Erisipela: Infecção Bacteriana Aguda na Pele

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erisipela
Introdução
Infecção bacteriana aguda que afeta a pele e o tecido celular subcutâneo, causada por Streptococcus pyogenes 
Os principais dados histopatológicos são dilatação e aumento dos vasos linfáticos, infiltração de leucócitos polimorfonucleares, linfócitos e outras células inflamatórias, edema das células endoteliais e existência de cocos gram-positivos.
Ocorre em ambos os sexos, em todas as faixas etárias, porém com maior incidência em idosos.
Fatores de risco
•Feridas cutâneas
•Fissuras na pele (principalmente nas extremidades, nariz, orelhas)
•Escoriações traumáticas
•Dermatites
•Úlcera da perna
•Doenças crônicas (diabetes, desnutrição, síndrome nefrótica)
•Paciente imunodeprimido ou debilitado
•Paciente com veia safena retirada para bypass coronário.
Manifestações clínicas
•Pródromos: mal-estar, febre, calafrios, cefaleia, náuseas
•Início súbito na forma de mancha eritematosa com bordas elevadas, nitidamente demarcadas, seguida de linfangite (Figura 54.2)
•O centro da lesão sofre regressão à medida que a infecção se estende para áreas adjacentes
•Podem ocorrer descamação e formação de vesículas
•Prurido
Figura 54.2 Erisipela, observando-se mancha eritematosa que se instalou em paciente com trombose venosa profunda.
•Edema
•Artralgias
•Membros inferiores são os locais mais afetados, seguidos pela face
•A forma crônica pode sofrer recidiva após alguns dias ou anos
•A recidiva costuma ser no mesmo local da infecção anterior
•A febre é um dado importante no diagnóstico diferencial de doenças cutâneas com lesões semelhantes
•Em idosos, a febre costuma ser menos intensa.
Diagnóstico diferencial
•Dermatite de contato
•Edema angioneurótico
•Escarlatina
•Lúpus (da face)
•Hanseníase tuberculoide
•Celulite 
Exames complementares
•Hemograma: leucocitose (geralmente > 15.000)
•Cultura de material coletado nas áreas afetadas
•Dosagem de antiestreptolisina (ASO): aumentada.
Comprovação diagnóstica
•Dados clínicos
•Em casos especiais, isolamento do S. pyogenes.
Complicações
•Bacteriemia
•Escarlatina
•Pneumonia
•Abscesso
•Embolia
•Gangrena
•Meningite
•Septicemia
•Celulite.
Tratamento
•Repouso
•Alívio da dor 
•Compressas frias no local.
 Tratamento medicamentoso
•Penicilina procaína, IM, 400.000 U, 12/12 h, durante 10 dias; ou penicilina benzatina, IM, 1.200.000 U, 15/15 ou 20/20 dias, nos casos de erisipela recidivante
•Pacientes alérgicos à penicilina: eritromicina, VO, 250 mg, 6/6 h, por 10 dias
•Casos graves: vancomicina, IV, 1 g, 12/12 h por 10 dias ou clindamicina, IV, 300 a 600 mg, 12/12 h, por 10 dias, ou gentamicina, IV, 3 a 5 mg/kg/dia, dividida em 3 doses diárias, a cada 8 h, por 10 dias 
Evolução e prognóstico
•Recuperação completa com tratamento adequado
•Pode haver sequelas (edema e fibrose) na forma crônica recidivante
•Nos casos recorrentes, investigar outras fontes de infecção estreptocócica (amígdalas, seios paranasais, dentes, unhas dos pés).
FONTE: Clínica médica na Prática diária. Porto.