DNPM

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DESENVOLVIMENTO
NEUROPSICOMOTOR
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Flexão Fisiológica em supino e prono 
Prono
 Flexão do quadril 
transferência de peso para frente sobre a face do bebê virada para a E ou D 
esimulação proprioceptiva
 Capaz de levantar a cabeça (extensão contra gravidade) e virar lado oposto (rotação) 
A elevação da cabeça 
 desenvolvimento da extensão contra gravidade
A transferência de peso 
 alonga flexores antes da flexão contra gravidade
Neonato - 0 a 10 dias
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Supino
Demonstra flexão fisiológica das extremidades
Ausência do controle da flexão do pescoço
não mantém a cabeça na linha média – rodada p/ o lado mão a boca
Puxado para sentado a cabeça cai para trás
Sentado
Ausência de controle de tronco (cifose)
Às vezes consegue levantar a cabeça / desaba
De pé
Marcha automática
Neonato - 0 a 10 dias
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Posição dorsal (supino)
Postura em flexão, cabeça fora da linha média, não possue flexão de cabeça contra a gravidade
Primeiro mês
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Primeiro mês anormal
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Posição ventral (prono)
Levanta a cabeça e roda (reflexos e espasticidade)
Primeiro mês
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Primeiro mês anormal 
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Puxado para sentar
Cotovelos em flexão, cabeça cai
Braços em flexão
Cabeça pende para trás
Vertical – cabeça cai p/ diante e oscila de uma lado p/ outro
Primeiro mês
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Primeiro mês anormal
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De pé
Se mantém erguida por alguns segundos
Depois cai, fletindo os joelhos
Primeiro mês
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Primeiro mês anormal
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Tônus muscular
Predomínio do tônus flexor
Resistência clara contra a extensão
As extremidades voltam, quando se larga
Reações posturais
Escassa capacidade de colocar a cabeça no espaço
Reações de equilíbrio
Ausentes – horizontal e vertical
Simetria
Deficiente – cabeça voltada para um lado predileto
Reflexos e Reações
Todos os reflexos e reações são fáceis de se produzirem nesta idade
RTCA
Primeiro mês
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Primeiro mês anormal
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Motricidade fina 
Objetos que se movem na linha visual são percebidos e fixados – pouco tempo
Olhos acompanham junto com a cabeça 
Reage efeitos luminosos ou acústicos com enrugamento da testa, choro, reação de Moro, 
 atividade
Primeiro mês
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Posição dorsal
Predomínio da flexão, porém já mostra sinais de extensão / bebê mais estendido
Esperneia alternadamente
Cabeça para o lado – predileto
Braços formam um ângulo junto ao corpo e às vezes são levantados (não chegam na linha média)
Segundo mês
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Segundo mês anormal
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Posição ventral
Predomínio do tônus flexor, porém já mostra sinais de extensão
Quadril + estendido que no primeiro mês
Cabeça levanta-se por curtos intervalos, ainda oscilando cabeça não se mantém na linha média durante a extensão
Ombros retraídos
Segundo mês
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Segundo mês anormal
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Puxado para sentar
Cabeça começa a acompanhar (tenta ajudar c/ cabeça, mas não consegue
Vertical – cabeça cai e oscila
Tronco ainda instável
Segundo mês
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Segundo mês anormal
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De pé
Ergue-se por alguns segundos mais estável
Flete os joelhos suavemente
Tônus Muscular
Tônus flexor diminuiu
Já não existe grande resistência
Extremidade estendida quando largada volta à posição inicial
Segundo mês
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Segundo mês anormal
