Resumo Aula 2 - O Enigma da Tireoide

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Há um estímulo que gera aumento do TRH 
@nutripaula.gabryelle
1% da população mundial tem hipertireoidismo
12% da população mundial tem hipotireoidismo } Apenas 50% diagnosticada
Doença tireoidiana está presente em 20% das mulheres com infertilidade
A Regulação eixo hormonal ocorre na:
 Síntese e liberação de TRH e TSH;
Atividade desiodase
Receptor TRH na hipófise
Degradação do TRH
Frio e exercício físico: ativam o eixo hipotálamo-hipófise-tireóide
Na tireóide aumenta T4 e T3
Na hipófise aumenta TSH 
Gera impacto no: fígado, músculo, tecido adiposo
marrom e amarelo
Aumenta a lipólise, termogênese,
gliconeogênese hepática e captação de glicose
Inibem o eixo hipotálamo - hipófise - tireóide:
Jejum (curto prazo: 4-10 dias; Longo prazo: 33 dias)
Inflamação
Restrição calórica
Estresse crônico
Atenção: Jejum intermitente é diferente de jejum de 4 dias
TSH
Quanto o indivíduo está inflamado, em hipóxia, estressado, tomando corticóides, com citocinas
inflamatórias: 
 TRH; TSH; T4; T3
Maior dificuldade em identificar hipotireoidismo, pois a queda de TSH vai sugerir um
hipertireoidismo, porém também haverá falta de T4
TRH
Estimulam Inibem 
Catecolaminas
Leptina
Glicocorticoide
Citocinas inflamatórias
Inibem 
Dopamina
Jejum + 4 dias (e inflamação)
Aumento de D2* 
*Quanto mais D2 = mais T3 na hipófise = menor liberação de TSH 
Testosterona aumenta D1;
CHO aumenta atividade de D1; (Dieta muito pobre em CHO = atividade lenta da desiodase)
Insulina restaura sua função
Aumento de ácidos graxos livres no plasma bloqueiam D1
Na inflamação há diminuição de D1 e aumento de D3 (que produz T3 reverso)
Modificam a atividade da D1:
 T3 livre e total na maioria das doenças
Na privação calórica há de T3 reverso e de T3 livre e total
Comportamento dos níveis dos HTs nas doenças
"Apesar do aumento do TSH,
hipotireoidismo é um achado
comum em obesos, devido a
resistência hormonal, similar
ao DM"
}
Na obesidade há aumento de TSH para tentar
que o indivíduo emagreça, mas da mesma
forma que existe resistência à insulina,
também existe resistência à hormônios
tireoidianos 
Exames: TSH dentro da referência e HTs mais elevados
Existem causas mais comuns: Resistência periférica semelhante à RI e leptina, assim
como pela presença de medicamentos que poderiam bloquear o receptor
Quanto o indivíduo está inflamado, em hipóxia, estressado, tomando corticóides, com citocinas
inflamatórias: 
 TRH; TSH; T4; T3
Maior dificuldade em identificar hipotireoidismo, pois a queda de TSH vai sugerir um
hipertireoidismo, porém também haverá falta de T4
*Quanto mais D2 = mais T3 na hipófise = menor liberação de TSH 
Testosterona aumenta D1;
CHO aumenta atividade de D1; (Dieta muito pobre em CHO = atividade lenta da desiodase)
Insulina restaura sua função
Aumento de ácidos graxos livres no plasma bloqueiam D1
Na inflamação há diminuição de D1 e aumento de D3 (que produz T3 reverso)
Modificam a atividade da D1:
 T3 livre e total na maioria das doenças
Na privação calórica há de T3 reverso e de T3 livre e total
Comportamento dos níveis dos HTs nas doenças
"Apesar do aumento do TSH,
hipotireoidismo é um achado
comum em obesos, devido a
resistência hormonal, similar
ao DM"
}
Na obesidade há aumento de TSH para tentar
que o indivíduo emagreça, mas da mesma
forma que existe resistência à insulina,
também existe resistência à hormônios
tireoidianos 
Exames: TSH dentro da referência e HTs mais elevados
T3 reverso
Modificações nos HTs pela inflamação/oxidação/enfermidades
Resposta de tentativa de do gasto calórico (hibernação) - O corpo
quer o metabolismo
}
Elevado em:
vida fetal
privação calórica
exercício exaustivo
treinamento de resistência
Normal ou elevado em:
Doença grave
DCV
doenças hepáticas
doenças pulmonares
diabetes melitus
sepse
depressão
Também chamado de Síndrome de T3 baixo
T3 
T4 normal ou 
T3 reverso 
Anorexia nervosa
Dietas SEM calorias para obesidade
Déficit energético em geral
Treinamentos militares
Emagrecimento moderado resulta em hipodesiodização 
Concentrações de T3 são encontradas em:
É o corpo tentando NÃO emagrecer, pois é um mecanismo de sobrevivência!
Emagrecer é uma ameaça à vida.
Citocinas pró inflamatórias atividade e transcrição do NIS (transportador de iodeto
para as células)
 captação de iodeto
 atividade e transcrição da DIO!
 T3
Quanto mais inflamado o indivíduo, menos iodeto é captado pelas células = T3 
Quanto o indivíduo está inflamado, em hipóxia, estressado, tomando corticóides, com citocinas
inflamatórias: 
 TRH; TSH; T4; T3
Maior dificuldade em identificar hipotireoidismo, pois a queda de TSH vai sugerir um
hipertireoidismo, porém também haverá falta de T4
*Quanto mais D2 = mais T3 na hipófise = menor liberação de TSH 
Testosterona aumenta D1;
CHO aumenta atividade de D1; (Dieta muito pobre em CHO = atividade lenta da desiodase)
Insulina restaura sua função
Aumento de ácidos graxos livres no plasma bloqueiam D1
Na inflamação há diminuição de D1 e aumento de D3 (que produz T3 reverso)
Modificam a atividade da D1:
 T3 livre e total na maioria das doenças
Na privação calórica há de T3 reverso e de T3 livre e total
Comportamento dos níveis dos HTs nas doenças
"Apesar do aumento do TSH,
hipotireoidismo é um achado
comum em obesos, devido a
resistência hormonal, similar
ao DM"
}
Na obesidade há aumento de TSH para tentar
que o indivíduo emagreça, mas da mesma
forma que existe resistência à insulina,
também existe resistência à hormônios
tireoidianos 
Exames: TSH dentro da referência e HTs mais elevados
IMPORTANTE!!!
 
