Manuseios em Fisioterapia Pediátrica

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Princípios Básicos dos Manuseios
Fisioterapia Aplicada em Pediatria
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Posturas e Movimentos
Postura e Movimento Normal
O movimento normal requer sempre uma postura inicial adequada e este movimento ocorre numa seqüência determinada com pequenas variações.
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Postura e movimento primitivo
É definido como aquele que pertence a estágios muito precoces do desenvolvimento normal de crianças que vão do nascimento aos 3 ou 4 meses de idade.
Posturas e Movimentos
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Postura e movimento anormal ou patológico
O movimento anormal pode ser definido como aquele não visto em nenhum estágio do desenvolvimento de um bebê normal.
Posturas e Movimentos
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Aspectos Sensíveis dos Manuseios
Posicionamento das mãos
Não existem pontos-chave específicos
Movimentos constantes das mãos: feedback desorganizado (a criança tem que sentir, saber para onde vão as mãos)
Pressão
De moderada a profunda
Deve ser previsível
Propriocepção
Tomada de peso e transferência
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Velocidade do movimento
Lento: inibitório/calmante
Veloz: excitatório
Ritmo do movimento
Movimentos previsíveis repetitivos promovem organização
Corpo do terapeuta
Coordenação com movimentos da criança
Ajustes posturais
Aspectos Sensíveis do Manuseio
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Facilitação
É o processo em que as mãos e o corpo do terapeuta promovem alinhamento e direção do movimento do paciente. 
São técnicas usadas para ajudar o paciente a se mover com menor esforço possível.
Ela requer do terapeuta, um bom conhecimento de movimento normal e do desenvolvimento sensório-motor normal.
O aprendizado ocorre através da sensação – receptores na pele e grandes articulações. 
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Escala Neuroevolutiva
 Controle cervical
Extensão de tronco
 Rolamento em bloco
 Rolamento dissociado
 Sentar (long sitting, side sitting)
 Arrasta
 4 apoios
 Engatinha
Ajoelhado
Semi-ajoelhado
De pé
Marcha Lateral
Marcha para frente
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Pontos - chaves
São pontos através dos quais se podem influenciar o tônus e a postura do corpo ou segmento corporal
Através deles realizamos os manuseios para ajudar a criança a conseguir movimentos normais.
Pontos-chaves
Cabeça, pescoço e a coluna
Cinturas escapular e pélvica
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Pontos-chaves de inibição e facilitação
Cabeça
 Extensão (facilita a extensão do corpo)
 
Flexão (inibe espasticidade extensora e facilita o controle da cabeça)
 Lateralização (em casos de hemiplegia, facilita a extensão do lado acometido)
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Membros superiores
 Rotação Interna (inibe extensão e facilita flexão)
Rotação Externa (inibe flexão e facilita extensão)
Abdução horizontal (inibe espasticidade extensora dos flexores do pescoço e músculos peitorais)
Elevação combinada (inibe espasticidade flexora)
Extensão em diagonal (inibe espasticidade flexora e facilita abdução horizontal)
Abdução do polegar com antebraço em supinação (inibe a pronação e flexão do punho e mão)
 Dissociação de cinturas (facilita o rolamento)
Pontos-chaves de inibição e facilitação
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Membros inferiores
Flexão do quadril (facilita abdução, rotação lateral e DF)
 
