Anatomia Topográfica - Membros Superiores

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ANATOMIA TOPOGRÁFICA
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Regiões:
➔ Deltoidea
➔ Escapular
➔ Peitoral
➔ Axilar (feixe vásculo nervoso, canal cervico-axilar)
➔ Braquiais (anterior e posterior)
➔ Carpal - punho (anterior e posterior)
➔ Palmar
➔ Dorsal da mão
Pontos anatômicos de superfície
➔ Clavícula - C7/T1
➔ Acrômio
➔ Sulco bicipital medial - ponto de palpação da a. braquial
➔ Região posterior do cotovelo
◆ Epicôndilos (lateral e medial)
◆ Olécrano
Obs: com a extensão do antebraço esses três pontos ficam na mesma linha; durante a flexão os 3
pontos formam um triângulo (Triângulo de Hueter);
➔ Fossa cubital - entre o músculo pronador redondo e m. braquiorradial
➔ Cabeças (rádio e ulna)
➔ Processos estilóides do rádio (é maior) e da ulna (desvio)
➔ Pregas do punho - retináculos do flexores
➔ Pregas da mão transversa e terna
➔ Tendão do palmar longo - possível enxerto para outras partes do corpo
Pele
➔ Linhas de força
◆ Braço - horizontais
◆ Antebraço - verticais
◆ Cotovelo e punho - horizontais
➔ Mão segue as pregas
➔ Parte flexora dos mmss é mais delgada que a parte extensora
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Fáscia superficial - fica abaixo da pele
➔ Tela subcutânea - rica em vasos e nervos superficiais; apresenta 2 camadas, superficial (gordura mais frouxa) e
profunda (mais concentrada)
Mamas
➔ Localização: entre 2ª e a 6ª costela; ⅔ sobre o m. peitoral maior e ⅓ sobre o m. serrátil anterior, na lâmina
superficial da fáscia superficial
➔ Quadrantes: é possível dividi-las em 4 quadrantes (mediais esquerdos e direitos [superiores ou inferiores],
laterais esquerdos e direitos [superiores ou inferiores])
➔ Espaço retromamário: entre a fáscia profunda e a lâmina profunda da fáscia superficial; permite o movimento;
contém gordura
➔ Constituição: Glândula sudorípara modificada; tem de 15 a 20 lobos; cada lobo é formado por lóbulos que
formam ácinos. Os ácinos formam ductos que possuem seios ou ampola, os terminais são os lactíferos; seio
desemboca na papila (mamilo); Possui ligamentos suspensores (de Cooper) na parte mais alta e glândulas
sebáceas ao redor da aréola (Tubérculos de Montgomery)
➔ Linhas de pele e as linhas de força das mamas são paralelas ao limite da aréola; Secções são feitas seguindo
as linhas horizontais. Em abcessos mamários se faz o corte horizontal apenas na pele.
➔ Vascularização: a. torácica lateral e o tronco toracoacromial (ramos da a. axilar), também é nutrida por ramos
da a. torácica interna e ramos das aa. intercostais da região
➔ Drenagem linfática: parte lateral drena para linfonodos axilares (peitorais) geralmente onde se encontra a
maioria dos tumores (60% dos casos de câncer se encontram no quadrante superolateral); drenagem medial
para os linfonodos torácicos internos (quadrantes mediais - contralateral) e também para a mama oposta (ou
seja, pode haver dispersão de metástases entre duas mamas)
Drenagem venosa superficial
➔ V. cefálica: lateral, sai do dorso da mão, desemboca na v. axilar passando pelo sulco deltopeitoral (perfura a
fáscia clavipeitoral, fáscia profunda e o trígono deltoclavicular)
➔ V. basílica: medial, sai do dorso da mão, perfura a fáscia profunda e desemboca nas vv. braquiais e forma a v.
axilar
➔ V. intermédia do cotovelo: une-se as vv. cefálica e basílica (uma punção mal feita pode perfurar a fáscia
profunda e atingir outros vasos)
➔ V. intermédia do antebraço: existe variação; divide-se (geralmente) em intermédias cefálica e basílica,
desembocando nas mesmas.
Inervação cutânea (sensitiva)
➔ Nervos supraclaviculares (C3/C4): saem do plexo cervical, inervando a pele sobre a clavícula e parte do m.
peitoral maior
@medicinath�
➔ N. Cutâneo lateral superior do braço (C5/C6): ramo do n. axilar, inerva além da parte citada no nome o m.
deltóide (teste de lesão do n. axilar)
➔ N. Cutâneo lateral inferior do braço (C5/C6): ramo do n. radial, inerva a pele já dita, perfura a cabeça curta
do m. tríceps braquial
➔ N. Cutâneo posterior do braço (C5/C6): ramo do n. radial, cruza o n. intercostobraquial e segue até o olécrano
➔ N. Cutâneo medial do braço (C8/C12): ramo do fascículo medial (vem do plexo braquial diretamente),
comunica-se com o n. intercostobraquial e segue inervando a pele até a porção distal do braço
➔ N. Cutâneo lateral do antebraço (C6/C7): ramo terminal do n. musculocutâneo, passa entre os músculos
bíceps braquial e braquial, sobre lateralmente ao primeiro e profundo à v. cefálica
➔ N. Cutâneo medial do antebraço (C8/T1): ramo do fascículo medial (vem diretamente do plexo braquial),
desce com a a. radial e segue depois a v. basílica dividindo em 2 ramos, anterior e posterior, até o punho.