 Selênio: Elemento clássico!
 
 As 3 desiodades são selenoenzimas = utilizam selênio
Deficiência: atividade de DIO 1 e DIO2
DIO1 e DIO3: + resistentes
DIO2: Mais sensível
A disbiose intestinal está correlacionada ao aumento da permeabilidade que também acontece
em doença celíaca, sensibilidade ao trigo não celíaca e em ambas as situações estão associadas
a ocorrência de doenças autoimunes tireoidianas. 
20% do T3 total circulante vem da tireóide, o restante vem via D2 e D3
Intestino x Tireóide
Intestino também produz T3 - É muito importante a produção hormonal do intestino humano!!!
Já foram vistos efeitos positivos do uso de probióticos
Quanto o indivíduo está inflamado, em hipóxia, estressado, tomando corticóides, com citocinas
inflamatórias: 
 TRH; TSH; T4; T3
Maior dificuldade em identificar hipotireoidismo, pois a queda de TSH vai sugerir um
hipertireoidismo, porém também haverá falta de T4
*Quanto mais D2 = mais T3 na hipófise = menor liberação de TSH 
Testosterona aumenta D1;
CHO aumenta atividade de D1; (Dieta muito pobre em CHO = atividade lenta da desiodase)
Insulina restaura sua função
Aumento de ácidos graxos livres no plasma bloqueiam D1
Na inflamação há diminuição de D1 e aumento de D3 (que produz T3 reverso)
Modificam a atividade da D1:
 T3 livre e total na maioria das doenças
Na privação calórica há de T3 reverso e de T3 livre e total
Comportamento dos níveis dos HTs nas doenças
"Apesar do aumento do TSH,
hipotireoidismo é um achado
comum em obesos, devido a
resistência hormonal, similar
ao DM"
}
Na obesidade há aumento de TSH para tentar
que o indivíduo emagreça, mas da mesma
forma que existe resistência à insulina,
também existe resistência à hormônios
tireoidianos 
Exames: TSH dentro da referência e HTs mais elevados
IMPORTANTE!!!
 
