Seminário NP3

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Seminário Interdisciplinar NP3 – Unichristus 
Bárbara Albuquerque Azevedo 
 
Microbiologia 
1. A paciente Bernadete utilizava uma prótese parcial removível, e o Dr. Fernando 
percebeu uma placa amarelo esbranquiçada em sua superfície basal, com mucosa do 
palato correspondente caracterizada por uma região hiperemiada, com aspecto 
aveludado e um pouco ulcerada. Além disso, Bernadete se queixava de dor na 
região. Qual o possível diagnostico da paciente e como podemos classificar o 
principal microrganismo causador dessa infecção? 
Bernadete provavelmente se apresenta com candidíase eritematosa, que tem 
como principal sintoma a presença de áreas avermelhadas (hiperemiadas) e 
levemente ulceradas localizadas no palato na área de contato com a prótese 
removível, o que pode provocar dor e ardência na região. 
Essa infecção é causada principalmente pelo fungo Candida albicans, que se 
classifica como uma levedura, porém forma pseudohifas para causar a doença. 
 
2. Bernadete provavelmente se apresentava com a doença candidíase devido a má 
higiene de sua prótese parcial removível, além disso, a paciente também é diabética. 
Tendo a vista as considerações anteriores, qual a relação existente entre as duas 
doenças citadas? 
Pacientes diabéticos podem ter o sistema imunológico mais debilitado (células 
defensoras ficam mais lentas), apresentar quadros de hipossalivação (saliva tem 
componentes antimicrobianos, como lisozima, lactoferrina e imunoglobulinas, que 
acabam ficando em baixas quantidades nesses quadros), excesso de glicose na saliva, 
que favorece a adesão do fungo, e, além disso, esses pacientes podem apresentar uma 
saliva mais ácida, que favorece o crescimento do fungo e a morte de bactérias boas 
que equilibram a microbiota da cavidade oral. 
 
Saúde Coletiva I 
1. A paciente Bernadete teve seu caso acompanhado pela equipe de saúde bucal da 
Estratégia Saúde da Família, destacando a importância dessa equipe para a população. 
Comente quais são os profissionais que compõem a equipe de saúde bucal na Atenção 
Básica e quais as principais atividades realizadas por eles. 
A equipe de saúde bucal pode ser de duas modalidades. Na primeira 
modalidade, ela é composta por um cirurgião dentista e um auxiliar ou técnico em saúde 
bucal, já na segunda modalidade, a equipe é composta por um cirurgião-dentista, um 
técnico em saúde bucal e um auxiliar em saúde bucal. 
As equipes, que atuam na Atenção Básica, são responsáveis por realizar 
minimamente, ações de promoção e prevenção da saúde bucal, como campanhas e 
palestras, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde, buscando 
resolver pelo menos 80% das demandas apresentadas pelos cidadãos. 
 
2. Dona Bernadete se mostrou impaciente com o tratamento realizado no CEO e não quis 
mais voltar para o concluir. Uma semana depois, o Agente Comunitário de Saúde, seu 
Afôncio, realizou uma visita domiciliar a paciente e a convenceu a retornar para o CEO 
e dar continuidade ao seu tratamento. Qual o papel e as funções do ACS na atenção 
básica à saúde? 
O agente comunitário de saúde tem um papel muito importante no 
acolhimento, pois é membro da equipe que faz parte da comunidade, o que permite a 
criação de vínculos mais facilmente, propiciando o contato direto com a equipe. O que 
pode ser visto no caso clínico, pois seu Afôncio é um antigo morador do bairro e já tem 
muita proximidade com todos que moram por lá, facilitando a comunicação e a 
aproximação dos pacientes com a equipe de saúde bucal. 
o ACS atua na promoção, proteção e prevenção da saúde, acompanhando as 
famílias da comunidade em suas casas e orientando sobre as formas de acesso ao SUS. 
Além disso, ele trabalha com o mapeamento e o cadastramento dos dados 
demográficos e sociais da região. Assim, a estratégia de acolhimento é criada de acordo 
com as necessidades locais. 
 