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Reações Posturais
Cabeça coloca-se no espaço, ainda oscilante
DV a cabeça é elevada pelo RPL
Reações de Equilíbrio
Mais estável em DD e DV
Simetria
Começa a ganhar simetria
Pode ser visto assimetria – dominância cerebral, tônus postural, padrões tônicos posturais
Segundo mês
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Reflexos e Reações
Têm menor intensidade
RTCA
RTL
RTCS
Motricidade Fina
Objetos que se movem são percebidos e fixados na linha visual
Olhar alcança linha média
Preensão
Mãos predominantemente fechadas
Frequente: mão inteira ou polegar na boca
Reflexo de preensão palmar
Segundo mês
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Segundo mês anormal
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Posição dorsal
Caracterizado pelo começo da simetria e maior ganho de extensão 
Vira-se para os lados
Atitudes assimétricas – influência do RTCA
Mãos trazidas à linha média
Brinca com as mãos 
Segura um chocalho e tenta trazé-lo à boca
Não o larga – Reflexo de preensão palmar
Terceiro mês
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Terceiro mês anormal
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Posição Ventral
Ganho de simetria
Cabeça ergue até 45º
Extensão da cabeça é acompanhada pela extensão do tronco superior (puppy baixo)
Terceiro mês
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Terceiro mês anormal
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Sentado
Já colabora p/ a mudança postural
Controle da cabeça ainda instável
cabeça já não cai descontrolada 
Pernas já vão para frente – joelhos fletidos
Se inclinar a criança p/ o lado
 cabeça já se coloca de novo no espaço
Posição ereta
Maior estabilidade de tronco
Terceiro mês
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Terceiro mês anormal
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De pé
Se apóia por curto tempo, porém mais estável
Pernas mostram contração
Melhor controle de cabeça 
Tônus muscular
Tônus flexor já não predomina 
Padrão Extensor
Ao exame passivo
 tônus normal ou flácido 
 extremidades passivamente estendidas já não se voltam
Terceiro mês
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Terceiro mês
NORMAL
ANORMAL
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Reações Posturais
Cabeça já se coloca bastante bem em todas as posições
Reações de Equilíbrio
 Torna-se mais estável em todas as posições
 Posição dorsal
 Posição ventral
 Posição ereta
Na perda de equilíbrio tentativa de adaptação, com resultado não satisfatório 
Terceiro mês
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Simetria
Ganho notável de simetria
Refexos e Reações
Nitidez
RTCA
RTL
RTCS
Preensão plantar
Diminuição 
Preensão palmar
Terceiro mês
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Motricidade fina
Percebem-se objetos na linha média e mesmo além dela para ambos os lados
Acompanha objeto a mais de 180º
Movimentos simultâneos e coordenados dos olhos e cabeça
Polegar é colocado na boca
Preensão
Segura o chocalho descoordenadamente
Ainda há muita preensão palmar
O chocalho é agarrado e movido
Chocalho é largado sem intenção
Observa e repete movimentos
Trazer mãos na linha média
Terceiro mês
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3 meses – Indicação de possíveis distúrbios
Forte assimetria
Inabilidade de assumir e manter a cabeça na linha média (observar torcicolo)
Incapacidade de trazer as mãos na linha média
Pobre controle visual (podem desencadear mal desenvolvimento do controle de cabeça)
Dificuldade de suporte de peso nos antebraços
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Quarto mês
Posição dorsal
Posição simétrica
Capaz de virar para os dois lados
Escassas influências do RTCA
Traz mãos à linha média
Maior coordenação: mãos, cabeça e corpo
Brinca c/ as mãos 
Capaz de segurar objetos
Traz o objeto à boca
Larga o objeto casualmente
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Quarto mês
NORMAL
ANORMAL
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Posição ventral
Cabeça é erguida a quase 90º