 Selênio: Elemento clássico!
 
 As 3 desiodades são selenoenzimas = utilizam selênio
Deficiência: atividade de DIO 1 e DIO2
DIO1 e DIO3: + resistentes
DIO2: Mais sensível
A disbiose intestinal está correlacionada ao aumento da permeabilidade que também acontece
em doença celíaca, sensibilidade ao trigo não celíaca e em ambas as situações estão associadas
a ocorrência de doenças autoimunes tireoidianas. 
20% do T3 total circulante vem da tireóide, o restante vem via D2 e D3
Intestino x Tireóide
Intestinotambém produz T3 - É muito importante a produção hormonal do intestino humano!!!
Já foram vistos efeitos positivos do uso de probióticos
Em resumo...
A - Status de iodo
e selênio
 
B- Metabolismo de
iodotironinas
 
C- Ciclo hepatoentérico de
hormônios tireoidianos
 
D- Absorção de
tiroxina oral
 
E- Autoimunidade
 
Efeito do LPS:
Disbiose = absorve LPS (pedaço da bactéria gran negativa) = há inibição de D1 e T3
circulante; e da D2, T3 local, TRH e TSH.
Muita inflamação pode diminuir T3 circulante diretamente por inibir D1, mas também por
diminuir TRH e TSH, também por inibir liberação de tireoglobulina.
Ou seja...
Paciente com disbiose, inflamado... Terá mais problemas de tireóide
Sintetização de hormônios tireoidianos
Oxidase tireoidiana: (ThOx) é uma flavoproteína;
Thox é geradora de H2O2, estimulada por TSH e é ativada pela entrada de Cálcio na célula
Ca e TSH entram e fazem com que produzam H2O2, mas depende de B2
Também depende de NADPH que depende de B3
Você nunca produz um anticorpo contra uma estrutura que está normal – apenas contra
estruturas alteradas – Essa é uma das grandes hipóteses da autoimunidade
T1; T2; T3 e T4
Peroxido de hidrogênio é essencial para q o iodeto se grude na tirosina, obtendo então os HTs: 
Quanto o indivíduo está inflamado, em hipóxia, estressado, tomando corticóides, com citocinas
inflamatórias: 
 TRH; TSH; T4; T3
Maior dificuldade em identificar hipotireoidismo, pois a queda de TSH vai sugerir um
hipertireoidismo, porém também haverá falta de T4
*Quanto mais D2 = mais T3 na hipófise = menor liberação de TSH 
Testosterona aumenta D1;
CHO aumenta atividade de D1; (Dieta muito pobre em CHO = atividade lenta da desiodase)
Insulina restaura sua função
Aumento de ácidos graxos livres no plasma bloqueiam D1
Na inflamação há diminuição de D1 e aumento de D3 (que produz T3 reverso)
Modificam a atividade da D1:
 T3 livre e total na maioria das doenças
Na privação calórica há de T3 reverso e de T3 livre e total
Comportamento dos níveis dos HTs nas doenças
"Apesar do aumento do TSH,
hipotireoidismo é um achado
comum em obesos, devido a
resistência hormonal, similar
ao DM"
}
Na obesidade há aumento de TSH para tentar
que o indivíduo emagreça, mas da mesma
forma que existe resistência à insulina,
também existe resistência à hormônios
tireoidianos 
Exames: TSH dentro da referência e HTs mais elevados
IMPORTANTE!!!
 
 Selênio: Elemento clássico!
 
