferior C2 e C3) inerva os músculos infra-hióideos exceto o tireo-hióideo apenas C1 · Formado pelos ramos ventrais dos 4 nervos cervicais superiores · Supre alguns músculos do pescoço, diafragma e áreas de pele, cabeça pescoço e tórax · Encontra-se abaixo da VJI, da fáscia profunda e do ECM; anterior ao escaleno médio · Cada ramo, exceção do 1ª, divide-se em ascendentee descendente que se unem em alças comunicantes · Ramos profundos suprem os músculos · Formam grupos medial e lateral · Grupo medial: Nervo Frênico surge principalmente do 4º ramo cervical ventral, com contribuições do 3º e 5º. Formado na parte superior da margem lateral do escaleno anterior e desce posterior ao ECM e VI do omo-hióideo, VJI. Entra no tórax até o diafragma (motor) Plexo braquial: · Formado pelos ramos ventrais dos 4 nervos cervicais inferiores e parte do primeiro ramo ventral do nervo torácio (C5, C6, C7, C8 e T1) e pode haver contribuição de C4 ou T2 · Suprem os músculos, articulações e pele do membro superior (sensibilidade e motricidade) · Situa-se no trígono posterior do pescoço · Emerge entre os escalenos anterior e médio (hiato dos escalenos), coberto pelo platisma, fáscia profunda e pele · Fascículos inferior, médio e superior · Seguem a artéria axial · Síndrome do desfiladeiro torácico: depressão na região do pescoço onde a clavícula ou 1ª costela comprimirem a região ou há tumor, o que causa dano neurovascular (plexo braquial, artéria subclávia) nas regiões C8 a T1 causando dor, edema e falta de sensibilidade Tronco simpático: · Divisão do SNA · Sobre o mm. Longo da cabeça e do pescoço · 3 gânglios: superior, médio e inferior · Superior: anterior ao processo transverso de C2 ou C3, supre n. dilatador da pupila e m. liso nas pálpebras e orbitais · Médio: anterior ao processo transverso de C6 (pode faltar) · Inferior: anterior ao processo transverso fusão de C7 C8 e T1 e até T3 e T4 · Inferior pode se juntar o com o 1º gânglio torácico e formar o gânglio cervicotorácico ou estrelado · Médio e inferior podem se comunicar, sendo visível ao olho nu, formando uma alça subclávia contornando a artéria subclávia · Síndrome de Horner: lesão no tronco, causando ptose (queda da pálpebra) enoftalmia (afundamento do globo) miose (contração da pupila) anidrose (vasodilatação e falta de sudorese térmica) sobre o lado afetado. Nervos Cranianos: Trigêmeo: · NCV-3 ramifica no nervo alveolar inferior e depois o nervo milo-hióideo, inervando o VA do m. digástrico e m. milo-hioideo Facial: · Sai do forame estilomastóideo para inervar os musculo da expressão facial (platisma inervado pelo ramo cervical, ramo estilo-hioideo inerva m. estilo-hiódeo e VP do digástrico) Glossofaríngeo · Forame jugular · Forma o plexo faríngeo · N. timpânico fibras secretomotoras e vasodilatadores parassimpático para a glândula parótida · Fibras sensoriais para cavidade timpânica, tubo faringotimpânico, fauces, tonsilas, nasofaringe, úvula e fibras gustatórias · Ramos faríngeos invervam a mucosa da faringe com fibras sensitivas ( +ramo faríngeo do vago) Vago: · Forame jugular · Misto · Gânglio superior (jugular) e inferior (nodoso) · Ramos meníngeos · Ramo faríngeo · Laríngeo interior: inerva musculos e cartilagem da laringe, exceto o cricotireoideo · Laríngeo externo: inerva o constritor inferior · Laríngeo recorrente: inerva o musculo cricotireóideo, e prega vocal, passa entre a. tireóidea sup e inf (V vasculonervoso do pescoço) · Essencialmente sensitivo, mas parte motora advém do nervo acessório Acessório: · Forame jugular · Porção craniana e espinhal · Parte craniana liga-se ao vago · Inerva o m. trapézio e ECM (motor) Hipoglosso: · Canal do hipoglosso · Ramos meníngeos e linguais · Comunica-se com o vago, tronco simpático, 1º e 2º