Anatomia Cabeça e Pescoço 
1. A paciente Bernadete, na avaliação realizada pelo Doutor Fernando, apresentou um 
padrão de abertura bucal com desvio à esquerda e crepitação durante o movimento 
de abertura bucal máxima. Cite quais músculos estão envolvidos nesse movimento 
(abertura bucal) e quais suas origens e inserções. 
Os músculos envolvidos direta e indiretamente no movimento de abaixamento 
da mandíbula e consequentemente abertura da boca são o pterigoideo lateral, o 
digástrico, o milo-hioideo e o gênio-hioideo. 
Músculo pterigoideo lateral: origem na face lateral da lâmina lateral do processo 
pterigoideo do osso esfenoide e superfície infratemporal da asa maior do osso 
esfenoide, e inserção na fóvea pterigoidea e margem anterior do disco da ATM. 
Músculo digástrico: origem na incisura mastoidea e inserção na fossa digástrica. 
Seu tendão intermediário se prende pela alça digástrica ao osso hioide. 
Músculo milo-hioideo: origem na linha milo-hioidea e inserção na rafe milo-
hioidea e corpo do osso hioide. 
Musculo gênio-hioideo: origem na espinha mentoniana inferior e inserção no 
corpo do osso hioide. 
 
2. A paciente Bernadete foi diagnosticada com uma disfunção temporomandibular 
(DTM) de moderada a severa. Vários fatores podem alterar o funcionamento normal 
da articulação temporomandibular (ATM), causando desordens como a apresentada 
no caso clínico. Sobre a ATM, quais são seus componentes e quais movimentos ela 
realiza? 
A articulação temporomandibular é uma articulação do tipo sinovial composta 
por faces articulares ósseas (côndilo da mandíbula, eminência articular e a fossa 
mandibular do osso temporal), pela cartilagem articular (fibrosa), pelo disco articular 
(placa fibrocartilagínea que se situa sobre o côndilo da mandíbula), pela cápsula 
articular (cápsula fibrosa bastante frouxa, fundamentalmente na porção superior, que 
permite os amplos movimentos da articulação), pela membrana sinovial (reveste 
internamente a cápsula articular), pelo ligamento temporomandibular e pelos 
ligamentos acessórios (ligamento esfenomandibular e o estilomandibular). 
A ATM se movimenta em três direções; movimento para cima e para baixo, 
resultando na abertura e fechamento da boca; realiza movimento de protrusão e 
retrusão e de lateralidade; durante estes movimentos ocorre a rotação e translação 
mandibular. 
 
Histologia e Embriologia Bucal 
01. Durante a consulta da paciente Bernadete, o Doutor Fernando observou alterações na 
mucosa do palato. Sobre a mucosa analisada, cite qual a sua classificação, seu tipo de 
epitélio e quais camadas são encontradas nele. 
A mucosa do palato duro é uma mucosa do tipo mastigatória, que possui um 
epitélio oral (epitélio estratificado pavimentoso) queratinizado. As camadas 
encontradas nesse tipo de epitélio são o estrato basal, o estrato espinhoso, o estrato 
granular e o estrato córneo. 
Já a mucosa do palato mole é uma mucosa do tipo revestimento, que possui um 
epitélio oral (epitélio estratificado pavimentoso) não queratinizado. As camadas 
encontradas nesse tipo de epitélio são o estrato basal, o estrato espinhoso, o estrato 
intermédio e o estrato superficial. 
 
2. A paciente Bernadete foi diagnosticada com uma disfunção temporomandibular 
(DTM) de moderada a grave. Vários fatores podem alterar o funcionamento normal 
da articulação temporomandibular (ATM), causando desordens como a apresentada 
no caso clínico. Sabemos que a ATM é composta por alguns ligamentos associados, 
sobre esses ligamentos, qual sua constituição histológica? 
Os ligamentos intimamente relacionados com a articulação temporomandibular 
são estruturas muito resistentes e inextensíveis, constituídos por tecido conjuntivo 
denso modelado no qual, entre as fibras colágenas compactamente dispostas, existem 
alguns fibroblastos e poucas fibras elásticas. 
 
Imunologia 
1. A paciente Bernadete apresentava a mucosa do palato correspondente a localização 
da sua prótese caracterizada por uma região hiperemiada, com aspecto aveludado e 
um pouco ulcerada, além dissoa paciente se queixava de dor na região. Sabe-se que 
esses sintomas são típicos da candidíase, uma infecção causada pelo fungo Candida 
albicans. Explique como funciona a resposta imunológica inata e adaptativa do nosso 
organismo contra os fungos. 
Os principais mediadores da imunidade inata contra fungos são os neutrófilos e 
os macrófagos, que atuam liberando substâncias fungicidas, como espécies reativas de 
oxigênio e enzimas lisossômicas, e fagocitam os fungos para a morte intracelular. 
A imunidade mediada por células é o principal mecanismo de imunidade 
adquirida contra infecções fúngicas. Alguns fungos são eliminados pelos mesmos 
mecanismos celulares que são efetivos contra bactérias intracelulares. 
Muitos fungos extracelulares induzem fortes respostas Th17, que são 
conduzidas em parte pela ativação de células dendríticas, resultando na produção de 
citocinas indutoras de resposta Th17 (IL-6 e IL-23). As células Th17 estimulam a 
inflamação e os neutrófilos e monócitos recrutados destroem os fungos. 
 