 As 3 desiodades são selenoenzimas = utilizam selênio
Deficiência: atividade de DIO 1 e DIO2
DIO1 e DIO3: + resistentes
DIO2: Mais sensível
A disbiose intestinal está correlacionada ao aumento da permeabilidade que também acontece
em doença celíaca, sensibilidade ao trigo não celíaca e em ambas as situações estão associadas
a ocorrência de doenças autoimunes tireoidianas. 
20% do T3 total circulante vem da tireóide, o restante vem via D2 e D3
Intestino x Tireóide
Intestino também produz T3 - É muito importante a produção hormonal do intestino humano!!!
Já foram vistos efeitos positivos do uso de probióticos
Deficiência de Iodo TSH H2O2 
Deficiência de selênio degradação de H2O2 
Na falta de oxigênio, energia e glutationa = produção de HTs
Respira pouco, ansioso, sedentarismo... 
Na desiodação, é produzido mais H2O2 do que consumido, podendo causar danos à
tireóide.
*O TSH eleva a produção do Peróxido de Hidrogênio = Quanto mais TSH, maior a produção
de H2O2
ISSO PODE DESTRUIR SUA TIREÓIDE!
O TSH é estimulado na deficiência de Iodo. Para identificar é necessária a dosagem de
iodo urinário.
Vitamina C
Vitamina E
Enzimas (catalase)
Seleno enzimas
} Protegem a tireóide contrao H2O2 e os radicais livres
NUTRIENTES NECESSÁRIOS PARA BOM FUNCIONAMENTO DA TIREÓIDE
Essencial na desiodase
Essencial na SOD
Compõe fator de transcrição de ligação de HTs
Deficiência: diminui TRH, TSH, T3 e T4
Envolvido na ligação do t3 ao receptor nuclear e na ligação do receptor de T3 ao DNA
Quanto o indivíduo está inflamado, em hipóxia, estressado, tomando corticóides, com citocinas
inflamatórias: 
 TRH; TSH; T4; T3
Maior dificuldade em identificar hipotireoidismo, pois a queda de TSH vai sugerir um
hipertireoidismo, porém também haverá falta de T4
*Quanto mais D2 = mais T3 na hipófise = menor liberação de TSH 
Testosterona aumenta D1;
CHO aumenta atividade de D1; (Dieta muito pobre em CHO = atividade lenta da desiodase)
Insulina restaura sua função
Aumento de ácidos graxos livres no plasma bloqueiam D1
Na inflamação há diminuição de D1 e aumento de D3 (que produz T3 reverso)
Modificam a atividade da D1:
 T3 livre e total na maioria das doenças
Na privação calórica há de T3 reverso e de T3 livre e total
Comportamento dos níveis dos HTs nas doenças
"Apesar do aumento do TSH,
hipotireoidismo é um achado
comum em obesos, devido a
resistência hormonal, similar
ao DM"
}
Na obesidade há aumento de TSH para tentar
que o indivíduo emagreça, mas da mesma
forma que existe resistência à insulina,
também existe resistência à hormônios
tireoidianos 
Exames: TSH dentro da referência e HTs mais elevados
IMPORTANTE!!!
 
 Selênio: Elemento clássico!
 
 As 3 desiodades são selenoenzimas = utilizam selênio
Deficiência: atividade de DIO 1 e DIO2
DIO1 e DIO3: + resistentes
DIO2: Mais sensível
A disbiose intestinal está correlacionada ao aumento da permeabilidade que também acontece
em doença celíaca, sensibilidade ao trigo não celíaca e em ambas as situações estão associadas
a ocorrência de doenças autoimunes tireoidianas. 
20% do T3 total circulante vem da tireóide, o restante vem via D2 e D3
Intestino x Tireóide
Intestino também produz T3 - É muito importante a produção hormonal do intestino humano!!!
Já foram vistos efeitos positivos do uso de probióticos
Hipotireoidismo Hipertireoidismo
Zn plasmático, leucocitário e urinário:
Correlação positiva entre Zn e T3
HipoTr leva a deficiência 
Zn eritrocitário maior que o normal
+ baixos que o normal
Zn eritrocitário: mais baixo que normal
Zn plasmático: na referência
Zn urinário: elevado
Tratamento= normaliza
Importante não ter resistência ao hormônio!!
Maiores níveis = T3 total e livre
Excesso = bloqueio da produção de T4
IMPORTANTE: Cuidado com a intoxicação
Deficiências: 
 captação de iodo
 síntese formação de hormônios
 T3 e T4 intratireoidianos
Hipertrofia tireoidiana
}
Ti
re
ói
de
 conversão hepática de T4 3m T3
 Captação e ligação de T3
}
Pe
rif
er
ia
Quanto o indivíduo está inflamado, em hipóxia, estressado, tomando corticóides, com citocinas
inflamatórias: 
 TRH; TSH; T4; T3
Maior dificuldade em identificar hipotireoidismo, pois a queda de TSH vai sugerir um
hipertireoidismo, porém também haverá falta de T4
*Quanto mais D2 = mais T3 na hipófise = menor liberação de TSH 
Testosterona aumenta D1;
CHO aumenta atividade de D1; (Dieta muito pobre em CHO = atividade lenta da desiodase)
Insulina restaura sua função
Aumento de ácidos graxos livres no plasma bloqueiam D1
Na inflamação há diminuição de D1 e aumento de D3 (que produz T3 reverso)
Modificam a atividade da D1:
 T3 livre e total na maioria das doenças
Na privação calórica há de T3 reverso e de T3 livre e total
Comportamento dos níveis dos HTs nas doenças
"Apesar do aumento do TSH,
hipotireoidismo é um achado
comum em obesos, devido a
resistência hormonal, similar
ao DM"
}
Na obesidade há aumento de TSH para tentar
que o indivíduo emagreça, mas da mesma
forma que existe resistência à insulina,
também existe resistência à hormônios
tireoidianos 
Exames: TSH dentro da referência e HTs mais elevados
IMPORTANTE!!!
 
