anatomia cirúrgica da mama e da axila

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ANATOMIA CIRÚRGICA DA MAMA E DA AXILA 
 
Limites Topográficos Superior = 2ª/3ª costela 
 Inferior = 6ª/7ª costela 
 Medial = borda do esterno 
 Lateral = linha axilar anterior 
 
Limites Cirúrgicos Superior = clavícula 
 Inferior = bainha do m. reto do abdome 
 Medial = borda do esterno 
 Lateral = borda anterior do m. grande dorsal 
 
Sulcos = intermamário, inframamário e pectoromamário (entre o QSE e a 
axila, pac. deitada) 
 
Pele 
 
 
 
 
Tecido Celular Adiposo 
 
- Anterior ou subcutâneo (lâmina anterior ou gordura pré-mamária) = 
exceto papila 
 
Superior = mais fina 
- 2 camadas 
Profunda = mais espessa e rica em vasos 
 
Complexo Areolo-papilar 
 
- Aréola = gls. sebáceas ou gls. areolares ou tubérculos de MORGANI 
(MONTGOMERY na grávida) 
- Papila = centro da aréola = 10 a 20 óstios (condutos galactóforos) 
- CAP não possui TCSC 
m. de SAPPEY = fibras 
circulares 
- Camada músculo liso (abaixo da aréola) = m. areolar 
m. de MEYERHOLTZ = 
fibras radiais 
 
- O m. areolar continua na papila com fibras longitudinais e 
circulares que envolvem os condutos galactóforos junto com o tecido 
conjuntivo de sustentação  ereção da papila (telotismo) 
 
- Terminações nervosas sensitivas: corpos de Ruffini e corpúsculos de 
Krause 
 
 
Corpo Glandular (Glândula Mamária) 
- Sistema ductal = ductos principais ou ductos galactóforos (10 a 20) 
que dilatam na papila formando os seios galactóforos = ramificações 
intra e extralobulares 
 
 
- Sistema lobular = alvéolos ou ácinos (10 a 100) = 10 a 20 lobos 
 
- Tecido adiposo e conjuntivo específico, vasos, linfáticos e nervos 
- Prolongamento sistema ductal = prolongamento axilar ou cauda de 
SPENCE 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fascias 
 
Ligamentos de COOPER = 
projeções do folheto 
anterior em direção ao 
parênquima mamário 
 Folheto anterior 
Fossas adiposas de 
DURET = espaços no 
tec. adiposo 
delimitados pelos 
ligamentos de Cooper 
- Fascia ou 
aponeurose superficial 
Fascia peitoral 
(insere-se na 
clavícula e deltóide e 
está aderida ao 
esterno medialmente) = 
m. grande peitoral 
Folheto posterior 
Fascia costocoracóide 
(fascia peitoral 
profunda ou aponeurose 
clavicoraco-axilar de 
RICHET ou aponeurose 
clavipectoro-axilar) = 
recobre o m. pequeno 
peitoral até axila 
(envolvendo vasos, 
nervos e linfáticos), 
dividida em 3 
segmentos: 
1. clavipeitoral = da aponeurose do m. subclávio e da apófise 
coracóide até o m. pequeno peitoral onde se divide em lâminas 
superficial e profunda formando a bainha do m. pequeno peitoral 
 
2. bainha do m. peitoral menor 
 
3. fascia pectoro-axilar ou ligamento suspensor da axila ou ligamento 
de GERDY = nasce da fusão das lâminas superficial e profunda da 
bainha do m. pequeno peitoral (ao nível da borda inferior) formando 
o ligamento suspensor da axila ou ligamento de GERDY que se insere 
na aponeurose do m. coracobraquial, na porção curta do bíceps, na 
aponeurose sup. base axila e na apófise coracóide 
 
- Entre folheto posterior (separa o corpo mamário do m. grande 
peitoral) e a fascia peitoral = espaço retromamário ou bolsa serosa 
submamária ou bolsa de CHASSAIGNAC 
 
- Ligamento suspensor da mama = folheto posterior fascia superficial 
+ fascia peitoral  clavícula 
 
 
 
 
 
 
 
Vascularização Arterial 
 
60%  a. torácica interna 
A.epigástrica 
superior  A. 
epigástrica 
inferior 
 Ramos colaterais 
A. mamária interna A. musculofrênica 
- Artéria 
subclávia (torácica interna) 
(½ int. mama) AA. intercostais 
anteriores (2 em cada EIC: superior e 
inferior)  Ramos perfurantes (2º ou 3º 
ao 5º espaço intercostal) 
 