2. A paciente Bernadete foi diagnosticada com uma disfunção temporomandibular 
(DTM) de moderada a grave. Sabe-se que as DTMs representam um conjunto de 
alterações funcionais e patológicas que afetam os músculos mastigatórios, estruturas 
associadas e a articulação temporomandibular, gerando processos inflamatórios. 
Explique como ocorre esses processos, quais as principais citocinas envolvidas e 
porque geram dor, desconforto e limitação da abertura bucal, como visto no caso 
clínico. 
Os processos inflamatórios na ATM são resultados de sobrecargas na sua 
capacidade articular. O comportamento dessas inflamações clinicamente vão ser 
diferencias pela quantidade de citocinas e quimiocinas que estão envolvidas nesse 
processo. 
Nas disfunções temporomandibulares, os condrócitos e os condroblastos 
presentes na ATM começam a produzir citocinas pró-inflamatórias, como o TNF e a IL-
1. O TNF é uma das citocinas mais importantes nesse processo inflamatório, pois ativa 
uma série de fatores que vão induzir a inflamação articular aguda, enquanto a IL-1 
estimula processos inflamatórios que resultam na vasodilatação. 
Se a inflamação for recorrente, ocorre o aumento de citocinas pró-inflamatórias 
dentro da zona da ATM (resultando no aumento de diversos outros fatores, como 
radicais livres, espécies reativas de oxigênio e oxido nítrico) e uma disseminação do 
líquido sinovial. A incrementação desses fatores ocasionam dano tecidual e 
vasodilatação, gerando um processo de extravasamento de líquido, o que acaba 
limitando a abertura bucal e gerando dor e desconforto. 
 
Metodologia Científica 
1. A paciente Bernadete foi submetida a realização de um questionário para que fosse 
incluída em uma pesquisa sobre os principais fatores de risco associados com 
Disfunção Temporomandibular. Diferencie as pesquisas quantitativas e qualitativas. 
A pesquisa quantitativa utiliza uma metodologia baseada em números, métricas 
e cálculos matemáticos. Ou seja, todos os dados obtidos a partir da pesquisa podem ser 
traduzidos numericamente em percentuais. Com esse tipo de método, é possível obter 
respostas objetivas. 
A pesquisa qualitativa, por sua vez, baseia-se no caráter subjetivo. Ou seja, seu 
resultado não mostra números concretos, e sim narrativas, ideias e experiências 
individuais dos participantes. Os dados, portanto, são obtidos no formato de palavras 
(ideias e concepções do indivíduo). Portanto, a pesquisa qualitativa geralmente é feita 
a partir de entrevistas. Ao contrário de identificar percentuais, na pesquisa qualitativa, 
são encontradas as motivações por trás de um determinado comportamento ou 
preferência. 
 
2. No caso clínico, o Doutor Fernando estava realizando uma pesquisa sobre os principais 
fatores de risco associados com Disfunção Temporomandibular. Sabe-se que as 
pesquisas podem ter alguns erros, chamados de viés metodológico, que podem até 
mesmo a inviabilizar. Quais são os tipos de viés metodológico? 
Viés metodológico são erros sistemáticos que devem ser evitados, pois podem 
comprometer os resultados de uma pesquisa. Existem três tipos de viés metodológico: 
o viés do observador, do instrumento e do sujeito/amostra. 
Viés do observador: distorção (consciente ou inconsciente) na percepção ou no 
relato da medida pelo observador, pesquisa tendenciosa. 
Viés do instrumento: defeito de um instrumento mecânico, por exemplo, falta 
de calibração ou leituras errôneas. 
Viés do sujeito/amostra: distorção originada pelo sujeito/objeto do estudo, por 
exemplo, a possibilidade de o sujeito avaliado apresentar dada característica 
tendenciosa ou autosseleção.