 Selênio: Elemento clássico!
 
 As 3 desiodades são selenoenzimas = utilizam selênio
Deficiência: atividade de DIO 1 e DIO2
DIO1 e DIO3: + resistentes
DIO2: Mais sensível
A disbiose intestinal está correlacionada ao aumento da permeabilidade que também acontece
em doença celíaca, sensibilidade ao trigo não celíacae em ambas as situações estão associadas
a ocorrência de doenças autoimunes tireoidianas. 
20% do T3 total circulante vem da tireóide, o restante vem via D2 e D3
Intestino x Tireóide
Intestino também produz T3 - É muito importante a produção hormonal do intestino humano!!!
Já foram vistos efeitos positivos do uso de probióticos
Hipotireoidismo Hipertireoidismo
Zn plasmático, leucocitário e urinário:
Correlação positiva entre Zn e T3
HipoTr leva a deficiência 
Zn eritrocitário maior que o normal
+ baixos que o normal
Zn eritrocitário: mais baixo que normal
Zn plasmático: na referência
Zn urinário: elevado
Tratamento= normaliza
Importante não ter resistência ao hormônio!!
Maiores níveis = T3 total e livre
Excesso = bloqueio da produção de T4
IMPORTANTE: Cuidado com a intoxicação
Deficiências: 
 captação de iodo
 síntese formação de hormônios
 T3 e T4 intratireoidianos
Hipertrofia tireoidiana
}
Ti
re
ói
de
 conversão hepática de T4 3m T3
 Captação e ligação de T3
}
Pe
rif
er
ia
 Auto anticorpos
Melhora estrutura da tireóide
Melhora metabolismo dos HTs
Melhora sintomas clínicos
PIOR QUADRO: Deficiência ou excesso de Iodo + Deficiência de Selênio + sobrecarga de
bociogênicos
Local de maior concentração = TIREÓIDE
Na deficiência, o primeiro local que terá problema é na tireóide!
Selênio plasmático em 50 = importante aumentar consumo 
Se em 150 = não adianta aumentar consumo que não vai aumentar mais a concentração
Selênio ideal: 120 a 160; não deve estar abaixo de 100-110. 
Depende completamente da exposição ao sol
Em níveis ótimos:
*Deficiência isolada não é suficiente para destruir a tireóide, mas facilita!
Quanto o indivíduo está inflamado, em hipóxia, estressado, tomando corticóides, com citocinas
inflamatórias: 
 TRH; TSH; T4; T3
Maior dificuldade em identificar hipotireoidismo, pois a queda de TSH vai sugerir um
hipertireoidismo, porém também haverá falta de T4
*Quanto mais D2 = mais T3 na hipófise = menor liberação de TSH 
Testosterona aumenta D1;
CHO aumenta atividade de D1; (Dieta muito pobre em CHO = atividade lenta da desiodase)
Insulina restaura sua função
Aumento de ácidos graxos livres no plasma bloqueiam D1
Na inflamação há diminuição de D1 e aumento de D3 (que produz T3 reverso)
Modificam a atividade da D1:
 T3 livre e total na maioria das doenças
Na privação calórica há de T3 reverso e de T3 livre e total
Comportamento dos níveis dos HTs nas doenças
"Apesar do aumento do TSH,
hipotireoidismo é um achado
comum em obesos, devido a
resistência hormonal, similar
ao DM"
}
Na obesidade há aumento de TSH para tentar
que o indivíduo emagreça, mas da mesma
forma que existe resistência à insulina,
também existe resistência à hormônios
tireoidianos 
Exames: TSH dentro da referência e HTs mais elevados
IMPORTANTE!!!
 