Rotação lateral com extensão (facilita abdução e DF)
DF dos 3º e 4º dedos (inibe espasticidade em extensão)
Pontos-chaves de inibição e facilitação
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Quando a criança está sob nossas mãos, devemos ter a sensibilidade para percebermos as variadas mudanças de tônus muscular sob nossas mãos.
Devemos usar nossas mãos efetivamente e economicamente.
Além dos pontos-chaves, a ênfase é na simetria.
Manuseios
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Manuseios
Bebê normal:
O controle da cabeça é a base para todos os movimentos e atividades.
Qualquer que seja o movimento, a posição da cabeça é ajustada, mantendo-a firme na linha média do corpo.
Bebê com alteração:
O controle da cabeça está atrasado e inadequado.
Os padrões anormais do corpo provêm da cabeça, do pescoço e da coluna.
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Bebê com alteração:
Em razão da presença de tônus postural anormal, seus movimentos são iniciados de uma postura assimétrica, instável, que perturba o alinhamento da cabeça, do pescoço e do tronco, resultando em distribuição do peso irregular.
Reações posturais automáticas, tais como equilíbrio, podem ser ausentes, retardadas ou exageradas.
Manuseios
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Objetivo: 
cessar qualquer atividade indesejada e estabelecer tônus postural mais normal, 
facilitar reações posturais mais normais e movimentos voluntários guiados, levando à participação ativa da própria criança.
O manuseio de uma criança nesses “pontos- chaves” será baseado na avaliação do tônus postural, padrões posturais e de movimento e habilidades funcionais em relação à idade.
Manuseios
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Hipertonia
Inibir as reações anormais a partir dos “pontos-chaves”, ajudando a criança a ajustar as mudanças na postura.
Facilitar os padrões de movimento mais normais e reações posturais automáticas.
Hipotonia
Estabilizaremos os pontos-chaves, dando à criança um ponto de estabilidade (fixação), permitindo que ela mantenha sua postura contra a gravidade e organize, gradue e melhore a qualidade de seus movimentos
Manuseios
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É importante nos Manuseios 
Conhecer as razões das dificuldades da criança p/ mover-se e como elas variam
Verificar como seus padrões de postura e de mov. Anormais afetam todo o corpo e quais técnicas de manuseios podem minimizar ou mudar essas reações
Ser sensível às mudanças no tônus
Permitir à criança que pratique qualquer habilidade nova adquirida 
Lembrar-se de que habilidades físicas, de comunicação e intelectuais não podem ser consideradas isoladamente.
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PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO
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QUADRIPLEGIA ESPÁSTICA
Neuromotor
Tratar dinamicamente a criança como um todo
Usar grandes amplitudes de movimento e aumentar a mobilidade geral
Trabalhar com estabilidade para o controle gradual nas tomadas de peso. 
Guiar o movimento inicial para reduzir o esforço inicial
Ajudar a criança a ter controle sobre seus movimentos
Utilizar a rotação de tronco para reduzir o tônus
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Estrutura/alinhamento/ amplitude
Trabalhar para simetria
Atividades para alongar e fortalecer músculos
Tônus muscular
Usar o manuseio para inibir ou diminuir o tônus e simultaneamente facilitar o controle ativo
Usar técnicas de propriocepção com balanceio, vibração e tração para reduzir tônus
Sensorial
Dar oportunidade à criança para fazer transições de movimento dentro de seu ambiente
QUADRIPLEGIA ESPÁSTICA
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DIPLEGIA ESPÁSTICA
Neuromotor
Tratar a criança como um todo
Trabalhar atividades de jogos funcionais para desenvolver controle em rotação 
Ênfase em melhorar controle de tronco para desenvolver reações posturais e aumentar a dissociação das diferentes partes do corpo
Acentuar as tomadas de peso lateral e diagonal e componentes de movimento nas transições funcionais
Tônus muscular
Mesmo das quadriplegias
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Neuromotor
Tratar a criança como um todo: propriocepção e tátil, compressão, pressão profunda, aproximação articular
Ensinar a criança a se manter na linha média e graduar os movimentos fora dela, primeiramente em planos sem rotação e depois introduzindo rotação
Use fixações distais, apoiando numa mesa, segurando um objeto, etc, para ajudar na sustentação da atividade muscular
Usar posturas altas: sentada ou em pé.
ATETOSE
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Tônus Muscular
Compressão , pressão profunda e manuseio firme
Dar estímulo proprioceptivo e tátil para ajudar o bebê a manter a atividade muscular e estabilidade postural
Biomecânica/ Muscular/ Esqueleto
Desenvolver controle na linha média
Acrescentar a rotação depois de obter o controle na linha média
Melhorar o alinhamento biomecânico
Estabilidade da cintura escapular e pélvica
ATETOSE
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Sensorial
Graduar o input sensorial e observar os resultados
Não mudar mãos constantemente, manter uma pressão firme e profunda
Movimento inicialmente deverá ser fora dos seus padrões conhecidos de movimento.
ATETOSE
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HEMIPLEGIA
Neuromotor
Tratar a criança como um todo
Melhorar habilidades na linha média 
Trabalhar para controle do lado mais envolvido. Ênfase para melhorar base de apoio e descarga de peso
Trabalhar com atividades de tomada de peso com o corpo sobreos membros para melhorar controle proximal e função distal. 
Há risco de desenvolver escoliose secundária aos movimentos assimétricos
Sensorial
Trabalhar estímulos proprioceptivos e táteis variados
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ATAXIA
O tratamento precisa ser realizado com bastante suporte emocional, para ajudar a criança a perder o medo de se movimentar.
Saber esperar a criança responder ao input recebido, se adaptar e dar resposta
Ajudar a criança a desenvolver sequência de movimento através da repetição
Fazer atividades para aumentar a consciência corporal
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Input de sustentação ajuda a criança a sentir a base de suporte e reduz a flutuação corporal. Pressão profunda ajuda a criança a definir a propriocepção corporal
Sustentar a compressão articular, através de tomada de peso na base de apoio
Trabalhar em superfícies móveis,ajuda a ampliar as reações de balanço
Movimentos em grandes arcos de movimento
ATAXIA