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\ANAMNESE CASO DENGUE IDENTIFICAÇÃO · Nome : Isadora Toledo · Profissão : tec de contabilidade · Idade : 52 anos – 03/03/1969 · Escolaridade: segundo grau completo · Estado civil : divorciada · Cor/ Raça : branca · Naturalidade :Jacobina · Religião : - QUEIXA PRINCIPAL Paciente queixa que há 4 dias apresenta coceira no corpo que se estende e que não está mais aguentando, diz ser coceira grande. Não retornou ao trabalho. Refere também muita dor nos ombros e no cotovelo. Diz ter sensação ter sido atropelada pelo caminhão. HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL Detalha a queixa: no momento está doendo, a dor é constante e dói a maioria do tempo, paciente refere que não sente calor. Quadro de início súbito, com muita prostração, dor no ombro e ombro. Paciente refere que a dor é de 8 a 9. É dor persistente, ao ficar deitada melhora a dor. Primeira vez que sente a dor Sem uso de medicamento. A paciente diz que sente a pele quente, mas que não aferiu com termômetro. Não entendeu se o filho está com febre também. · Início dos sintomas · Intensidade da dor : · Tipo de dor: · Irradiação : · Fatores de melhora ou piora: · Medicamentos : · Já aconteceu antes Perguntar: · Quando iniciou a febre e os outros sintomas · Vomito · Náusea · Dor retro orbital · Mialgia · Artralgia · Prostração · Exantema · Cefaleia ‘ · Sangramentos · Há familiares com dengue ou algum vizinho Caso de dengue: febre aguda com duração máxima de 7 dias , com pelo menos dois sintomas. Além de ter estado nos últimos 15 dias em áreas onde esteja ocorrendo casos de dengue ou tenha presença de mosquito INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO · Sistema cardiovascular · Sistema gastrointestinal (náusea, vomito, diarreia, gastrite ) · Alterações no estado de consciência : irritabilidade, sonolência, letargia, lipotimisa, tontura, convulsão, vertigem · Sistema urinário : diurese nas ultimas 24h, volume e a ultima hora de micção · Sistema respiratório · FAZ EXAMES REGULARES P FAIXA ETÁRIA · Se mulher: mamografia, exame preventivo, gestação, aborto, parto, complicações? Sem alterações em nenhum sistema, com exames preventivos em dia e sem alterações. ANTECEDENTES FAMILARES · Comorbidades ( HAS, DM, CÂNCER , PROBLEMAS ÓSSEOS, CIRCULATÓRIOS) Mãe diabética e pai com pressão algo ANTECEDENTES PATOLÓGICOS · Alergias: nega alergia · Cirurgias: nega · Medicação de uso contínuo: nega · Vacinação : em dias · Viagens recentes: não Nega viagens, alergias, cirurgias. Os dois partos foram normais. HABITOS DE VIDA/ SOCIAIS · Tabagismo: nega · Elitismo: nega · Alimentação: · Droga ilícita: nega · Atividade física: nega muito · Saneamento básico: existe, Jacobina 3. Mas tem córrego e fica muito tempo sem água. · Esgoto: · Água tratada Não Sabe relatar se houve visita de AC de saúde. Paciente relata que a alimentação e a água está são taradas. Reside com o filho no bairro Jacobina 3, afirma que há um córrego nas redondezas e que como ficam muito tempo sem água, acabam reservando em recipientes. Paciente não conhece ninguém do bairro com os mesmos sintomas. Nega elitismo, tabagismo e uso de drogas. Nega atividade física e refere alimentação balanceada. Paciente diz ter ingesta hídrica adequada EXAME FÍSICO 1. PA, FC, FR, TEMPERATURA T: 38,7 °C FC: 99 FR : 24 PA: 125x 80 1. Estado de hidratação – inspeção de mucosas, sinal da prega. – bem hidratada e corada 1. Tempo de enchimento capilar – sem dados 1. Inspeção de pele – identificar o exantema, se tem petéquias ou sinal de HERMAM “ mar velho com ilhas brancas” – exantema presente na pele, difusa por todo corpo e com reação de prurido 1. Exame físico abd – inspeção, ausculta, percussão e palpação. – inspeção normal ,ausculta normal, palpação aumento da área hepática sem dor 1. Prova do laço Sem desconforto respiratório. Para fazer o teste da prova do laço deve-se desenhar, no antebraço, um quadrado com uma área de 2,5 x 2,5 cm e depois seguir estes passos: · Avaliar a pressão arterial da pessoa com o esfigmomanômetro; · Insuflar novamente o manguito do esfigmomanômetro até ao valor médio entre a pressão máxima e a mínima. Para saber o valor médio é preciso somar a Pressão Arterial Máxima com a Pressão Arterial Mínima e depois dividir por 2. Por exemplo, se o valor de pressão arterial for 120x80, deve-se insuflar o manguito até os 100 mmHg; · Esperar 5 minutos com o manguito insuflado na mesma pressão; crianças são 3 min. · Desinsuflar e retirar o manguito, depois dos 5 minutos ; · Deixar o sangue circular por pelo menos 2 minutos. Por fim, deve-se avaliar a quantidade de pontos avermelhados, chamados de petéquias, dentro do quadrado na pele para saber qual o resultado do teste. POSITIVA: 20 ou mais petéquias dentro do quadrado em adultos; 10 ou mais petéquias dentro do quadrado em crianças; 1. Sinais de alarme · Dor abd intensa referida ou à palpação · Vômitos persistentes · Acumulo de liquido · Hipotensão postural ou lipotimia · Hepatomegalia maior que 2 cmg abaixo do rebordo costal · Sangramento de mucosa · Letargia ou irritabilidade · Aumento progressivo de hematócrito. CONDUÇÃO DO CASO · Sintomáticos – paracetamol e dipirona · Hidratação e alimentação · Descanso · Foco de água parada · Atestado · Hemograma Relatar os riscos de dengue hemorrágica
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