nervo cervical e nervo lingual · Ramos meníngeos · Ramo descendente: formar alça cervical · Inerva mm. Extrínsecos (estiloglosso, hioglosso, gênio-hioideo e genioglosso) e intrínsecos de forma motora, exceto o palatoglosso · Trígono de Pirogoff VÍSCERAS DO PESCOÇO Glândula salivar submandibular: · Posteroinferiormente ao ramo da mandíbula · Trígono submandibular · Face inferior cruzada pela veia e ramo cervical do nervo facial · Face lateral fossa submandibular · Face medial relacionada com m. milo-hióideo · Posteriormente relacionada com o m. estiloglosso, lig. Estilohióideo e n. glossofaríngeo · Ramos da artéria facial e lingual · Vasos drenam para linfonodos cervicais profundos · Inervação pelo gânglio submandibular · Ducto submandibular Glândula tireóide: · Anteriormente na região inferior do pescoço · Nível da C5 até T1 · Embainhada pela camada pré-traqueal da fáscia cervical profunda · Superfície lateral coberta pelo m. ECM · Anteriormente há o esterno-hióideo e VS do omo-hióideo · Profundamente ao esternotireoideo e esterno-hióideo · Inferiormente traqueia · Posteriormente nervo laríngeo recorrente e esôfago · Artérias tireóideas superior e inferior · Veias tireóideas superior, media e inferior (3 pares, plexo venoso tireóideo) S e M – VJI e I - VBC · Vasos linfáticos tireóideos – plexo traqueal – linfonodos pré-laríngeos · Gânglios simpáticos cervicais superior, médio e inferior (fibras vasomotoras) · Tireoidectomia: hipertireoidismo, bócio Glândulas paratireoide: · Superiores e inferiores · Entre as margens lobar posterior da glândula tireoide · Artérias tireóideas inferiores, a. tireóidea ima, superior, trauqueais ou esofágicas · Drenam para o plexo venoso tireóideo na superfície anterior da tireóide · Vasos linfáticos associados a tireóide e timo · Suprimento nervoso simpático, controlada por variações de Ca (inibido por aumento e estimulado pela queda) Laringe: · 9 cartilagens unidas por membranas e ligamentos (3 impares: tireóidea, cricoidea, epiglótica e 3 pares: aritenoidea, corniculada e cuneiforme) · Cartilagem tireoide, proeminência laríngea, incisura tireóidea superior · Pregas vocais · C3 a C6 · Proteger as vias respiratórias, produzir voz · Músculos intrínsecos e extrínsecos da laringe · Artérias laríngeas, ramos das artérias tireóideas superior e inferior · Veia laríngea superior + v. tireóidea superior = VJI e Veia laríngea inferior + v. tireóidea inferior ou plexo venoso = VBC esquerda · Linfonodos cervicais profundos superiores e inferiores · NC X, ramos laríngeos superior e inferior Faringe: · Base do crânio até margem inferior da cartilagem cricóidea e C6 · Nasofaringe, orofaringe e laringofaringe · Musculos da camada externa (constritores superior, médio e inferior) e camada interna (palatofaríngeo, salpingofaringeo e estilofaringeo) · Artéria tonsilar (ramo da a. facial) · Veia palatina externa · Vasos linfáticos tonsilares · Inervação maior parte motora, plexo nervoso faríngeo e motor vem do NC X Esôfago: · Tubo muscular · Liga faringe ao estomago · ACC lateral · Artérias tireóideas inferiores na parte cervical · Veias esofágicas drenam para as veias braquiocefálicas · Vãos linfáticos para linfonodos cervicais retrofaríngeos, paratraqueais ou cervicais profundos · Inervada pelos nervos faríngeos recorrentes e plexo simpático em torno da a. tireóidea inferior Traqueia · Formado por cartilagens · C6 até T5 · Inferior e anterior estão lâmina pré-traqueal, vv. Tireóideas inferiores · Veias da traqueia drenam para vv braquiocefálicas pelo plexo tireóideo inferior · Vasos linfáticos drenam para linfonodos pré-traqueal e paratraqueal · Inervada pelos nervos vagos, laríngeos recorrentes e troncos simpáticos
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