AA. intercostais posteriores (1ª e 2ª) = anastomose 
com os ramos perfurantes 
 
- A . axilar = a . mamária externa (torácica lateral ou inferior) = 
½ externa mama: 
 
A . axilar = a. torácica superior 
Ramos a. axilar A. acromiotorácica = ramos peitorais 
 
A. subescapular  A . toracodorsal 
 
 
- Aorta = aa. intercostais posteriores (exceto 2 primeiras) = face 
profunda da mama 
 
1- a. subclávia; 2- a. torácica 
superior; 3- a. toracoacromial (acrômio torácica); 4- a. torácica 
lateral ou mamária externa; 5- a. toracodorsal; 6 e 7- ramos 
intercostais posteriores (aorta); 8- a. perfurantes da mamária interna 
ou torácica interna 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vascularização Venosa = 2 sistemas: 
 
 trajeto periareolar = plexo venoso de HALLER 
Superficial trajeto transverso = vv. perfurantes = v. mamária interna 
trajeto longitudinal = vv. superficiais do pescoço e 
jugular interna 
 
Profundo 
 
- ramos perfurantes v. mamária interna = v. inominada 
- v. axilar (v. braquial + v. basílica) 
- vv. intercostais post. D = v. ázigos 
 
 
 
E = v. hemiázigos 
- Sist. ázigos  Plexo venoso de Batson 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Musculatura e ossos 
 
 Clavícula = limite superior da cirurgia 
 Escápula 
Ossos Úmero 
 Esterno 
 Costelas 
 
Músculos 
 
- Peitoral Maior = sulco deltopeitoral = v. cefálica e ramos 
acromiais dos vasos acromiotorácicos 
 
- origem = 3 feixes: 
- clavicular: metade medial da borda anterior da clavícula 
- esternocostal: face anterior do esterno e face externa da 1ª - 
6ª cartilagens costais 
- abdominal: aponeurose m. oblíquo externo 
 
- inserção = canal bicipital do úmero 
- inervação = n. peitoral lateral e n. peitoral medial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Peitoral Menor = 
- origem = face externa da 3ª, 4ª e 5ª costelas 
- inserção = processo coracóide 
- inervação = n. peitoral medial 
 
 
 
- Subclávio = 
- inserção = 1/3 externo clavícula e 1ª cartilagem costal 
 
 
 
 
 
- Serrátil anterior = 
- 3 feixes 1ª origem = 1ª costela 
 2ª origem = 2ª, 3ª e 4ª costelas 
3ª origem = 5ª até 9ª - 10ª costelas, relac. c/ m. 
oblíquo externo 
- inserção = borda espinhal da escápula 
- inervação = n. BELL ou n. respiratório externo ou n. torácico 
longo = lesão  escápula alada 
 
 
 
- Reto Abdominal = bainha = limite inferior da cirurgia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://www.auladeanatomia.com/novosite/wp-content/uploads/2015/11/Nova-Imagem-5serra.bmp?x73185
 Borda anterior = limite lateral da cirurgia 
- Grande Dorsal 
Arco tendinoso de LANGER (variação anatômica) 
 - inserção = corredeira bicipital do úmero 
 - inervação = n. toracodorsal (ramo plexo braquial) 
 - importância = reconstrução mamária 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inervação 
 
- Superfície cutânea = 6 primeiros nervos intercostais e ramo supra-
clavicular do plexo cervical superficial 
 
 
 
 
- Parte superior externa = ramos torácicos plexo braquial 
- Mamilo = 4º n. intercostal 
- Glândula mamária = 4º, 5º e 6º nervos intercostais e fibras 
simpáticas 
 
- N. Intercostobraquial = ramo cutâneo lateral do 2º n. intercostal 
(ramo anterior de T2), se une ao n. cutâneo medial do braço (ramo 
do plexo braquial – T1) na axila  face posterior medial superior 
do braço 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Linfáticos = Plexos superficial e profundo 
 
Superficial 
 
Linfáticos glandulares  Plexo subareolar de SAPEY  Plexo areolar  
Linfáticos da pele 
 
 
 
 
 
Profundo (possui válvulas) 
 
 ½ superior mama 
- Linfáticos mamários 
externos 
grupo de SORGIUS (borda lateral grande 
peitoral) 
 
- Linfáticos mamários internos = parte interna mama  linfonodos 
cadeia mamária interna localizados nos espaços intercostais (abaixo 
mm. intercostais internos) 
- Linfáticos inferiores ou submamários = cadeia linfonodos 
interpeitoral ou de ROTTER = face profunda glândulamamária  
linfonodos subclaviculares 
- Linfonodos da axila 
 