➔ N. Cutâneo posterior do antebraço (C5/C8): ramo do n. radial, também perfura a cabeça curta do m. tríceps
braquial e vai até o punho.
➔ N. Intercostobraquial (T2): ramo cutâneo do 2º n. intercostal, supre a pele da axila e tem relação com o
coração, a dor no infarto, mediada por T2, pode-se propagar pelo braço como formigamento (parestesia)
➔ Parte cutânea da mão:
◆ Região palmar medial: n. ulnar
◆ Região palmar lateral: n. mediano
◆ Região Dorsal medial: n ulnar
◆ Região dorsal lateral: n. radial e uma parte n. mediano (falanges)
Drenagem linfática superficial
➔ Região medial: linfonodos cubitais para os linfonodos axilares (umerais)
➔ Região lateral: linfonodos deltopeitorais para os linfonodos axilares (apicais)
Fáscia profunda (muscular)
➔ Fáscia peitoral: reveste o m. peitoral maior (interno e externo)
➔ Fáscia axilar: assoalho da axila
➔ Fáscia clavipeitoral: engloba o lig. suspensor da mama (de Cooper) e o m. peitoral menor; formada pela
membrana (ou fáscia) costocoracoide e o ligamento suspensor da axila; fica entre os mm. peitoral menor e
subclávio; é perfurada pela v. cefálica, tronco toracoacromial e o n. peitoral lateral
➔ Fáscia profunda do braço: é quem divide o braço em 2 compartimentos, anterior e posterior, por septos,
lateral e medial
➔ Fáscia profunda do antebraço: divide o antebraço em 2 compartimentos, anterior e posterior, e depois divide
em superficial e profundo, cada um; Possui um septo lateral; mais espessa no punho (na região anterior)
juntamente com o ligamento carpal palmar forma o retináculos dos flexores; forma também o retináculo dos
extensores (posterior)
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➔ Fáscia profunda da mão: aponeurose palmar (espessamento)
Axila (limites)
➔ Ápice: 1ª costela, clavícula (onde passa o feixe vásculo nervoso) e borda superior da escápula
➔ Corpo: m. peitoral maior (maior parte) e menor (junto às costelas)
➔ Base: fáscia axilar com fossa axilar (assoalho)
➔ Parede Anterior: m.m. peitorais com fáscias peitoral e clavipeitoral (parte inferior: prega axilar anterior; m.
peitoral maior)
➔ Parede Posterior: m.m. subescapular, redondo maior, latíssimo do dorso e escápula (parte inferior: prega axilar
posterior; m. latíssimo do dorso)
➔ Parede Medial: parede torácica (m.m. serrátil anterior e intercostais; costelas de 1 à 4)
➔ Parede Lateral: parede óssea (sulco intertubercular do úmero)
Ombro (parte óssea)
➔ Clavícula: seu corpo realiza uma dupla curva; possui 2 extremidades (esternal e acromial); possui tubérculo
conóide, linha trapezóide, sulco do m. subclávio e impressão do ligamento costoclavicular.
➔ Escápula (2ª a 7ª costela) possui 3 fossas: supraespinhal, infraespinhal e subescapular; possui espinha,
acrômio, processo coracóide e incisura (passa o n. supraescapular). Possui 3 margens (superior, lateral e
medial) com 3 ângulos (superior, inferior e lateral). A cavidade glenóide possui tubérculos (supra e
infra-glenoidal). Maior parte das fraturas de escápula ocorrem no acrômio
Ombro (parte articular)
➔ Articulação Esternoclavicular (sinovial esferóide - biplana)
➜ Lig. esternoclaviculares (anterior e posterior)
➜ Lig. costoclavicular
➜ Lig. interclavicular
➔ Articulação Acromioclavicular (sinovial plana)
➔ Lig. acromioclavicular (superior e inferior)
➔ Lig. coracoclavicular
➜ parte trapezóide
➜ parte conóide
➔ Articulação Glenoumeral (sinovial esferóide)
➜ Lig.glenoumerais (superior, médio e inferior)
➜ Lig. coracoumeral
➜ Lig. transverso do úmero (protege o tendão da cabeça longa do bíceps braquial)
➜ Lig. coracoacromial (bolsa subacromial) (luxação inferior)
➜ Lig. transverso da escápula (na incisura) onde passa as a. e v. supraescapulares
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Ombro (parte muscular)
Toracoapendiculares posteriores
➔ M. trapézio
➔ M. grande dorsal ou latíssimo do dorso
➔ M. elevador da escápula
➔ M. rombóide menor
➔ M. rombóide maior
Toracoapendiculares
➔ M. subclávio
➔ M. peitoral maior
➔ M. peitoral menor
➔ M. serrátil anterior
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