Medicina e hospital
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Medicina e Hospital Alcindo Antônio FerlaH; Paulo de Tarso Ribeiro de OliveiraHH Flávia Cristina Silveira Lemos HHH ResuMo Este texto é resultado de uma revisão das análises históricas de Michel Foucault a respeito da constituição da Medicina Moderna e de suas relações com outros saberes. Descreve-se de que modo a organização da atenção à saúde se efetuou a partir da tecnologia hospital e das relações de poder que investiram os corpos individuais e coletivos na concretização de um projeto de sociedade. Pergunta-se como a vida entrou em cena pela via de uma biopolítica e como se constituiu a anátomo-política em seus efeitos no campo da organização dos serviços médicos e dos modos de gerir a saúde. Palavras-chave: medicina; Estado; saberes; saúde; vida; poder Medicine and tHe Hospital abstRact This text is the result of a review of the historical analysis of Michel Foucault concerning the formation of modern medicine and its relations with other knowledge. It describes how the organization of health care is made from the hospital technology and power relationships that invested the individual and collective bodies in delivering a project of society. Question is how life came on the scene through a Biopolitics and as was the anatomical and politics in their effects in terms of organization of medical services and ways to manage their health. Keywords: medicine; State; knowledge; health; life; power H Médico. Doutor em Educação e Saúde pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul . Professor adjunto na Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Endereço: Universidade Federal do Pará, Instituto de Filosofia e Ciências Humanas. Rua Augusto Corrêa, 01- Guamá \u2013 Belem, PA \u2013 Brasil. CEP: 66075-110. E-mail: alcindo.ferla@uol.com.br HH Psicólogo. Doutor em Saúde Pública pela Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca (ENSP). Professor permanente do Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica e Social da Universidade Federal do Pará. Endereço: Universidade Federal do Pará, Instituto de Filosofia e Ciências Humanas. Rua Augusto Corrêa, 01- Guamá \u2013 Belem, PA \u2013 Brasil. CEP: 66075-110. E-mail: pttarso@gmail.com HHH Psicóloga. Mestre em Psicologia e Sociedade pela Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho; Doutora em História pela Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho. Professora adjunta de psicologia social da Faculdade de Psicologia/IFCH da Universidade Federal do Pará. Endereço: Universidade Federal do Pará, Instituto de Filosofia e Ciências Humanas. Rua Augusto Corrêa, 01- Guamá \u2013 Belem, PA \u2013 Brasil. CEP 66075-110. E-mail: flavialemos@ufpa.br 488 Fractal: Revista de Psicologia, v. 23 \u2013 n. 3, p. 487-500, Set./Dez. 2011 Alcindo Antônio Ferla; Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira; Flávia Cristina Silveira Lemos intRodução As características dos sistemas de atenção à saúde e, particularmente, das práticas médicas no seu interior, estão ancoradas nas concepções predominantes do processo saúde-doença que, por sua vez, são atravessadas por práticas sócio- econômicas, políticas e culturais co-extensivas às discursivas e às de poder que objetivam a saúde, constituindo seus modos de organização, administração e os seus critérios de avaliação das ações e dos serviços de saúde, bem como analisan- do os modos de subjetivação da clientela desses serviços e seus efeitos. Essas questões se ancoram em práticas sociais que são o resultado de en- trecruzamentos, sendo efeitos de confrontos e associações de diversas naturezas entre diferentes segmentos sociais, produzindo os modos de estruturação da aten- ção à saúde e, por decorrência, da formação e da configuração das práticas dos tra- balhadores da área. Deve ser ressaltado, entretanto, que a instituição medicina tem uma interface bastante particular na configuração não somente dos valores e técni- cas do âmbito médico específico, mas na atenção à saúde e mesmo na sociedade. Como se verá neste texto, essa particularidade está, em grande medida, na imbricada configuração paradigmática entre Ciência, Estado e Medicina. O filó- sofo francês Michel Foucault realizou análises importantes sobre esta temática, contribuindo para a problematização das imbricações de relações de saber-poder referentes ao campo da saúde, designando-as como uma política de saúde. Para esse autor, a medicina moderna, compartilhando com a episteme científica emer- gente, ao final da Idade Média, intensificou o projeto da modernidade, criando condições históricas de afirmação da sua racionalidade, ao constituir o desvincu- lamento dos fenômenos vitais do domínio teocêntrico a que estavam submetidos, objetivando-os no corpo somático e submetendo-os às disciplinas científicas. As ciências do Estado, por outro lado, fortaleceram-se com o surgimen- to do corpo (individual/social) medicalizado: principalmente com as vertentes da medicina estatal alemã (tecnologia de administração da saúde), da medicina urbana francesa (tecnologia de administração sanitária do espaço físico) e da me- dicina da força de trabalho inglesa (tecnologia de controle sanitário do corpo das classes populares), em que foi sendo construído o corpo humano como realidade bio-política, ou seja, como estratégia de gestão das populações pelo Estado Mo- derno em nome da defesa e do cultivo da vida. Para dar corpo à forma como se articularam, na modernidade, as racionalida- des da Ciência, da Medicina e do Estado, com a produção de técnicas médicas e da objetivação da saúde, como: a instauração do corpo anátomo-patológico como ob- jeto de preocupação é que dialogaremos com os escritos interrogantes de Foucault, que possibilitam estabelecer a \u201cgenealogia\u201d entre o que se compreende como me- dicina e dos vínculos desta com o Estado e com a racionalidade científica moderna. Entretanto, é importante apresentar algumas \u201cnotas metodológicas\u201d que são um roteiro dessa análise, que emerge inicialmente como parte da tese de douto- ramento de um dos autores e se transforma e se adensa no diálogo, tramado em uma rede de intercessores entre os quais figuram os co-autores desse texto. Em Fractal: Revista de Psicologia, v. 23 \u2013 n. 3, p. 487-500, Set./Dez. 2011 489 Medicina e Hospital particular, ressaltamos a produção que busca problematizar lógicas de formulação de políticas públicas e sociais, de políticas de desenvolvimento regional (OLIVEI- RA, 2008) e de políticas de cuidado; como os projetos de pesquisa sobre a temá- tica em pauta, desenvolvidos em rede de estudos e coordenados pelos autores em diferentes territórios e naturezas de serviços no Sistema Único de Saúde (SUS). Medicina e biopodeR na análise foucaultiana O pesquisador francês Michel Foucault buscou, na confluência históri- ca dos discursos político (poder), jurídico (direito) e da ciência (verdade), os elementos para desenvolver suas formulações sobre o surgimento da medicina moderna (científica), com suas especificidades de saber/poder sobre os corpos e sobre a vida. É nas transformações dos enunciados sobre a vida e a morte e dos dispositivos relacionados aos corpos sociais e individuais que Foucault desenvolveu seus estudos. Para Foucault (1988), nas transformações do direito de morte é que foram se constituindo as relações de poder-saber sobre a vida. Assim, o princípio da pater potestas, que garantia ao pai de família romano a disponibilidade da vida dos filhos e escravos (podia retirar-lhes a vida, já que a tinha dado) é atenuado nas teorias clássicas, podendo ser exercido pelo soberano sobre seus súditos somente em nome de sua própria defesa ou na defesa de sua soberania. De todo modo, seja nesta configuração atenuada, seja na configuração antiga, de exercício absoluto, o direito de vida e de morte é um direito assimétrico: sua marca sobre a vida é produ- zida indiretamente pela morte que pode provocar. Esse direito está relacionado a: [...] um tipo histórico de sociedade em que o poder se exercia essencialmente como instância de