 Selênio: Elemento clássico!
 
 As 3 desiodades são selenoenzimas = utilizam selênio
Deficiência: atividade de DIO 1 e DIO2
DIO1 e DIO3: + resistentes
DIO2: Mais sensível
A disbiose intestinal está correlacionada ao aumento da permeabilidade que também acontece
em doença celíaca, sensibilidade ao trigo não celíaca e em ambas as situações estão associadas
a ocorrência de doenças autoimunes tireoidianas. 
20% do T3 total circulante vem da tireóide, o restante vem via D2 e D3
Intestino x Tireóide
Intestino também produz T3 - É muito importante a produção hormonal do intestino humano!!!
Já foram vistos efeitos positivos do uso de probióticos
Hipotireoidismo Hipertireoidismo
Zn plasmático, leucocitário e urinário:
Correlação positiva entre Zn e T3
HipoTr leva a deficiência 
Zn eritrocitário maior que o normal
+ baixos que o normal
Zn eritrocitário: mais baixo que normal
Zn plasmático: na referência
Zn urinário: elevado
Tratamento= normaliza
Importante não ter resistência ao hormônio!!
Maiores níveis = T3 total e livre
Excesso = bloqueio da produção de T4
IMPORTANTE: Cuidado com a intoxicação
Deficiências: 
 captação de iodo
 síntese formação de hormônios
 T3 e T4 intratireoidianos
Hipertrofia tireoidiana
}
Ti
re
ói
de
 conversão hepática de T4 3m T3
 Captação e ligação de T3
}
Pe
rif
er
ia
Local de maior concentração = TIREÓIDE
Na deficiência, o primeiro local que terá problema é na tireóide!
Selênio plasmático em 50 = importante aumentar consumo 
Se em 150 = não adianta aumentar consumo que não vai aumentar mais a concentração
Selênio ideal: 120 a 160; não deve estar abaixo de 100-110. 
 Auto anticorpos
Melhora estrutura da tireóide
Melhora metabolismo dos HTs
Melhora sintomas clínicos
Depende completamente da exposição ao sol
Em níveis ótimos:
No Hashimoto 
TIREOIDITE DE HASHIMOTO
Aparência:
Infiltração linfocitica difusa (autoimunidade - contra próprio tecido, vírus ou alimento )
Atrofia do parênquima
Fibrose
Mudanças eosinofílicas (íntima relação com alergias)
Tireoidite de Riedel
Tireoidite por IgG4
Possibilidades clínicas:
Eutireoidismo com bócio
HipoTr subclínico com bócio
HipoTr
Bócio adolescente
Tireoidite silenciosa
Alternância de hipoTr e hiperTr
Tireoidite pós parto
NUTRIÇÃO É FUNDAMENTAL!!!
Só faz doença 
autoimune 
quem tem genética 
para isso!
Nutrição na Tireoidite de Hashimoto
Iodo
Selênio
Vitamina D
Ferro + T4 = melhora ferritina
Gastrite autoimune = comum! (em caso de queixas gástricas, investigar)
GLÚTEN x Autoimunes
Esclerose múltipla
DM1
Artrite reumatóide
Hepatite autoimune
Psoríase
Tireoidite autoimune
} Melhoram após a retirada do glúten
Quanto o indivíduo está inflamado, em hipóxia, estressado, tomando corticóides, com citocinas
inflamatórias: 
 TRH; TSH; T4; T3
Maior dificuldade em identificar hipotireoidismo, pois a queda de TSH vai sugerir um
hipertireoidismo, porém também haverá falta de T4
*Quanto mais D2 = mais T3 na hipófise = menor liberação de TSH 
Testosterona aumenta D1;
CHO aumenta atividade de D1; (Dieta muito pobre em CHO = atividade lenta da desiodase)
Insulina restaura sua função
Aumento de ácidos graxos livres no plasma bloqueiam D1
Na inflamação há diminuição de D1 e aumento de D3 (que produz T3 reverso)
Modificam a atividade da D1:
 T3 livre e total na maioria das doenças
Na privação calórica há de T3 reverso e de T3 livre e total
Comportamento dos níveis dos HTs nas doenças
"Apesar do aumento do TSH,
hipotireoidismo é um achado
comum em obesos, devido a
resistência hormonal, similar
ao DM"
}
Na obesidade há aumento de TSH para tentar
que o indivíduo emagreça, mas da mesma
forma que existe resistência à insulina,
também existe resistência à hormônios
tireoidianos 
Exames: TSH dentro da referência e HTs mais elevados
IMPORTANTE!!!
 