 
 
 
 
Linfonodos da axila = 5 grupos: 
- Lateral = Grupo braquial ou da v. axilar (face interna v. axilar) 
- Anterior = Grupo torácico, mamário externo ou axilar anterior 
(parede interna axila) 
- Posterior = Grupo subescapular (parede posterior axila) 
- Central = Grupo intermédio (cavo axilar) 
- Apical = Grupo subclavicular (interna/e v. axilar) 
 
 
 
 
 
 
Linfonodos axilares : 1 - peitorais (anteriores), 2 - subescapulares 
(posteriores), 3 - umerais (laterais), 4 - centrais e 5 - apicais. 6 - 
linfonodos claviculares (infra e supra), 7 - veia jugular interna, 8 - 
tronco linfático jugular, 9 - ducto linfático direito, 1 0 - tronco 
broncomediastinal, 11 - veia braquiocefálica, 12 - tronco linfático 
subclávio 
 
 
 
http://bp0.blogger.com/_SDD8f07H84M/RnM1xHvHsRI/AAAAAAAAABM/ZmTPlI2OaX0/s1600-h/linfonodos+final.jpg
Classificação de BERG = 3 níveis 
 
- Nível I = abaixo borda lateral pequeno peitoral 
- Nível II = entre borda lateral e medial pequeno peitoral 
- Nível III = acima borda medial pequeno peitoral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Axila = “Poliedro de 6 faces”: 
 - Base 
 - Parede anterior 
 - Parede posterior 
 - Parede lateral 
 - Parede medial 
 - Vértice 
Conteúdo: 
 - Tecido adiposo 
 - Feixe vasculonervoso axilar: a. axilar, v. axilar e plexo 
braquial 
 - Gânglios e rede de vasos linfáticos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PAREDE POSTERIOR 
Face anterior da escápula 
M. Subescapular 
 Origem = fossa subescapular 
 Inserção = tubérculo menor do úmero 
 Inervação: n. subescapular superior e inferior (C5 e C6) 
 Rotação medial e adução do braço 
M. Redondo Maior 
 Origem = 1/3 inferior da borda lateral da escápula e ângulo 
inferior da escápula 
 Inserção = crista do tubérculo menor do úmero 
 Inervação = n. subescapular inferior (C5 e C6) 
 Rotação medial, adução e extensão do ombro 
 
 
 
 
 
M. Redondo Menor 
 Origem = 2/3 superior da borda lateral da escápula 
 Inserção = faceta inferior do tubérculo maior do úmero 
 Inervação = n. axilar (C5 e C6) 
 Rotação lateral e adução do braço 
 
 
Porção longa do m. tríceps braquial 
Origem = tubérculo infraglenóide (escápula) 
 Inserção = olécrano (ulna) 
 Inervação = n. radial (C7 e C8) 
 Extensão do cotovelo, adução e extensão do braço (acessório) 
M. grande dorsal 
 
Triângulo dos redondos (visão posterior da parede posterior da axila) 
 
PAREDE LATERAL 
Face inferior interna da cabeça do úmero 
M. coracobraquial: inserção = processo coracóide (escápula) junto ao 
bíceps 
 
Porção curta m. bíceps braquial 
 
PAREDE MEDIAL 
5 primeiras costelas 
M. serrátil anterior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PAREDE ANTERIOR 
M. subclávio, m. peitoral menor e m. peitoral maior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BASE DA AXILA OU PAREDE INFERIOR 
Pele, TCSC (gls. sudoríparas) 
Aponeurose profunda da axila = continuação do ligamento suspensor da 
axila ou de Gerdy 
 
 
VÉRTICE DA AXILA = passagem vasos e nervos 
Margens: 
Anterior = Clavícula (superfície posterior) e m. subclávio 
Medial = Borda lateral 1ª costela 
Posterior = Borda superior da escápula até processo coracóide 
 
Ramos da A. Axilar = 3 partes: 
1ª - a. torácica superior 
2ª - a. acromiotorácica (ramos peitoral e acromial) 
 a. torácica lateral (a. mamária externa) 
3ª - a. subescapular (ramos descendente, anterior e posterior) 
 a. circunflexa anterior (ramos ascendente e lateral) 
 a. circunflexa posterior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Plexo Braquial 
- N. BELL ou n. respiratório externo ou n. torácico longo (ramos 
ventrais C5, C6 e C7) = lesão  escápula alada 
- N. toracodorsal (cordão posterior C6, C7 e C8) = inervação m. 
grande dorsal; lesão = inviabiliza reconstrução com retalho do m. 
grande dorsal