Extensão do tronco e quadril já progrediu
Movimentos de rastejamento
Boa capacidade de extensão
Quarto mês
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Quarto mês anormal
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Puxada para sentar
Colabora com bom controle da cabeça
Cabeça mantém-se na linha média ao tronco
Sentada tronco ainda instável
Inclinar para o lado cabeça no espaço 
Quarto mês
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Quarto mês anormal
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De pé
Estende as pernas
Controle de cabeça estável
Inclinação p/ o lado: cabeça coloca-se no espaço 
Quarto mês
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Quarto mês anormal
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Quinto mês
Posição dorsal
Vira de um lado p/ outro atinge o DV
Pés agarrados e levados à boca
Cabeça é erguida 
Objetos são levados à boca
Tronco alinhado com a cabeça
Movimentos mais coordenados
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Posição ventral
Posição simétrica
Cabeça ergue-se bem até 90º 
Bom apoio de antebraço (puppy alto)
Deslocamento de peso para libertar um braço e estendê-lo para diante
Cabeça gira D e E
Olhos fixam objetos
Quinto mês
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Puxado para sentado
Boa colaboração bom controle de cabeça
Gira p/ D e E
Quinto mês
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Sentar
Pequena estabilidade do tronco (braços para frente para apoiar-se)
Dorso curvado
Boa colocação da cabeça no espaço
 
Quinto mês
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De pé
Estende as pernas contra a base
Maior flexibilidade no joelho
Começa a balançar
Quinto mês
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Tônus muscular
Normal
Já possue capacidade de regular o tônus p/ determinadas atividades motoras
Reações posturais
Cabeça coloca-se bem no espaço
Reação de Landau
Disposição para o salto
Quinto mês
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Reações de equilíbrio
Mais estável em DD e DV
Sentada
há instabilidade do tronco
Bom apoio com sustentação de peso
Braços ainda não podem ser trazidos p/ diante de forma suficientemente boa
Quinto mês
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Motricidade fina
Pega objetos com as 2 mãos
Brinquedo é levado de uma mão p/ a outra
Brinca com seus artelhos, apalpa seu corpo e leva os pés na boca
Procura pegar objetos que estão fora do seu alcance
Resista a retirada de brinquedos
Brinca de esconder
Come sozinha um biscoito que lhe dá na mão
Quinto mês
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Sexto mês
Posição dorsal
Estende os braços p/ diante e arqueia a cabeça
Pode fazer uma ponte
Tronco na linha média
Movimentos coordenados
DD: não é preferido
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Sexto mês
Posição Ventral
Cabeça eleva-se muito bem
Tronco estendido
Bom apoio sobre os antebraços (puppy alto)
Deslocamento do peso p/ um braço a fim de pegar um objeto
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Sexto mês
Puxado para sentar
Boa colaboração
Quer ficar na posição ortostática
Difícil da posição sentada, fazê-la voltar ao DD
Bom controle de cabeça
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Sexto mês
Sentar-se
Controle moderado de tronco
Reação de proteção para a frente
Pode-se tirar as mãos por curto período
Dorso curvo
Apoio p/ o lado insuficiente
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Levantar p/ pôr-se em pé
Boa simetria da postura ao ser puxada p/ cima
Ainda não se mantém em pé independentemente
Joelhos não estão firmemente estendidos
Criança oscila
Bom controle de cabeça
Tronco estendido
Inclinação mov. compensatórios 
Cabeça coloca-se no espaço
Sexto mês
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Tônus muscular
Normal
Manutenção da atitude torna-se mais estável
Reações Posturais
Boa colocação da cabeça no espaço
Reação postural da cabeça sobre o corpo 
Reação postural do corpo sobre a cabeça
Perde o equilíbrio: recupera
Sexto mês
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Reações de equilíbrio