 Selênio: Elemento clássico!
 
 As 3 desiodades são selenoenzimas = utilizam selênio
Deficiência: atividade de DIO 1 e DIO2
DIO1 e DIO3: + resistentes
DIO2: Mais sensível
A disbiose intestinal está correlacionada ao aumento da permeabilidade que também acontece
em doença celíaca, sensibilidade ao trigo não celíaca e em ambas as situações estão associadas
a ocorrência de doenças autoimunes tireoidianas. 
20% do T3 total circulante vem da tireóide, o restante vem via D2 e D3
Intestino x Tireóide
Intestino também produz T3 - É muito importante a produção hormonal do intestino humano!!!
Já foram vistos efeitos positivos do uso de probióticos
Hipotireoidismo Hipertireoidismo
Zn plasmático, leucocitário e urinário:
Correlação positiva entre Zn e T3
HipoTr leva a deficiência 
Zn eritrocitário maior que o normal
+ baixos que o normal
Zn eritrocitário: mais baixo que normal
Zn plasmático: na referência
Zn urinário: elevado
Tratamento= normaliza
Importante não ter resistência ao hormônio!!
Maiores níveis = T3 total e livre
Excesso = bloqueio da produção de T4
IMPORTANTE: Cuidado com a intoxicação
Deficiências: 
 captação de iodo
 síntese formação de hormônios
 T3 e T4 intratireoidianos
Hipertrofia tireoidiana
}
Ti
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ói
de
 conversão hepática de T4 3m T3
 Captação e ligação de T3
}
Pe
rif
er
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Local de maior concentração = TIREÓIDE
Na deficiência,o primeiro local que terá problema é na tireóide!
Selênio plasmático em 50 = importante aumentar consumo 
Se em 150 = não adianta aumentar consumo que não vai aumentar mais a concentração
Selênio ideal: 120 a 160; não deve estar abaixo de 100-110. 
 Auto anticorpos
Melhora estrutura da tireóide
Melhora metabolismo dos HTs
Melhora sintomas clínicos
Depende completamente da exposição ao sol
Em níveis ótimos:
No Hashimoto 
TIREOIDITE DE HASHIMOTO
Aparência:
Infiltração linfocitica difusa (autoimunidade - contra próprio tecido, vírus ou alimento )
Atrofia do parênquima
Fibrose
Mudanças eosinofílicas (íntima relação com alergias)
Tireoidite de Riedel
Tireoidite por IgG4
Possibilidades clínicas:
Eutireoidismo com bócio
HipoTr subclínico com bócio
HipoTr
Bócio adolescente
Tireoidite silenciosa
Alternância de hipoTr e hiperTr
Tireoidite pós parto
NUTRIÇÃO É FUNDAMENTAL!!!
Só faz doença 
autoimune 
quem tem genética 
para isso!
Nutrição na Tireoidite de Hashimoto
Iodo
Selênio
Vitamina D
Ferro + T4 = melhora ferritina
Gastrite autoimune = comum! (em caso de queixas gástricas, investigar)
GLÚTEN x Autoimunes
Esclerose múltipla
DM1
Artrite reumatóide
Hepatite autoimune
Psoríase
Tireoidite autoimune
ACONTECE PORQUE o glúten é...
Distúrbio tireoidiano pode ser uma manifestação isolada de doença celíaca
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