Bom nos DD e DV
Deficiente: posição ortostática
Sentada: ainda há instabilidade do tronco
Reação de proteção p/ frente
Preensão
Predileção por uma das mãos
Sexto mês
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Motricidade fina
Transferem brinquedos de uma mão p/ outra
Ainda levam objetos à boca
Segue c/ os olhos objetos que caem
Apanha objetos com as 2 mãos
Pega objetos c/ dedos em pinça
Come biscoitos, brinca de esconder e resiste à tomada de brinquedos
Sexto mês
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Sétimo mês
Posição dorsal
Já não fica nesta posição
Pode estender os dois braços, erguendo a cabeça
Se alguém a pega: ela se ergue quase sozinha
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Posição ventral
Cabeça é bem levantada
Vira ao redor do seu eixo
Estende um braço a fim de pegar um objeto
Sétimo mês
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Sentar-se
Tornou-se estável
Bom equilíbrio p/ frente
Inclinada p/ o lado: braços e mãos estendem-se, sem que haja uma rotação muito boa
Dorso é curvado, com possibilidade de extensão
Pernas em abdução, fletidas
Sétimo mês
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Rolar, rastejar, engatinhar
Posição quadrúpede ainda instável – Arrasta
Pode ser vista muita extensão
Pernas embaixo do abdômen 
Sétimo mês
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Levantar segurando pelas axilas
Tenta equilibrar
Oscila p/ cima e p/ baixo
Sétimo mês
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Tônus muscular
Normal
Manutenção da atitude: + estável
Reações posturais
Perda do equilíbrio: boas reações posturais
Sétimo mês
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Simetria
Lentamente desenvolve –se uma mão dominante
Motricidade fina
Agarra objetos
Objetos agarrados com a palma da mão
Ainda existe preensão em garra
Apanhar objetos c/ as 2 mãos
Identifica 2 objetos diferentes
Objetos são passados de uma mão p/ outra
Objetos + finos são apanhados c/ o polegar e indicador
Sétimo mês
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8 meses
Posição dorsal
Não permanece nesta posição
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8 meses anormal
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Posição ventral
Passa para posição de engatinhar
Vira-se em círculo em torno do próprio eixo
Passa de DV p/ sentado, virando-se de lado
Ainda arrasta com freqüência
8 meses
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8 meses anormal
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Sentar
Reação de proteção p/ frente e para os lados
Dorso reto
Vira-se em torno do seu próprio eixo
Todos os movimentos já se mostram coordenados
8 meses
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8 meses anormal
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8 meses anormal
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Engatinhar
Coloca-se na posição
Engatinha, com rotação ainda deficiente
Adora se mover nesta posição
8 meses
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Posição de pé
Fica em pé somente c/ alguém segurando-a
Qdo apoiada, caminha c/ passos vacilantes
Qdo largada: senta-se e tenta erguer-se novamente
8 meses
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Tônus muscular
Normal - fisiológico
Não demora a alcançar a estabilidade para ficar de pé
Reações Posturais
Boas reações posturais na
 perda do equilíbrio
8 meses
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Simetria
Predileção clara por uma das mãos
Trabalha c/ as 2 mãos
Motricidade fina 
Pega c/ uma mão em 2 cubos
Pega em todos os brinquedos que estão a sua volta
Bate c/ as mãos
Qdo estimulada, faz tchau
Larga propositalmente objetos e já os pega c/ o polegar e indicador
Tenta descobrir o que acontece qdo desloca ou joga p/ baixo alguma coisa
8 meses
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9 meses
Posição dorsal e ventral
Quase não assume estas posturas
Vira para a lateral e senta-se
Às vezes: 
ventral 4 apoios vira de lado sentada
 
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Sentar-se
Reage ao desequilíbrio com contramovimentos do corpo
Apoia-se para frente e para 
 os lados
Boa rotação de tronco
Gira em torno do eixo
Desliza p/ frente
9 meses
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Levantar-se p/ ficar em pé
Levanta-se segurando em objetos
Fica em pé c/ bastante estabilidade
Dá os primeiros passos com apoio
Prefere o engatinhar: rapidez de locomoção 
9 meses
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Engatinhar
Pode locomover-se com rapidez
Necessidade de cuidados especiais
9 meses
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Tônus muscular
Normal
Articulações móveis e preparadas p/ a posição ereta
Reações posturais
Boa posição da cabeça no espaço
Bom esquema corporal
Perde o equilíbrio, coloca-se no espaço (instável)
9 meses
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Motricidade fina
Pode atirar o brinquedo
Realiza a “preensão em pinça”
Bate palmas
Interesse por estímulos mais finos (tique-taque do relógio, o ruído telefônico)
Indica figuras c/ o dedo
Tenta segurar uma xícara c/ as 2 mãos
9 meses
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Posição dorsal e ventral
Utiliza estas posturas p/ dormir
Passa p/ sentada
Passa p/ 4 apoios
10 meses
Levantar-se p/ sentar
Atinge esta postura mesmo sem ajuda
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Sentar-se
Realiza sozinha, com bom equilíbrio
Apoia-se para frente, para os lados e para trás
Boa rotação
10 meses
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Levantar-se p/ ficar em pé
Ergue-se segurando em objetos ou até mesmo sozinha
Segurada: fica em pé com bastante estabilidade 
Anda ao longo de objetos
10 meses
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Engatinhar
Rapidez e boa rotação
Passa de sentada e em pé para a posição de 4 apoios
10 meses
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Reações posturais
Boas 
Reações de equilíbrio
Ainda não há na posição em pé
Boas reações qdo se perde o equilíbrio
10 meses
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Motricidade fina
Já alcança um brinquedo mais distante
Atira um brinquedo p/ baixo e espera que o adulto o levante p/ recomeçar a brincadeira
Tira os objetos de uma caixa e torna a colocá-los
Brinca c/ o telefone
Bebe c/ xícara e pega-a qdo lhe é apresentada
10 meses
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12 meses
Posições dorsal e ventral
Mantidas durante o sono
Levantar-se p/ sentar-se
Levanta-se sem ajuda
Faz meia-volta p/ sentar
Sentar-se
Bom equilíbrio
Apoio para todos 
 os lados
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Levantar-se para ficar em pé
Pode ficar em pé sem que a segurem
Às vezes passa pela posição de urso
Pode mover-se p/ diante (poucos passos)
Andam ao longo dos móveis (rapidez)
Passa p/ a posição de engatinhar (maior facilidade)
12 meses
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Posição de Urso
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Engatinhar
Rotação e equilíbrio
Preferência por esta locomoção
Desta postura sentar
 em pé
12 meses
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Ficar em pé e andar
Fica em pé livremente (sem equilíbrio)
Às vezes, dá alguns passos inseguros
12 meses
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Reações de equilíbrio
DD
DV Bons
Sentada
Engatinhamento
Em pé Insegurança
Boas reações qdo se perde o equilíbrio
Bom apoio
12 meses
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Motricidade fina
Tira e guarda brinquedos em uma caixa
Pega brinquedos que estão longe
Acha brinquedos escondidos
Pega uma moeda em “preensão em pinça”
12 meses
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Décimo quinto mês
Posição Dorsal e Ventral
Já não gosta de permanecer nestas
Vira para os 2 lados
Passa para sentado (inclinando-se p/ o lado) e para 4 apoios
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Sentar-se
Bom
equilíbrio
Atitudes simétricas
Apoia-se para todos os lados
Permanece na posição por longos períodos
Quadril fletido
Dorso estendido
Boa rotação sobre seu eixo 
Décimo quinto mês
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Engatinhar
Já não é o recurso mais usado para locomover
Porém pode ainda ser utilizado
Movimentos bem coordenados
Décimo quinto mês
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Posição em pé
Fica em pé independente
Passa para outras posições
Desloca seu peso
Adapta-se bem a modificação da sua posição no espaço
Décimo quinto mês
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Marcha
Pode caminhar livremente, porém com equilíbrio ainda deficitário
Seguram um objeto na mão (ou nas 2 mãos)
Estendem os braços p/ agarrar alguma coisa
Às vezes, ainda caminham com pernas abertas e em RI
Décimo quinto mês
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Tônus muscular
 Normal
Reações posturais
 Boa em todas as posições
Reações de equilíbrio
 Deitada, sentada e em pé: bom
Caminhar: ainda instável
 
Décimo quinto mês
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Motricidade fina
 Aproxima-se dos objetos e os pega (caminhar)
Come sozinho com a colher, mas derruba o alimento
Despe algumas peças de vestuário
Rabisca quando lhe dão o lápis
Constrói torre com 2 cubos
Põe brinquedos na caixa e tira-os
Bom desenvolvimento da preensão em pinça
Bebe na xícara
Décimo quinto mês
*
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Décimo oitavo mês
Equilíbrio bastante adequado em todas as posições
DD: vira-se para os 2 lados e p/ DV
Fica na posição de 4 apoios e volta a sentar
Bom controle de cabeça e tronco
Boa rotação
Sentada: boa flexão de quadril
De pé: boa extensão de quadril
Marcha: pé-plano-valgo (fisiológico)
Pernas em RI devido a rotação deficiente do quadril
*
*
Boa motilidade das articulações
Caminhar: pode segurar um objeto em cada mão
Pode ficar na posição de cócoras e erguer do chão um objeto
Pode caminhar para trás e jogar futebol
Em pé, atira uma bola com firmeza
Consegue subir escada com ajuda
Quando caminha, consegue frear bem
Décimo oitavo mês
*
*
Reações de equilíbrio
Bastante estável em todas as posições
Deficiente posição em pé
 no salto sob uma perna
 na marcha
Está sempre se colocando em situações que promovem adaptação
Décimo oitavo mês
*
*
Motricidade fina
Agarra objetos e transporta-os
Imita trabalhos domésticos
Come sozinha c/ a colher, mas ainda a segura em pronação
Despe peças de roupas
Bebe sozinha da xícara
Rabisca
Constróis torre com 4 cubos
Põe brinquedos na caixa e torna a tirá-los
Organiza objetos em ordem
Desembrulha
Atira objetos para longe
Usa o indicador isoladamente
Brinca concentrada e fantasiosamente
Décimo oitavo mês
*
*
Sobe nos móveis
Puxa brinquedos de rodas por uma corda
Sobe e desce escadas apoiando-se, 2 pés por degrau
Marcha: base mais estreita, braços em posição de proteção média ou baixa
Anda, corre e pára sozinho
Evita obstáculos enquanto corre ou anda
Arremessa bola sem boa pontaria e c/ esforço excessivo
2 anos
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*
Quando solicitada a pegar uma bola, os braços se abrem
Caminha em direção à uma bola para tentar chutar
Inicia o andar na ponta dos pés
Inicia o saltar com os dois pés juntos
Inicia o pedalar triciclo
De pé: tenta manter num pé só
Joga bola para os outros
Alterna os pés ao subir e descer escadas
2 anos
*
*
Inicia a marcha calcanhar-dedos
Salta com os pés juntos
Agarra bola com ambos os braços
Caminha lateralmente
Caminha para trás
Vira folhas uma a uma
Compreende instruções simples
É capaz de vestir roupas simples
2 anos
*
*
Corre com bom equilíbrio
Sobe e desce escada facilmente
Caminha sobre uma linha reta
Arremessa bola com boa direção
Pedala triciclo sem dificuldade
Agarra bola com a mão em concha
Caminha sobre um círculo
Caminha em linhas curvas
Fica de pé sobre uma perna
Caminha com dissociação de cinturas
3 anos
*
*
Salta para frente
Salta para os lados
Salta para trás
Caminha sobre uma plataforma
Salta em um pé só com dificuldade
Agarra bola pequena com as mãos separadas
4 anos
*
*
Pula corda
Salta agilmente
Salta em um pé só
Agarra bola grande e pequena corretamente
Chuta bola com direção determinada
Pula obstáculos com facilidade
Pula de uma altura de 30 cm e cai na ponta dos pés
Arremessa bola (avançado)
Salta em um pé só, alternadamente, de olhos fechados
5 anos